Введение к работе
Актуальность исследования. Борьба со слепотой в настоящее время относится к интернациональной медико-социальной проблеме современного общества. По данным Всемирной организации здравоохранения, значительными зрительными расстройствами страдают около 150 миллионов человек, в том числе, на долю больных глаукомой приходится 5,2 миллиона человек, и их число неуклонно растет. В России на сегодняшний день насчитывается более 1 млн. 25 тыс. больных глаукомой, и это не окончательная цифра. Снижение распространённости слепоты и инвалидности по зрению в этой категории больных рассматривается как социально значимая проблема. Большую надежду в её решении возлагают на деятельность и достижения врачей-офтальмологов и офтальмохирургов (Егоров В.В. с соавт., 2005; Казарян Э.Э., 2009; Либман Е.С. с соавт., 2003; 2006; Quigley H.A., 2000). Однако, несмотря на достижения врачей и множество способов лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), стабилизация зрительных функций у больных глаукомой остается одной из наиболее актуальных и важных задач в офтальмологии.
Проводимые исследования в области эффективности лечения больных далекозашедшей стадией ПОУГ доказали, что разработка новых подходов и методик в стабилизации глаукомной оптической нейропатии (ГОН) остаётся основной нерешенной проблемой. Существует множество способов лечения ГОН, однако не всегда удается добиться значительных положительных результатов.
Применение разнообразных хирургических, медикаментозных и лазерных методов лечения больных ПОУГ ограничивается имеющимися недостатками: хирургические операции с использованием клапанных и безклапанных дренажей, снижая внутриглазное давление (ВГД), в последующем приводят к ухудшению кровотока и рубцеванию тканей в зоне операции; медикаментозные методы отличаются кратковременностью воздействия; лазерные способы также отличается кратковременностью эффекта. Современная офтальмологическая литература свидетельствует об отсутствии единого мнения о выборе метода лечения ПОУГ. Нормализация внутриглазного давления не приводит к стабилизации глаукомного процесса, особенно у больных далекозашедшей стадией глаукомы. Наблюдаемое при этом прогрессирование глаукомной оптической нейропатии, обусловливает актуальность дальнейшего поиска новых методов лечения этой категории больных.
Оптимальным лечением в данных случаях было бы применение у больных ПОУГ современных многокомпонентных препаратов, оказывающих сочетанное антиоксидантное, антигипоксантное, антиагрегантное действия, улучшающих региональную и местную гемодинамику, нормализующую обменные процессы и, в конечном итоге, проиводящую к стабилизации ГОН. Еще одной задачей для решения является преодоление при этом гематоофтальмического барьера. По мнению ряда авторов, в данных случаях целесообразным является использование возможностей «адресной» доставки, позволяющей создать оптимальную концентрацию лекарственного вещества в структурах сетчатки и зрительного нерва (Егоров Е.А. с соавт., 2002; Басинский С.Н. с соавт., 2005).
Все вышеперечисленное явилось основой для поиска новых комплексных методов лечения ПОУГ, определило цель и задачи настоящего исследования.
ЦЕЛЬЮ явилась разработка комплексного метода лечения больных далекозашедшей стадией первичной открытоугольной глаукомы, способствующего стабилизации глаукомной оптической нейропатии.
-
Оценить влияние препарата Цитофлавин на состояние гемодинамики и электрофизиологические показатели больных далекозашедшей стадией ПОУГ.
-
Разработать способ комплексного лечения больных далекозашедшей стадией ПОУГ, включающий «адресную» доставку препарата Цитофлавин и проведение магнитолазеростимуляции зрительного нерва.
-
Проанализировать эффективность комплексного лечения больных ПОУГ в виде «адресной» доставки Цитофлавина с последующей магнитолазеростимуляцией зрительного нерва в сравнении с хирургическим лечением.
-
Оценить клиническую эффективность комплексного лечения больных нестабилизированной далекозашедшей стадией ПОУГ в амбулаторных условиях.
Впервые предложено и апробировано использование препарата Цитофлавин в комплексном лечении больных нестабилизированной ПОУГ в далекозашедшей стадии.
Установлена клиническая эффективность предложенного комплексного способа лечения больных нестабилизированной ПОУГ в далекозашедшей стадии в виде «адресной» доставки Цитофлавина и магнитолазеростимуляцией зрительного нерва.
Впервые доказано, что предложенный комплексный способ лечения способствует стабилизации зрительных функций у больных далекозашедшей стадией ПОУГ и уменьшает риск прогрессирования глаукомной оптической нейропатии.
Научно обоснована и клинически доказана эффективность проведения курсов лечения препаратом Цитофлавин больным прогрессирующей далекозашедшей стадией ПОУГ не реже двух раз в течение года.
Разработан и внедрён в клиническую практику способ лечения нестабилизированной первичной открытоугольной глаукомы (Патент РФ №2464000 от 20. 10. 2012 г.).
Проведен сравнительный анализ ранних и отдаленных результатов лечения больных нестабилизированной далекозашедшей ПОУГ новым способом, включающем «адресную» доставку Цитофлавина, физиотерапевтическое и медикаментозное лечение.
Клинически апробировано использование допплерографического исследования регионарного и местного кровотока у больных ПОУГ для оценки эффективности предложенного способа комплексного лечения.
