Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМИ. Сквозная кератопластика - это один из важнейших методов хирургического лечения при различной патологии глаз, связанной с формированием бельма На протяжении длительного времени среди ученых господствовало мнение о "привилегированности" роговицы, обусловленной наличаем гематоофтальми-ческого барьера и отсутствием сосудов в роговичной ткани, препятствующих развитию спецефической иммунной реакции на трансплантат. Однако исследования последних десятилетий доказали важность иэоантйгенных различий ыевду донором и реципиентом, которые обусловливают развитие трансплантационного иммунного процесса (СЕ. Стукалов 1066, Е а Войно-Яеенецкий 1971. Л. Ф. Лазаренко 1975, Hoffman et al І989 И др.). В случае первичной пересадки роговицы на доля иммунного конфликта, как причины помутнения трансплантата, приходятся от 12 до 30% от всех случаев неудачи, в зависимости от этиологии бельма. (Горгиладзе Т. У. 1983, Gnad. Vttimr 1974. Alldredee J.С. 1981).
Пациенты с болезнью трансплантата составляют особую группу. В случае повторного хирургического вмешательства эти больные требуют определенного подхода в связи с развившимся после предыдущей кератопластики напряггвнием иммунитета, нарушением гемато-офтаяьмического барьера. Согласно данным литературы, частота развития болезни трансплантата после рекератопластики составляет от 32 до 87% случаев наблюдения. (В Г. Абрамов 1977, Volker-Dte-ben et al 1989). Ш выделяем этих пациентов, как группу риска по развитию болезни трансплантата В настоящее время остается неясным целый ряд вопросов, имеющих валное значение для понимания патогенеза раввития болезни трансплантата, прогнозирования исхода операции у пациентов с рекератопластикамл.
Успех пересадки роговицы, достигнутый за последние годы,
тесно связан с решением сложной проблема применения жизнеспособного и адекватного в иммунном отношении донорского материала. Важное место в этой области отводится консервации донорского материала. По мнению Шульгиной Н.С. (1966), Юрченко Т. Е(1986) метод консервации является не только средством хранения роговиц, но. также и способом воздействия на их биологическую активность, иммунные свойства донорской ткани. Однако некоторые авторы (Стука-лов СЕ. 1967) не получили данных о снижении антигенности консер-* вированных роговиц. В связи с этим остается актуальным исследование вдияния консервации на иммуногенносгь донорского материала*
Актуальним является поиск оптимального донорского материала для оперативного лечения пациентов группы риска по развитии болезни трансплантата, проблема диагностики, эффективности лечения и профилактики иммунного конфликта при рекератопластике.
ЦЕЛЫ) НАСТОЯЩЕЙ PAEOTU явилось изучение возможностей повторной кератопластики различными видами донорского материала и иммунного статуса пациентов группы риска по развитию болезни* трансплантата
ЗАДА1»! РЖШІі 1. Изучить характер приживления трансплантата при рекератопластике в зависимости от вида донорского материала у пациентов с эпитедиально-зндотедиальной дистрофией.
-
Изучить особенности приживления консервированного и пве-жедонорского материала при рекератопластике в зависимости 'от пред- и послеоперационного иммунного статуса пациентов.
-
На основании изученных особенностей иммунного статуса обосновать режим иммунофармакологической коррекции"в раннем послеоперационном периода.
-
Определить оптимальные сроки консервации роговицы в жидкой питательной с ряде Вораенка-Мороз* Глазного банка МИГ К МГ с
* патент рф мвзакягз
- 5 -целью максимального снижения иммуногенности трансплантата.
5. Ва основании проведенных клияико-иммунологических исследований разработать рекомендации по выбору донорского метериала и медикаментозного ведения у пациентов со сквозной рекератоплас-тикой.
Научная новизна и практическая значимость работы.
В результате проведенной работы были установлено, что приживление консервированных в жидких питательных средах роговиц при повторной кератопластике отличается от приживления иативного донорского материала.
Выявлены особенности приживления консервированного и свежедонорского трансплантата в зависимости от пред- и послеоперационного иммунного статуса пациентов. Установлено повышение при рекератопластике роли факторов тканевоспецифического гуморального иммунитета, выявлены закономерности развития местных реакций к антигенам роговицы, кристаллинам хрусталика и S-антигену сетчатки.
Выл обоснован режим иммунофармакологической коррекции кор-тйкостеровдами в раннем послеоперационном периоде у пациентов с рекератопластиками на основании осоСенносгей .иммунного статуса пациентов.
Впервые установлено значение отклонения уровня иммуноглобулина Е в предоперационном периоде, как фактора риска развития болезни трансплантата при рекератопластике.
Определены оптимальные сроки консервации роговицы в жидкой питательной среде Ворзенка-Шроэ Глазного банка ШГК МГ с целью максимального снижения иммуногенности трансплантата.
Разработаны рекомендации по выбору донорского материала у пациентов группы риска поразвитию болезни трансплалтота и медикаментозного ведения пациентов после сетозяой рекератопластики.
- б -
Аиробадма работы. Основные положения диссертации доложены и обсувдены на всесоюзной конференции молодых ученых (Москва, декабрь 1991г.), на заседании коллектива кафедры глазных болезней Ш2И им. Н. А. Семашко (февраль 1992г.), на научно-практической конференции "Боевые повреждения органа зрения" (С-Петербург, сентябрь 1993г.). на научно-практических конференциях ШТК "Микрохирургия глаза" (май 1993г., январь 1994г., апрель 1994г.). По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Виедхшаэ в практику. Разработанные в настоящем исследовании основные принципы диагностики и послеоперационного ведения пациентов группы риска по развитию болезни трансплантата внедрены в практику работы МНТК "Микрохирургия глаза" Ш России.
Ооъеи м структура работы. Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав клиникоишунодогического и экспериментального исследования, заключения и выводов. Работа содержит 41- таблицу. Библиография - 150 источников отечественной (87) и иностранной (63) литературы.
