Комплексное лечение больных с гипертермической и смешанной анизометропией Джабер, Наиф Ахмед

Введение к работе

Актуальность проблемы. Анизометропия занимает особое место . в патологии органа зрения. Разница в рефракции парных глаз более 2,0 Д, как правило, сопровождается серьезными расстройствами бинокулярного зрения от неустойчивого слияния до постоянного сходящегося косоглазия, (С. А. Гончарова, 1967; М.Д. Мамедов, 1969; Э. С. Аветисов, Ю. 3. Розенблюм, 1973; Duke-Elder, 1970 и др.). Это затрудняет восприятие и переработку зрительной информации, ориентацию в окружающей обстановке и нередко снижают профессиональную пригодность пациентов. Анизометропия наблюдается у 35-45%. больных с гиперметропией (С. А. Гончарова, 1973; Ю. 3. Розенблюм, 1976; 0. Т. Федченко, 1986). Коррекция гиперметро-пической и смешанной анизометропии высокой степени представляет большие трудности.

Традиционные методы коррекции: очки и контактные линзы полностью не решают проблему.

Разница в силе очковых линз более 3,0 Д для взрослых,как правила, "непереносима'ЧЭ. С. Аветисов, Ю. 3. Робезблюм, 1976; Havel, 1970; Gernet,1973;Ruben, 1975 и др.).

Контактная коррекция позволяет у многих пациентов с анизо-метропией добиться высоких зрительных функций, однако линзы не лишены недостатков (индивидуальная непереносимость, профессиональная недопустимость и др. )(Ю. 3. Розенблюм, 1976; 0. Т. Федченко,19S6: Mets,Price, 1981; Morgan, 1975; Truemer, 1981).

Разработка метода комплексного лечения гиперметропической и смешанной анизометропии - одна из важных задач современной оф-тальмохирургии.

В последние годы все большее развитие приобретают такие методы хирургической коррекции аномалий рефракции, как передняя

- 2 -дозированная кератотомия и инфракрасная кератопластика, разработанные школой академика РАЕН, чл.-корр. РАН,РАМН, профессора С. Н. Федорова. Операции безопасны, дают хорошие и стабильные функциональные результаты, применение совершенного микрохирургического инструментария и электронно-вычислительной техники обеспечивает получение строго дозированного рефракционного эффекта (С. Н. Федоров с соавт. , 1977- 1992; А. И. Ивашина с соавт. , 1981-1992; 0. Т. Фэдченко, 1986-1992; В. Б. Гудечков с соавт., 1981-1992; Н. К. Коршунова, 1988-1992; О. Г. Александрова, 1988-1992;Bores,1980-1983;Neuman, 1981, 1983, 1990-1992;Smith, 1983 и др.).

Однако в доступной литературе мы не встретили сообщений о комплексном лечении гиперметропической и смешанной анизометро-пии, включающей хирургическую коррекцию анизометропии методами передней дозированной кератотомии и инфракрасной кератопластики в сочетании с плеопто-ортоптическим лечением.

Поэтому в настоящее время актуальным является исследование эффективности и безопасности комплексного лечения с применением указанных выше рефракционных операций.

Цель и основные задачи. Целью настоящей работы явилась разработка комплексного лечения больных с гиперметропической и смешанной анизометропией. При этом решались следующие задачи:

1. Изучение клинико-функциональных результатов инфракера-
топластики при гиперметропической и смешанной анизометропии.

1. Изучение состояния бинокулярных функций (характера зрения, фузионных резервов, субъективной анизейконии).

2. Изучение особенностей электрофизиологических исследова-

- з -ний (ЭРГ.ЗВП) на гиперметропическом глазу с целью дифференциальной диагностики амблиопии и органических изменений ней-ро-зрительного аппарата у больных с данной патологией.

4. Определение показаний и противопоказаний к хирургической коррекции смешанной и гиперметропической анизометропии.

Научная новизна и практическая значимость работы. Впервые применены инфракрасная кератопластика и передняя дозированная кератотомия как способы хирургической коррекции гиперметропической и смешанной анизометропии.

Предложен метод комплексного лечения гиперметропической и смешанной анизометропии, включающий в себя хирургическую коррекцию анизометропии с последующим плеопто-ортоптическим лечением и хирургическим лечением косоглазия.

Подтверждено, что до операции величина субъективной анизей-конии у пациентов с осевой смешанной и гиперметропической ани-зометропией определялась разницей в очковой коррекции парньн глаз, после операции - разницей в остаточной очковой коррекции. В результате хирургической коррекции анизометропии субъективная анизейкония уменьшается или устраняется, что приводит к восстановлению бинокулярных функций.

Впервые изучены особенности показателей электрофизиологических исследований (ЭРГ,ЗВП) на гиперметропическом глазу и выявлена их Еысокая информативность в дифференциальной диагностике амблиопии и органической патологии зрительного аппарата у больных с данной патологией.

Впервые на достаточно большом клиническом материале прове-

- 4 -лен статистический анализ и оценка функциональных результатов комплексного лечения гиперметропической и смешанной анизометропии. Рефракционные операции позволили устранить анизометропию до 9,5 Д и восстановить бинокулярное зрение у 89,9 % пациентов с гиперметропической и смешанной анизометропией. Острота зрения прооперированных глаз в среднем повысилась до 0,32+0,03 (Р<0,0001,после плеоптического лечения, включающего лазерстиму-ляцию сетчатки и упражнения на адаптометре, до 0,44+0,03 (Р<0,0001).

Благодаря комплексному лечению гиперметропической и смешанной анизометропии пациенты смогли сохранить или приобрести профессии, требующие высокой остроты зрения и полноценных бинокулярных функций,что обеспечило им медицинскую и профессиональную реабилитацию .

Работа выполнена на базе МНТК "Микрохирургия глаза" МЗ России, возглавляемого академиком РАЕН, член-корреспондентом РАН, РАМН профессором С. Е Федоровым, в центре перспективного развития технологии офтальмохирургии ( заведующий - доктор медицинских наук А. И. Ивашина). Исследования, связанные с математическими расчетами, проводились совместно с сотрудниками отдела автоматизации научных исследований, возглавляемого кандидатом медицинских наук А. Л. Москвичевым, электрофизиологические исследования осуществлялись совместно с кандидатом биологических наук И. Г. Куман.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции МНТК "Микрохирур-

- 5 -гия глаза" МЗ России /1991/; на 4-ом Международном конгрессе по катарактам,имплантации ИОЛ .микрохирургической и рефракционной кератопластике в Южной Корее/1991г. /; на совместном заседании кафедры глазных болезней Московского медицинского стоматологического института им. Н. А. Семашко,Центра перспективного развития технологии офтальмохирургии МНТК "Микрохирургии глаза"МЗ России и отдела хирургии хрусталика МНТК "Микрохирургии глаза"МЗ России /1991 г./, на втором Международном конгрессе по импланации, рефракционной хирургии и комплексному лечению атрофии зрительного нерва в г. Москве/1991 г. /.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 5 печатных работ, из них 2- в центральной печати. Получено рационализаторское предложение.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения,
обзора литературы, описания методов исследования, главы собст
венных исследований, главы электрофизиологических исследований
, заключения, выводов и библиографии, включающей - отечестве
нных и - зарубежных публикаций. Общий объем работы -
машинописных страниц. Она иллюстрирована - рисунками, фото-

Похожие диссертации на Комплексное лечение больных с гипертермической и смешанной анизометропией

ПОВЫШЕНПовышение клинической эффективности эндовитреального лечения регматогенной отслойки сетчатки на основе оценки анатомо-морфологических и микроциркуляторных показателейИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОВИТРЕАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ НА ОСНОВЕ ОЦЕНКИ АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКИХ И МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙАванесова Татьяна Андреевна

Тактика хирургического лечения при сочетании глаукомы и катаракты [Электронный ресурс]Наумова Марина Владиславовна

Хирургическое лечение врожденного микрофтальма с применением биоматериалов Аллоплант [Электронный ресурс]Багдасарян Егише Аликович

Комплексная оценка результатов лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с использованием показателей качества жизни [Электронный ресурс]Карлова Елена Владимировна

Интравитреальное применение электролизного раствора гипохлорита натрия в ходе витрэктомии при лечении экзогенного бактериального эндофтальмита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]Юдина Нина Николаевна

Иммуномодуляторы тимактид и ликопид в комплексном лечении диабетической ретинопатии при сахарном диабете 1-го типа [Электронный ресурс]Ветров Юрий Дмитриевич

Транскутанное магнитолазерное облучение крови в лечении диабетической ретинопатии [Электронный ресурс]Светличная Ирина Васильевна

Экспериментальные и клинические исследования глазных капель Офтальмоферона в лечении герпетических кератитов [Электронный ресурс]Гулиева Минара Гамид гызы

Комплексная система профилактики и лечения помутнения задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ [Электронный ресурс]Рамазанова Асият Магомедовна

Система профилактики и лечения спазма аккомодации и аномалий рефракции в условиях школьного обучения [Электронный ресурс]Голованова Тамара Павловна