Введение к работе
Актуальность темы. Передняя пролиферативная витреоретинопатия является основной причиной неудачного лечения и рецидивов отслойки сетчатки По данным различных авторов ПВР приводит к рецидивам отслойки в 18 - 64% случаев (Антелава Д Н с соавт, 1989, Тахчиди X П, Казайкин В Н, 1995, Шишкин М М, 2000)
Впервые термин «Передняя ПВР» был предложен R Machemer et al в 1991 г в составе новой классификации ПВР По данным российских и зарубежных авторов (Антелава Д Н с соавт, 1989, Хорошилова И П, 1994, Шишкин ММ, 2000, 2005, Machemer R, 19989, 1991 Lopez PF, Grossmklaus H E , Aaberg T M, Sternberg P Jr, Capone A Jr, Lambert H M, 1993 и др) передняя ПВР является наиболее частой причиной отслойки сетчатки на афакичных глазах, отслойки сетчатки на артифакичных глазах, рецидивов отслойки сетчатки
Современные подходы к лечению регматогенной отслойки сетчатки, осложненной выраженной передней ПВР, заключаются в выполнении витрэктомии, удалении эпиретинальных мембран у основания стекловидного тела, релаксирующей ретинотомии, эндолазеркоагуляции с последующей газовой или силиконовой тампонадой Достаточно широко применяется и экстрасклеральный подход - круговое вдавление склеры
\
4 (Глинчук Я И. с соавт, 1994, Быков ВП, Гундорова ?Л и др.,1986, Тахчиди Х.П., Казайкин В.Н, 1995; Федоров ОН, Каштан OJ3 1994, Столяренко Г.Е, 2000, Шишкин М.М., 2000, 2005; Шкворченко ДО, Шарафетдинов И.Х., Кислицына ЯМ, 2000,2005 и др).
Однако попытки добиться прилегания сетчатки и предотвратить рецидивы при помощи описанных приемов витреоретинальной хирургии далеко не всегда дают положительный эффект.
Основной задачей хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной ППВР, является максимальное удаление стекловидного тела в труднодоступных зонах передних отделов (в области цилиарного тела, зубчатой линии)
Цель п задачи работы.
Целью работы явилась разработка техники и инструментария для максимально полного удаления стекловидного тела в передних отделах глазного яблока для повышения эффективности лечения и профилактики рецидивов отслойки сетчатки, сопровождающейся передней пролиферативной витреоретинопатией.
В задачи работы вошло:
1 Предложить хирургическую методику максимально полного удаления стекловидного тела в труднодоступных отделах глазного яблока.
2. Разработать набор инструментов, позволяющих проводить
максимально полное удаление стекловидного тела в передних отделах
глазного яблока.
Изучить результаты хирургического лечения отслойки сетчатки на афакичных глазах
Провести анализ результатов хирургического лечения отслойки сетчатки на артифакичных глазах.
Изучить результаты трансвитреальных вмешательств в лечении рецидивов отслойки сетчатки на факичных глазах
6. Определить показания и противопоказания к проведению
трансвитреальных вмешательств при лечении отслоек сетчатки,
5 осложненных передней пролиферативной витреоренинопатией
Научная новизна и практическая значимость.
Разработан и внедрен в клиническую практику набор инструментов, позволяющих проводить максимально полное удаление стекловидного тела в передних отделах глазного яблока
Научно обоснована и внедрена в клиническую практику хирургическая методика максимально полного удаления стекловидного тела в труднодоступных отделах глазного яблока.
изучены результаты трансвитреадьных вмешательств в лечении рецидивов отслойки сетчатки
Проведен анализ результатов хирургического лечения отслойки сетчатки на артифакичных глазах
Изучены результаты хирургического лечения отслойки сетчатки на афакичных глазах
Апробация работы.
Апробация работы состоялась на заседании ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им акад С.Н Федорова Росздрава совместно с кафедрой глазных болезней МГМСУ 06 04 2007 г.
Материалы работы были доложены и обсуждены:
на XXVII, XXVIII и XXIX Итоговых научных конференциях молодых ученых МГМСУ (2005,2006 и 2007 гт соответственно),
на научно-практической конференции «Витреоретинальная хирургия» (2006 г.);
на клинической конференции ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им акад С.Н Федорова Росздрава совместно с кафедрой глазных болезней МГМСУ (2006 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы (из них 1 работа опубликована в центральной Российской печати), получено 6 свидетельств на полезную модель
Объем и структура диссертации.
