Введение к работе
Актуальность исследования
Как известно, роговица наряду со склерой выполняет основную барьерную функцию глаза, в связи с чем именно она преимущественно подвержена альтерации извне. Общеизвестно, что воспалительные и вторичные дегенеративно-дистрофические заболевания роговицы являются наиболее распространенным видом патологии глаза. Причем, как правило, дегенерация тканевых структур роговицы является вторично обусловленной и имеет место вследствие перенесенных воспалительных процессов роговой оболочки на фоне неадекватного лечения или неверной, несвоевременной диагностики. Наиболее частым исходом названной патологии является помутнение роговицы, в 31 % случаев служащее причиной резкого снижения зрения вплоть до слепоты (Бархаш СА и соавторы, 1989 г.).
Наряду с вышесказанным, целый ряд авторов указывает на отсутствие в достаточной степени адекватных и патогенетически обоснованных методов лечения воспалительных и дистрофических заболеваний глаза (Горгиладзе Г.У., 1987; Каранов К.С., 1985; Каспаров АА, 1985). Основной упор s лечении бактериальных кератитов делается на борьбу с патогенной микрофлорой. Причем, зачастую при этом отсутствуют критерии адекватности проводимого лечения (Cones D.B., 1979; Kupgerman А., 1979; Udell J.G. Armerod L.D., 1984).
Бесконтрольное применение антибактериальных препаратов без достаточных к тому показаний привело к развитию устойчивых штаммов микроорганизмов (Каторгина О.А. и др., Ї973; Мармур Р.К. и др., 1985; Стейнер Р. и др., 1979), в связи с чем бактериальный кератит все чаще и чаще принимает осложненный характер.
Исследовав инфраструктуру клеток эпителия роговицы человека в раннем постмортальном периоде, В.Г.Копаева и ВААгафонова, 1986 констатировали достаточно быстрое наступление дегенеративных изменений (вакуолизацию, активизацию лизосомальных ферментов). В.Л.Осташевский, 1984, отводит основную роль в патогенезе кератитов и дистрофии роговицы именно протеолизу. Однако, по мнению авторов, описанные изменения довольно долго носят обратимый характер, что позволяет нам расчитывать на тот или иной успех при проведении адекватного лечения (имеется в виду альтерация роговицы у живых субъектов).
Существующие методы лечения кератитов и дистрофии роговицы не могут полностью удовлетворить клиницистов (Каспаров АА,
1987; Ковалевский Е.И., 1985; Копаева В.Г., 1985; Горгиладзе Г.У., 1987). Этот факт имеет ряд причин;
угнетение местного иммунитета в результате антибиотикоте-ралии(Ченцова Е.В. и др., 1982; МайчукЮ.Ф., 1979, 1981);
формирование лекарственной аллергии (МайчукЮ.Ф., 1973);
возникновение бактериальной сенсибилизации и формирование устойчивых штаммов (Майчук Ю.Ф., 1973);
токсическое действие препаратов на эпителий роговицы (Дамбите Г.Р., 1950).
Совершенно очевидна необходимость поиска нового локального патогенетически обоснованного метода лечения воспалительной и дистрофической патологии роговицы. Этим требованиям в значительной степени отвечают фармакофизические воздействия.
Цель и задачи исследования
Цель настоящей работы заключается в создании локального, адекватного, патогенетически обоснованного способа лечения воспалительных и дистрофических заболеваний роговицы.
В связи с этим определены следующие задачи:
-
Разработать метод эндокулярного фоноэлектрофореза и его оптимизированных вариантов.
-
Исследовать фармакокинетику лекарственных препаратов, вводимых методом эндокулярного фоноэлектрофореза.
-
Провести клиническую апробацию эндокулярного электрофореза у больных с бактериальным и герпетическим кератитом, с эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы.
-
Сформулировать показания к лечению бактериальных, герпетических кератитов и эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы методом эндокулярного фоноэлектрофореза.
Научная новизна исследования заключается в:
- разработке способа эндокулярного фоноэлектрофореза с
целью воздействия на патологически измененные ткани роговой
оболочки глаза;
исследовании фармакокинетики лекарственных препаратов, вводимых методом эндокулярного фоноэлектрофореза;
определении показаний к лечению патологии роговицы методом эндокулярного фоноэлектрофореза.
Практическая значимость работы состоит в том, что применение разработанного метода локального фармакофизическо-го воздействия на роговицу позволит осуществить более адекватную
курацию больных с аоспалительно-дистрофическими кератитами. Причем, простота и доступность метода делает возможным внедрение его в широкую сеть амбулаторных офтальмологических учреждений. Это в значительной степени будет способствовать сокращению пребывания больных в стационаре, либо полному исключению стационарного лечения (в оговоренных ниже случаях), а также позволит значительно сократить сроки временной нетрудоспособности пациентов, страдающих кератитом, вследствие большей патогенетической направленности и пролонгированного эффекта при использовании разработанного метода.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанные методы лечения больных с воспалительными и дистрофическими кератитами внедрены в практику в офтальмологических отделениях I Городской клинической больницы им. Н.И.Пирогова, 15 Городской клинической больницы г. Москвы, Центральной районной больницы им. Розанова г. Пушкино Московской области.
Полученные автором новые сведения используются при обучении студентов, клинических интернов и ординаторов, аспирантов и слушателей ФПК на кафедре глазных болезней лечебного факультета Российского государственного медицинского университета. По предлагаемой методике разработаны методические рекомендации для офтальмологов и физиотерапевтов поликлиник и стационаров офтальмологического профиля.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на объединенной научно-практической конференции кафедры глазных болезней лечебного факультета РГМУ, ПНИЛ "Микрохирургии глаза", клиники и амбулатории глазных болезней 15 ГКБ (июнь 199 ).
Основные результаты и выводы диссертации докладывались на научных и научно-практических конференциях молодых ученых, на заседании Московского офтальмологического общества (декабрь, 1995).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 статьи.
