Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы актуальность проблемы диагностики и лечения кровоизлияний в стекловидное тело неуклонно возрастает. ( Р.А. Гуидорова.ШЗ, А.Ф. Бедяшш, 1990 ). Это объясняется не только увеличением числа больных с гемофтальмом, но и нарастающей частотой тяжелых форм заболеваний, сопровождающихся геморрагическим синдромом. Существующие современные схемы лечения гемофтальма складываются из необходимости ускоренной эвакуащш крови из стекловидного тела (терапевтическим или хігрурпгческнм путем ). Терапия гемофтальма, определяемая сроком и кошгчеством излившейся в стекловидное тело крови, не учитывает общесоматнческий статус больного. В совремешюй литературе имеются противоречивые данные об эффективности как хирургического, так и консервативного методов лечения гемофтальма ( А.А. Куглеев, 1983, А.Д. Ромащенко, 1985, В.Т. Баара, 1987, А.Ф. Белянин, 1990).
Процесс выведения крови при гемофтальме в силу
анатомических особенностей замедлен. Длительно
нерассасывающаяся кровь в стекловіїдном теле приводит к ряду тяжелых осложнений: вторичная глаукома, тракционные формы отслойки сетчатки, токсический хорноретннит, осложненная катаракта. Аутокровь оказывает токсические воздействия на ткани глаза, изменяет проницаемость гемато - офтальмического барьера и кислотно - щелочное равновесие в стекловидном теле, влияет на обменные процессы в нем (А.Б. Шулыпша,1986, Н.М. Эфендиев,1987 ). Наибольший уровень обменных нарушений при гемофтальме проявляется к исходу 3 - 4 недели и имеет стойкий характер, особеїшо у больных с сопутствующими заболеваниями (Р.С. Соколова, 1985 ). Поэтому изучение метаболизма гемофтальма показывает необходимость многоплановой комплексной тератш этого состояния, с учетом наличия общесоматической патолопш.
Перспективы в лечешш тяжелых форм гемофтальма открылись в связи с использованием в клинической практике методов фотомодификащпі крови. Эндоваскулярное лазерное облучение крови в последние годы широко используется при сосудистой патолопш ( В.Т. Новиков, 1989, Г.С. Семенов, 1990, А.Ф. Цыб, 1991 ). Данные об использовании эндоваскулярного лазерного облучения крови ( ЭВЛОК) при лечешш гемофтальма в отечественной и зарубежной литературе отсутствуют.
Являясь одним из вариантов квантовой гемотерапии, лазерное облучение зачастую превосходит по эффективности другие виды лечения, улучшая микроциркуляцию и реологические свойства крови, повышая общую антиоксидантную активность, стимулируя иммунитет и функции жизненно важных энзимов (В.Е. Илларионов, 1994, В.И. Козлов, 1995).
Все вышеизложенное послужило основанием для включения в комплекс лечения больных с гемофтальмом различной этиолопш эндоваскулярного лазерного облучения крови и определило цель и задачи исследования.
Цель и задачи исследования.
Цель: Повышение эффективности лечения гемофтальма различной этиолопш на основе изучения участия гемостатических, биохимических и морфологаческих факторов в механизмах резорбции крови из стекловидного тела.
Задачи исследования:
1. Провести клиническую оценку эффективности
эндоваскулярного лазерного облучения крови в комплексном
лечении больных с гемофтальмом.
-
На основашш изучения состояния системы гемостаза, динамики уровня перекнсного окисления липидов, сульфгадрильных групп и молекул средней массы крови у больных с гемофтальмом различной этиологии выявить наиболее информативные кшшнко-лабораторные тесты, позволяющие установить критерии эффективности проводимой терапии.
-
Разработать методики лечения гемофтальма с учетом общесоматического статуса больного.
-
В эксперименте на кроликах изучить местные механизмы активации резорбции гемофтальма методом электронной
МИКрОСКОШШ И ПІСТОХИМИИ.
Научная новизна работы:
- впервые использован принцип комплексного подхода к оценке клинико - лабораторных проявлений и эффективности лечения гемофтальма различной этиолопш;
установлен характер изменений показателей метаболизма и гемостаза у больных с гемофтальмом, определяемый наличием сопутствующей патолопш;
- впервые изучена н дана сравнительная оценка влияния
эндоваскулярного лазерного облучения крови на резорбцию крови
из стекловидного тела, динамику клинических проявлений
заболевания у больных с гемофтальмом различной этиологии;
- впервые установлено участие молекул средней массы,
тиогрупп, ПОЛ, свертывающей системы крови в процессах
резорбции кровп из стекловидного тела;
показана высокая клшпгческая эффективность низкоэнергетического лазерного облучеїшя крови в комплексном лечешш больных с гемофтальмом различной этнолопш.
Практическая значимость работы.
Изучены общие закономерности и патомехангомы гемофтальма различной этнолопш, что предутіредило целесообразность выделения нескольких групп заболевания с учетом общесоматического статуса больных.
Определены наиболее ішформатішньїе клишіческие и лабораторные показатели с целью большей ішдивидуалгоацші методов консервативного лечешш гемофтальма.
Разработан комплекс клшшческнх данных и лабораторных критериев, определяющих показания к использованию метода лазерной фотобиоактнващш крови в комплексном лечешш больных с гемофтальмом различной этнолопш.
Разработашиые методики лечения внедрены в офтальмолопгческую практику глазного отделения Новолнпецкой м.с.ч., областной глазной больницы и глазного отделения 17 городской больницы г. Воронежа.
Результаты научных исследовашш используются в учебном процессе на кафедре глазных болезней с курсом офтальмолопш ФУВ Воронежской государственной меднщшской академии.
Апробация работы.
Материалы диссертащш были доложены и обсуждены на конферешцш по травматическим повреждешіям глаза г. Суздаль (1992), на заседаниях областного отделешш Всероссийского общества офтальмологов г. Воронежа (1994 ), проблемной комиссии ( 1995 ), совместном заседашш кафедр ВГМА (1996 ), конферешцш по травматическим повреждешіям глаза г. Суздаль (1992).
По теме диссертации опубликовано 12 работ, из них две методические рекомендации, утвержденные МЗ МП Россішской Федерации, одно рационализаторское предложение N 1307 от 14.10.91, получен положительный ответ на изобретение ( 1995 ) , заявка N 94011 862 /14 (011600 ) от 5.04.94.
Структура и объем диссертации.
![Транскутанное магнитолазерное облучение крови в лечении диабетической ретинопатии [Электронный ресурс]](/i/i/4249/194829.png "Транскутанное магнитолазерное облучение крови в лечении диабетической ретинопатии [Электронный ресурс] Светличная Ирина Васильевна")
