Введение к работе
Актуальность темы. Сосудистые и дистрофические заболевания сетчатки относятся к числу наиболее распространённых патологических состояний зрительного анализатора. В структуре слепоты и слабовидешія они, наряду с заболеваниями зрительного нерва, занимают среди нозологических форм третье место после глаукомы и катаракты (Ищук П. И. с соав., 1997), в связи с чем очень актуальна задача повышения эффектипности существующих методов профилактики и лечения данных заболеваний.
Одним из наиболее эффективных способов лечения диабетической ретинопатии [ДРП] и профилактики прогресснрования этого заболевания (Л. А. Кацнельсон с соавт., 1990, Ю. А. Иватшшко, 19S8, 1990, 1994), а также тяжёлых осложнений периферических витреохориоретинальных дистрофий [ПВХРД] являются лазерные коагулирующие вмешательства.
Однако при их проведении возможен ряд осложнений, в том числе и поздних, развивающихся не ранее 3-4 недели после проведения лазеркоагуля-ПШІ и приводящих к снижению остроты зрения: отёк макулярной области, пре-ретинальные кровоизлияния, формирование эпиретинальных мембран в зоне коагуляции (А. P. Moriarty et а!., 1 996, J. К. Luttrnll, 1997).
При проведении лазеркоагуляции сетчатки повреждаются пигментный эпителий, хориоидея, обладающие высокоантигенными свойствами, происходит нарушение целостности гемато-офтальмического барьера (Большунов А.В. 1994, Moriarty А. P. et al. 1996), что обуславливает опасность возникновения аутоиммунных реакций и их участия в механизме развития осложнений лазеркоагуляции глазного дна.
Между тем, в литературе встречаются лишь единичные сообщения о влиянии лазерной коагуляции глазных тканей на иммунный статус больных (М. F. Humphrey, 1997, Y. Chu, 1998), недостаточно освещающие клинические аспекты проблемы.
Изучение взаимосвязи клинических и иммунологических факторов после лазеркоагуляции сетчатки поможет уточнить некоторые аспекты патогенеза и клинического течения осложнений в послеоперационном периоде и обосновать подходы к рациоиатыюму лечению.
Цель работы: Повышение эффективности лечения больных с диабетической ретинопатией и периферическими витреохориоретинальными дистрофическими изменениями сетчатки на основе изучения иммунного статуса и клинической оценки сочетанного применения лазеркоагуляции и иммунокоррек-шш.
Задачи исследования:
-
Изучить состояние иммунологической реактивности организма больных диабетической ретинопатией и периферическими витреохориоретинальными дистрофиями сетчатки.
-
Выявить влияние лазеркоагуляции сетчатки на показатели клеточного и гуморального иммунитета, а также клинические особенности течения заболе-
вания у больных с указанной патологией в зависимости от стадии заболевания, наличия осложнений, степени лазерного воздействия.
-
Изучить эффективность использования иммунокоррекции нуклеинатом натрия, внутрнсосудистым лазерным облучением крови и их комбинированным применением в комплексном лечении больных диабетической ретинопатией и периферическими витреохориоретинальными дистрофиями.
-
Провести сравнительную клиническую оценку эффективности лазерного лечения данных заболеваний в комплексе с иммунокоррекцией и без неё на основе изучения показателей остроты зрения, цветовой компьютерной кам-пиметрии, электрофизиологических исследований, состояния глазного дна.
Научная новизна исследования определяется следующими положениями:
Впервые проведено комплексное клинико-иммунологическое исследование больных с диабетической ретинопатией и периферическими витреохориоретинальными дистрофиями сетчатки, получавших лазерные вмешательства.
Установлена возможность усиления после массивной лазеркоагуляции сетчатки имеющегося иммунодефицитного состояния с аутоиммунным компонентом, с преимущественным воздействием на уровень аутосенсибилизацин, выявлена корреляционная связь между изменениями иммунологического статуса и интенсивностью лазерного вмешательства.
Изучена динамика показателей клеточного и гуморального иммунитета, особенностей клинического течения заболевания в процессе применения различных способов иммунокоррекции при проведении лазеркоагуляции сетчатки.
Предложена схема иммунокоррекции в комплексной лазерно-медикаментозной терапии диабетической ретинопатии и дистрофических заболеваний сетчатки.
Показана высокая клиническая эффективность комплексного применения нуклеината натрия и квантовой фотомодуляции крови как способа профилактики осложнений аргоновой лазеркоагуляции сетчатки и повышения эффективности лечения.
Практическая значимость работы:
На основе полученных результатов исследования предложена схема им-мунокорригирующего воздействия, включающая комбинированное применение нуклеината натрия и внутрисосудистого облучения крови гелий-неоновым лазером.
Применение разработанной схемы иммунокоррекции в комплексной ла-зерно-медикаментозной терапии диабетической ретинопатии позволяет сократить число осложнений и улучшить отдалённые результаты лечения пациентов с данной патологией, у больных с периферическими витреохориоретинальными
дистрофиями — позволяет замедлить прогрессировать дистрофических изменении сетчатки.
Апробация работы.
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены: на заседаниях Воронежского областного отделения Всероссийского общества офтальмологов (1997, 1998), на Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы офтальмологии", г. Самара (1997), на Республиканской научно-практической конференции, посвященной 80-летию Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко, г. Воронеж (1998).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Аргоновая лазеркоагуляцня тканей глазного дна вызывает у пациентов усиление имеющегося иммунодефицитного синдрома с аутоиммунным компонентом, с преимущественным воздействием на уровень аутосенсибилизации, частичное ухудшение сенсорных функций, некоторых электрофизиологических показателей сетчатки.
-
Проведение иммунокоррекции в комплексе с лазерными вмешательствами у больных с данными заболеваниями улучшает сенсорные функции, элек-трофизиологнческие показатели сетчатки, способствует снижению частоты прогресснрованпя отёчной макулопатии и повышению уровня стабилизации остроты зрения в отдалённом периоде наблюдения.
-
Оптимальным способом иммунокорригирующего воздействия является комбинированное применение нуклеината натрия и внутрисосудистого облучения крови гелий-неоновым лазером.
Внедрение результатов исследований в практику.
Результаты проведенных исследований внедрены в учебный процесс на кафедре офтальмологии Воронежской государственной медицинской академии, в клиническую практику работы межобластного лазерного центра Воронежской областной клинической офтальмологической больницы.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 5 - в центральных изданиях, 3 рационализаторских предложения (№ 46 от 08/04/1996 г., № 47 от 08/04/1996 г., № 55 от 20/10/98 г.).
Структура и объём диссертации.
Текст диссертации изложен на 139 страницах машинописи. Работа иллюстрирована 7 рисунками. Цифровой материал исследований представлен в 24 таблицах. Указатель литературы включает 260 работ: 147 отечественных и 113 иностранных авторов.
![Роль коррекции процессов перекисного окисления липидов в комплексной терапии аденовирусных заболеваний глаз [Электронный ресурс]](/i/i/4344/184543.png "Роль коррекции процессов перекисного окисления липидов в комплексной терапии аденовирусных заболеваний глаз [Электронный ресурс] Жукова Екатерина Альбертовна")