Введение к работе
Актуальность проблемы
Катаракта и глаукома являются одними из наиболее распространенных заболеваний органа зрения и в сочетании встречаются в 14 -76% случаев. Повышение уровня жизни и, в то же время, постепенное старение населения обусловливают актуальность проблемы хирургии катаракты с глаукомой и развитие новых методов их лечения. Уровень развития офтальмохирургии на сегодняшний день дает возможность осуществлять реабилитацию больных с сочетанной патологией проведением одномоментных комбинированных вмешательств.
Разработаны различные способы хирургического лечения катаракты в сочетании с глаукомой, однако единого мнения в отношении тактики лечения на сегодняшний день нет (Алексеев Б.Н., Алексеев И.Б., Малюгин Б.Э., Charleux J., GilliesW. et al.). Существует три основных подхода хирургического лечения сочетанной патологии: двухэтапное лечение, проведение комбинированной операции или же только экстракция катаракты.
Обоснованием двухэтапного лечения является нестабилизированная глаукома с высоким офтальмотонусом. В этом случае раздельное выполнение хирургического вмешательства дает возможность снизить риск интра- и послеоперационных осложнений, достигнув тем самым благоприятного исхода, но стоит отметить, что при выполнении экстракции катаракты, как второго этапа двухэтапного лечения, могут возникнуть технические сложности, связанные с проведением предыдущей операции (Szaflik J. et al).
Также может иметь место определенный психологический дискомфорт пациента, связанный с необходимостью второй операции, тем более, что улучшения остроты зрения первая операция не принесла (Астахов С.Ю.).
Имеются работы, в которых авторы предлагают проведение экстракции катаракты без антиглаукоматозного компонента (Краснов М.М., Brooks A.M., Gillies W.E., Vu M.T.).
Однако к некомбинированной экстракции катаракты должны быть также определенные показания, включающие в себя, прежде всего нормальное внутриглазное давление при минимальном использовании лекарственных препаратов, отсутствие выраженных изменений со стороны полей зрения и диска зрительного нерва. В противном случае через некоторое время может стать вопрос об антиглаукоматозном вмешательстве, но уже в более отягощенной ситуации.
На наш взгляд, приминение комбинированных операций наиболее оптимально в случаях выраженных изменений со стороны полей зрения, при максимальном миотическом режиме, непереносимости лекарственных препаратов, снижающих ВГД, а также невозможности проведения двухэтапного лечения по общему состоянию пациента (Салем М.А.)
Что касается самой экстракции катаракты, то факоэмульсификация является операцией, сочетающей в себе основные преимущества экстракапсулярного и интракапсулярного методов: сохранение анатомического строения капсулы хрусталика и стекловидного тела и, самое главное – быстрое восстановление зрительных функций и сокращение сроков временной нетрудоспособности (Mamalis N., Lohner S., Rand A).
Несмотря на большое количество публикаций по поводу послеоперационого периода после факоэмульсификации, печатных работ о влиянии данной операции на состояние ВГД в раннем и позднем послеоперационном периоде недостаточно. Представленная работа может быть полезна для определения тактики хирургического вмешательства при отдельных видах глаукомы.
Цель работы:
исследовать возможность проведения одномоментной факоэмульсификации катаракты в комбинации с циклодиализом "ab interno" у больных с первичной открытоугольной глаукомой.
Задачи исследования:
1. Оценить факторы риска развития послеоперационных осложнений при одномоментной факоэмульсификации катаракты с циклодиализом "ab interno" у больных с первичной открытоугольной глаукомой.
-
Определить частоту осложнений при проведении одномоментной факоэмульсификации катаракты с циклодиализом "ab interno" у больных с первичной открытоугольной глаукомой и определить пути их профилактики.
-
Оценить степень компенсации внутриглазного давления и стабилизации глаукомного процесса в послеоперационном периоде.
-
Установить возможность изменения гипотензивного режима в послеоперационном периоде после факоэмульсификации в динамике.
-
Сравнить состояние зрительных функций у больных после одномоментной операции и факоэмульсификации без антиглаукоматозного компонента.
Научная новизна:
1. Впервые разработана и научно обоснована тактика факоэмульсификации катаракты в комбинации с циклодиализом "ab interno" у больных с первичной открытоугольной глаукомой.
2. Выявлены факторы риска осложнений послеоперационного периода у пациентов данной категории: наличие у больных соматических заболеваний (сахарный диабет и гипертоническая болезнь), а также местные факторы, включающие длительное применение миотического режима, наличие задних синехий, факодонез.
3. Достоверно определена эффективность антиглаукоматозного компонента (циклодиализ "ab interno") при факоэмульсификации катаракты у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.
4. Впервые определена динамика внутриглазного давления в раннем и позднем послеоперационном периодах после факоэмульсификации катаракты в комбинации с циклодиализом ab interno и научно обоснована возможность изменения гипотензивного режима у больных с первичной открытоугольной глаукомой.
Практическая значимость:
Результаты проведенного хирургического лечения позволили значительно улучшить функциональные показатели в послеоперационном периоде, добиться стойкого гипотензивного эффекта операции и нормализации показателей гидродинамики в отдаленные сроки.
Данная операция позволяет снизить ВГД, изменить гипотензивный режим (отменить или значительно уменьшить) в послеоперационном периоде.
Разработанная тактика хирургического лечения сочетанной патологии (глаукомы и катаракты) по предложенной методике позволяет снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений.
Используемая методика не удлинняет послеоперационный период и позволяет сократить сроки медицинской реабилитации больных катарактой и компенсированной первичной открытоугольной глаукомой, что дает значительный экономический эффект.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Проведение одномоментной факоэмульсификации катаракты с циклодиализом "ab interno" у больных с первичной открытоугольной глаукомой позволяет приблизить к норме ВГД при полной отмене гипотензивного медикаментозного режима или при значительном уменьшении его интенсивности.
2. Комбинированная операция факоэмульсификации катаракты с циклодиализом "ab interno" у больных первичной открытоугольной глаукомой не оказывает отрицательного влияния на длительность восстановления функций глаза.
3. Сочетание факоэмульсификации с циклодиализом "ab interno" у больных первичной открытоугольной глаукомой не увеличивает срок пребывания пациентов в стационаре, ускоряет срок медицинской реабилитации в сравнении с двухэтапным методом хирургического лечения и, следовательно, является экономически более выгодным.
Внедрение
Методика факоэмульсификации катаракты в комбинации с циклодиализом "ab interno" у больных первичной открытоугольной глаукомой внедрена в клиническую практику I и IV отделений Офтальмологической клинической больницы г. Москвы и глазного отделения 67 ГКБ.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Научно-клинической конференции кафедры офтальмологии с курсом детской офтальмологии, с курсом офтальмоонкологии и орбитальной патологии РМАПО в ОКБ в 29.09.2008г.
Объем и структура диссертации
![Тактика хирургического лечения при сочетании глаукомы и катаракты [Электронный ресурс]](/i/i/4485/182989.png "Тактика хирургического лечения при сочетании глаукомы и катаракты [Электронный ресурс] Наумова Марина Владиславовна")
