Введение к работе
Актуальность проблемы
Повреждения органа зрения являются основной причиной слепоты и инвалидности по зрению составив 22,8 % в структуре первичной инвалидности, причем 53 % из них - контузии. (Разумовский М.И. с соавт., 1990; Либман Е.С., 1994; Травкин А.Г. с соавт., 1996; Гундорова Р.А. с соавт., 1990, 1996; Волков В.В. с соавт., 1999; Южаков A.M., 2000).
По данным РА. Гундоровой травма глаза в 80 % случаев о ел о жн яется гемо фтал ьмо м.
Изучению клиники различных видов травм посвящено большое
количество научных исследований. Изучен механизм
контузионного повреждения оболочек глаза (Л.К. Мошетова,
1985; Р.А. Гундорова с соавт., 1986; И.В. Валькова, 1988).
Описано состояние офтальмотонуса в постюнтузионном периоде
(S. Duke-Elder, 1972, Г.Е. Венгер с соавт., 1993; Е.К. Бенделик,
Л.К. Мошетова с соавт., 1999). Однако, велики трудности
прогностической оценки тяжести травмы глаза. Существующие в
этом разделе тесты, такие как ориентация на остроту зрения
(Sternberg P. et. al, 1984), на реакцию зрачка (Sobaci G., 2000),
световая полосчатая проба (Сосновский В.В., 1990) и пороги
электро чувствительно ста (Черныш В.Ф., 1982) оправдывают себя
не всегда, так как не учитывают биологическую реакцию
организма в ответ на излившуюся в полость глаза кровь. А
главное, не принимают во внимание значение реактивности в
формировании тяжести течения процесса. Ведь гемофтальм это
не просто кровоизлияние в стекловидное тело, но и
динамический процесс, определяемый факторами
взаимодействия крови с тканями глаза(Рапис Е.Г.).
Изменение кровотока в орбитальных сосудах играет важную роль в патогенезе глазных заболеваний, т.к. на уровне микроциркуляции, обеспечивается транскапиллярный обмен (Кацнельсон Л.А., 1980). Это подтверждено многими исследованиями по применению ультразвукоюй допплерографии в офтальмологии (Lieb W.E., Flaharty P.M., 1992; Кинзерский А.Ю., Курицына О.А., 2001; Харлап СИ., Шершнев В.В., 1997-2003).
В связи с этим, цель настоящего исследования заключалась в совершенствовании диагностики изменений гемодинамики в
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ і БИБЛИОТЕКА
сосудах орбиты при травмах глаза на основе юмплексного ультразвукового исследования.
Задачи исследования
1.Определить наиболее информативные допплфофафические показатели изменений гемодинамики в сосудах орбиты при травмах глаз.
2.Сопоставить клиническую эффективность лечения с динамикой показателей изменений кровотока и определить объективные критфии оценки результатов лечения травматического гемофтальма.
3.Разработать алгоритм допплфофафического обследования в зависимости отхарактфатравмы органа зрения.
Научная новизна
Впфвые проведена комплексная оценка состояния гемодинамики в сосудах орбиты у больных с разным типом травмы глаза.
Впфвые изучены особенности механизмов ауторегуляции кровообращения в бассейне глазничной артфии при травме глаза в различные п ато морфологические стадии развития гемофтальма.
Установлена зависимость изменения гемодинамики от тяжести травмы.
Доказано, что снижение скоростных показателей гемодинамики в сосудах орбиты наблюдается у всех пациентов с травматическим гемофтальмом и находится в прямой зависимости от его объема.
Доказана высокая информативность допшіфофафии в комплексном УЗ-исследовании для прогностической оценке тяжести травмы глаза.
Выявлены высокоинформативные диагностические критфии, свидетельствующие о важной роли нарушения орбитального кровообращения в патогенезе посттравматического гемофтальма.
Впфвые установлены неблагоприятные факторы прогноза восстановления зрительных функций при лечении травматического гемофтальма.
Разработан алгоритм допплфофафического обследования в
зависимости от характер а травмы органа зрения.
Практическая значимость
Представленные в работе особенности изменения гемодинамики в сосудах орбиты у больных с травмой глаза осложнившейся гемофтальмом имеют большое практическое значение в прогностической оценке - тяжести течения травматического гемофтальма в ранние сроки после травмы.
Рекомендовано широкое использование ультразвукового сканирования глаза и орбиты, позволяющего определить состояние оболочек глазного яблока, наличие и объем гемофтальма, а так же состояние реактивности сосудистой стенки в диагностике клинически разных видов травм.
Представленные количественные характеристики
ультразвуковой допплерографии сосудов орбиты при разных видах травм органа зрения позволяют объективно оценивать резул ьтаты л еч ения.
