Многокомпонентное органосохранное лечение "больших" меланом хориоидеи Кардава Тамара Резоевна

Введение к работе

Актуальность проблемы меланомы хориоидеи (MX) определяется высокой частотой данной патологии в структуре внутриглазных опухолей (до 90%), меланомы других локализаций (до 15%), прогрессирующим характером течения процесса с развитием метастазов и возможностью летального исхода. Поражение лиц молодого трудоспособного возраста, тенденция к росту заболеваемости, инвалидизация больных определяют социальную значимость данного заболевания [КирилличевА. И., 1990; Бровкина А.Ф., 2002, 2004; Семенова Л.Е., 2002; Зиангирова Ґ.Г., Лихванцева В.Г., 2003; Важенина Д.А., 2006; Матненко Т.Ю., Лебедев О.И., 2007; Mensink H.W., 2008].

На сегодняшний день в лечении пациентов с MX обоснованно прочные позиции заняли органосохранные методы, в частности-брахи-и термотерапия, способствующие сохранению органа зрения в функциональном и эстетическом отношении, а так же определяющие лучший витальный прогноз [Волков В.В., 1991; Линник Л.Ф., 2000; Терентьева Л.С, 2000; Бойко Э.В., 2001; Важенин А.В., Панова И.Е., 2006; Бровкина А.Ф. 2007; Исламов З.С., Рахматуллаева Д.Т., 2007; Малецкий А.П., 2007; Shields J.A., 1991 идр]. Комбинированное применение данных методов лучевого воздействия позволяет их использовать для лечения «средних» и «больших», согласно классификации J. Shields (1983 год), меланом хориоидеи, в последнем случае - как альтернативу энуклеации. Потенцирование лучевого воздействия с помощью различных методов радиомодификации (системного применения Fe⁶⁹ с наведенной активностью, цисплатина и его аналогов, гипертермии и др.) способствует повышению эффективности органосохранного лечения [Бровкина А.Ф., 2001; Волков В.В., 2001; Семенова Л.Е., 2002; ZolzerF., StrefferC., 2002]. Вместе с тем, представленные в различных исследованиях данные по эффективности комбинированного применения брахитерапии и транс-пупиллярной термотерапии (sandwich-therapy) с выполнением последней в различные сроки после контактного транссклерального облучения опухоли (2 день - 3-4 мес.) в лечении меланомы хориоидеи различной эле-вации носят противоречивый характер [Линник Л.Ф., Магарамов Д.А. и др., 2002; Landau I., Seregard S., 2001; Shields C.L., Cater J. et al., 2002]. Несмотря на многочисленные публикации по данной проблеме, практически не определены границы возможности применения различных комбинаций лучевого воздействия в многокомпонентном лечении меланом хориоидеи «больших» размеров, не изучена его эффективность.

В связи с выше изложенным, целью данной работы явилось усовершенствование органосохраняющего лечения «больших» меланом хориоидеи на основе применения многокомпонентного последовательного лучевого воздействия на опухоль, включающего транспупилляр-ную термотерапию с предварительным введением радиомодифициру-ющих препаратов (цисплатина и его аналогов) и последующей брахите-рапией с применением офтальмоаппликаторов с радиоизотопом Ru/Rh 106.

Для реализации данной цели определены следующие задачи:

1. Исследовать результативность органосохраняющего лечения «больших» MX, включающего брахитерапию с предварительным введением радиомодифицирующих препаратов (цисплатин и его аналоги) с последующим проведением транспупиллярной терапии остаточной опухоли и изучить ее эффективность при различной элевации опухоли.

2. Усовершенствовать методику органосохраняющего лечения «больших» меланом хориоидеи на основе последовательного применения транспупилярной термотерапии с предварительной радиомодификацией и последующей брахитерапией.

3. Исследовать динамику клинико-инструментальных критериев регресса «больших» меланом хориоидеи при применении усовершенствованной методики многокомпонентного последовательного лучевого лечения с применением радиомодификации и изучить ее клиническую эффективность при различной элевации опухоли.

4. Провести сравнительный анализ эффективности различных вариантов лучевого органосохранного лечения «больших» меланом хориоидеи и обосновать целесообразность применения многокомпонентного последовательного лучевого лечения при данной патологии.

Научная новизна

Впервые на основе изучения эффективности органосохранного лечения «больших» меланом хориоидеи, включающего проведение брахи-терапии офтальмоаппликаторами Ru/Rh 106 с предварительной радиомодификацией препаратами цисплатина (его аналогов) с последующим проведением ТТТ остаточной опухоли с учетом различного диапазона высоты опухоли, обоснована и разработана методика многокомпонентного последовательного лучевого воздействия в лечении «больших» меланом хориоидеи, основанная на проведении ТТТ с предварительной радиомодификацией препаратами платины (цисплатин и его аналоги) и последующей брахитерапии офтальмоаппликаторами Ru/Rh 106, уста-

новлена ее высокая эффективность в плане локального контроля при различном диапазоне элевации опухоли (Рационализаторское предложение № 272 от 17.03.09 «Способ органосохранного лечения «больших» меланом хориоидеи»).

С учетом особенности клинического течения, комплексной оценки ультразвуковых параметров опухоли доказана эффективность многокомпонентного последовательного лучевого воздействия на опухоль, включающего транспупиллярную термотерапию с предварительным введением радиомодифицирующих препаратов (цисплатина и его аналогов) и последующей брахитерапией с применением офтальмоаппликаторов с радиоизотопом Ru/Rh 106.

Сравнительный анализ эффективности различных методов органосохранного многокомпонентного лечения «больших» меланом хориоидеи позволил установить более высокую результативность последовательного лучевого воздействия в сочетании с применением радиомодифицирующих препаратов, что определяется получением полного эффекта у достоверно большего числа пациентов на сроке 12,24 и более 24 мес. от начала лечения, при сопоставимой частоте, диапазоне лучевых повреждений и визуальных исходов.

Практическая значимость

Практическую значимость выполненного исследования определяет результативность предложенного органосохранного метода лечения «больших» меланом хориоидеи, основанного на последовательном применении ТТТ с предварительной радиомодификацией препаратами платины (цисплатина и его аналогов) с последующей брахитерапией оф-тальмоаппликаторами Ru/Rh 106, что обеспечивает высокую эффективность воздействия в плане локального контроля при высоте опухоли в диапазоне от 5,2 до 10,0 мм. В оценке эффективности многокомпонентного воздействия важное значение отводится клинико-инструментальному мониторингу в процессе лечения.

При применении стандартного многокомпонентного комбинированного лучевого лечения (брахитерапия с радиомодификацией и ТТТ остаточной опухоли в отдаленном послеоперационном периоде) необходимо выполнение 3,5±1,3 сеансов ТТТ, у 18,2% больных - повторной брахите-рапии офтальмоаппликаторами Ru/Rh 106.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение многокомпонентного органосохраняющего лече-

ния «больших» MX, включающего брахитерапию с предварительным введением радиомодифицирующих препаратов (цисплатин и его аналоги) с последующим проведением транспупиллярной терапии остаточной опухоли характеризуется невысокой эффективностью в плане локального контроля, потребностью в неоднократных сеансах ТТТ, в ряде случаев -повторной брахитерапии, что определяет необходимость совершенствования метода.

2. Обоснованность применения методики многокомпонентного ор-ганосохраняющего лечения «больших» меланом хориоидеи, основанной на последовательном применении транспупиллярной термотерапии с предварительной радиомодификацией и последующей брахитерапией определяется уменьшением сеансов лучевого воздействия на остаточную опухоль, а так же высокой эффективностью в плане локального контроля.

3. Высокая эффективность предложенного способа многокомпонентного последовательного лучевого лечения с применением радиомодификации, в сравнении с использованием брахитерапии с радиомодификацией и ТТТ остаточной опухоли в лечении «больших» меланом хориоидеи, основывается на ускорении темпов регресса опухоли в ранние сроки, получении полного эффекта у достоверно большего числа больных при сопоставимой частоте и диапазоне постлучевых повреждений и визуальных исходов.

Внедрение результатов исследования

Полученные результаты внедрены в клиническую практику офталь-моонкологического центра Челябинского областного клинического онкологического диспансера, в учебный процесс кафедры офтальмологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, кафедры онкологии и радиологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, кафедры онкологии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ДПО ЧелГМА Росздрава. Рационализаторское предложение №272 от 17.03.09.

Апробация работы

Диссертация апробирована на расширенном межкафедральном совещании сотрудников ГОУ ДПО Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования 23.04.2009 г. Материалы диссертации доложены на XV и XVI научно-практической конференции офтальмологов (Екатеринбург, 2007, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии» (Казань,

2008), V Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии (Екатеринбург, 2009), III Конгрессе с международным участием «Опухоли головы и шеи» (Сочи-2009), на заседаниях Челябинского областного научного общества офтальмологов и онкологов (2009), научно-практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологии» (Уфа, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, одна из которых в рецензируемом ВАК журнале, оформлено рационализаторское предложение №272 от 17.03.2009 г.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 236 литературных источника, из них 99 отечественных и 137 зарубежных авторов. Работа изложена на 126 страницах машинописного текста, иллюстрирована 35 таблицами и 18 рисунками.

Похожие диссертации на Многокомпонентное органосохранное лечение "больших" меланом хориоидеи

ПОВЫШЕНПовышение клинической эффективности эндовитреального лечения регматогенной отслойки сетчатки на основе оценки анатомо-морфологических и микроциркуляторных показателейИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОВИТРЕАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ НА ОСНОВЕ ОЦЕНКИ АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКИХ И МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙАванесова Татьяна Андреевна

Тактика хирургического лечения при сочетании глаукомы и катаракты [Электронный ресурс]Наумова Марина Владиславовна

Хирургическое лечение врожденного микрофтальма с применением биоматериалов Аллоплант [Электронный ресурс]Багдасарян Егише Аликович

Комплексная оценка результатов лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с использованием показателей качества жизни [Электронный ресурс]Карлова Елена Владимировна

Интравитреальное применение электролизного раствора гипохлорита натрия в ходе витрэктомии при лечении экзогенного бактериального эндофтальмита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]Юдина Нина Николаевна

Иммуномодуляторы тимактид и ликопид в комплексном лечении диабетической ретинопатии при сахарном диабете 1-го типа [Электронный ресурс]Ветров Юрий Дмитриевич

Транскутанное магнитолазерное облучение крови в лечении диабетической ретинопатии [Электронный ресурс]Светличная Ирина Васильевна

Экспериментальные и клинические исследования глазных капель Офтальмоферона в лечении герпетических кератитов [Электронный ресурс]Гулиева Минара Гамид гызы

Комплексная система профилактики и лечения помутнения задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ [Электронный ресурс]Рамазанова Асият Магомедовна

Система профилактики и лечения спазма аккомодации и аномалий рефракции в условиях школьного обучения [Электронный ресурс]Голованова Тамара Павловна