Оториноларингологические аспекты эндоскопической транссфеноидальной хирургии новообразований околоселлярной области Фомочкина, Людмила Александровна

Введение к работе

Хирургическое лечение пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области (ХСО) является актуальной и активно разрабатываемой проблемой современной нейрохирургии как из-за значительного количества больных, так и в связи со сложным топографо-анатомическим взаимоотношением новообразования и важнейших анатомических структур данной локализации (Cappabianca P., 2000; Кадашев Б. А., 2006; Фомичев Д. В., 2007). В настоящее время транссфеноидальная эндоскопическая методика используется для лечения пациентов с новообразованиями околоселлярной области различной гистологической природы (Alfieri A., 2002; de Divitiis E., 2002,2004; Kassam A., 2005).

Эндоскопический эндоназальный транссфеноидальный доступ позволяет уменьшить количество осложнений и сроки реабилитации больных в послеоперационном периоде (Stamm A. C., Draf W., 2000; Калинин П. Л., 2009). Однако тесная анатомическая взаимосвязь полости носа и околоносовых пазух (ОНП) со структурами основания черепа, а также осуществление доступа через заведомо инфицированную полость носа, обусловливает вероятность развития риногенных внутричерепных осложнений и требует активного участия ЛОР-врача на всех этапах лечения.

Малая травматичность эндоскопической методики, по сравнению с другими типами вмешательств, а также разработка новых расширенных доступов и способов пластики дефекта основания черепа, появление высокотехнологичных материалов и оборудования за последние годы позволили не только расширить показания к применению данной методики, но и сделали её приоритетной в большинстве случаев (de Divitiis E., Cappabianca P., Cavallo L. M., 2003).

В современной литературе много работ посвящено хирургическим аспектам лечения пациентов с новообразованиями ХСО. Однако до сих пор существует проблема адекватной подготовки пациентов к эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной операции, нет общепринятой схемы лечения этих больных в стационаре в раннем послеоперационном периоде и на этапе амбулаторного наблюдения оториноларингологами по месту жительства. Все это послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения пациентов с опухолями околоселлярной области при удалении их эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом.

Задачи исследования

1. Выявить взаимосвязь между патологическими изменениями полости носа/ОНП на дооперационном этапе, особенностями операции и течением послеоперационного периода.

2. Изучить спектр риносинусогенных осложнений на разных этапах послеоперационного периода у пациентов с опухолями ХСО, оперированных эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом (ЭЭТД), и провести его статистический анализ.

3. Разработать схемы диагностики, профилактики и лечения риносинусогенных осложнений у пациентов с опухолями ХСО, оперированных ЭЭТД на разных этапах лечения.

4. Определить необходимость проведения микробиологического обследования полости носа пациентов в дооперационном периоде при эндоскопическом эндоназальном транссфеноидальном удалении новообразований ХСО и провести бактериологический мониторинг микробного фактора и антибоотикочувствительности ведущих патогенов при гнойно- воспалительных осложнениях.

5. Описать анатомические особенности строения ЛОР-органов у пациентов с акромегалией, их влияние на технику операции и развитие послеоперационных осложнений, а также лечение этих больных в послеоперационном периоде.

6. Оценить качество жизни пациентов (субъективное восстановление носового дыхания, обоняния и т.д.) на основе ринологических опросников после эндоскопического эндоназального удаления опухолей ХСО.

Научная новизна

6. 1. Впервые при исследовании большой группы пациентов проведён детальный клинический и статистический анализ риносинусогенных осложнений после удаления опухолей околоселлярной области ЭЭТД;

   2. Впервые детально определены особенности подготовки больных к операции, методы профилактики и лечения риносинусогенных осложнений на разных этапах лечения опухолей ХСО при их удалении ЭЭТД;

   3. Выявлена зависимость между анамнестическими особенностями, состоянием ЛОР-органов на дооперационном этапе, особенностями операции и течением послеоперационного периода у пациентов с новообразованиями ХСО, оперированными ЭЭТД.

   Практическая значимость

   В результате проведенного исследования разработан протокол

   оториноларингологического обследования больных с объёмными образованиями

   хиазмально-селлярной локализации на разных этапах нейрохирургического лечения при удалении их эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом в зависимости от исходного состояния ЛОР-органов.

   Исходя из полученных данных, определены возможные методы профилактики, диагностики и лечения риносинусогенных осложнений (назальная ликворея, носовые кровотечения, гнойные риниты и синуситы, синехии полости носа), а также меры направленные на улучшение качества жизни больных в послеоперационном периоде.

   Созданы практические рекомендации с целью повышения квалификации оториноларингологов различных регионов РФ и создания преемственности в наблюдении и лечении больных оперированных эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом в различные сроки после операции.

   Внедрение результатов работы в практику

   Результаты настоящего исследования внедрены в практику ФБГУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН».

   Основные положения, выносимые на защиту

   6. 3. 1. Всем пациентам с новообразованиями ХСО, оперируемым ЭЭТД, необходимо комплексное обследование оториноларинголога на всех этапах нейрохирургического лечения для профилактики, своевременной диагностики и лечения риногенных осложнений, а также улучшения качества жизни.

         2. Эндоназальная эндоскопия является эффективным лечебно-диагностическим методом, использование которого является обязательным у пациентов с новообразованиями ХСО, оперированными ЭЭТД.

         3. Выявленная зависимость между анамнестическими особенностями, состоянием ЛОР-органов на дооперационном этапе, особенностями операции и течением послеоперационного периода у пациентов с новообразованиями ХСО, оперированными ЭЭТД, позволяет прогнозировать риск развития риногенных осложнений и принимать своевременные меры диагностики и лечения.

         Апробация работы

         Официальная апробация диссертации состоялась 09.12.2011г. на расширенном заседании проблемных комиссий «Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения базальных внемозговых опухолей» и «Хирургия основания черепа» НИИ НХ им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН.

         Основные положения диссертации были доложены на сессии Ученого Совета НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН по итогам научно- исследовательских работ (Москва, март 2011); на IX Российском обществе

         ринологов, Казань (июнь 2011); на 14 Европейском конгрессе нейрохирургии, Рим, Италия (октябрь 2011).

         Публикации

         По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.

         Структура и объем диссертации

         Похожие диссертации на Оториноларингологические аспекты эндоскопической транссфеноидальной хирургии новообразований околоселлярной области

         Хирургическое лечение новообразований краниоорбитальной области и глазницыЗакондырин Дмитрий Евгеньевич

         Цитологические аспекты дифференциальной диагностики новообразований в области головы и шеиКондратьева, Татьяна Тихоновна

         

         Эпидемиологические, клинические и фармакоэкономические аспекты злокачественных новообразований у детей Оренбургской областиСидоренко, Людмила Васильевна

         Электронная и лазерная терапия поверхностно расположенных злокачественных новообразований области головы и шеиБушманова, Татьяна Григорьевна

         

         Новообразования краниоорбитофациальной области (нейроофтальмологическая симптоматика, хирургическое лечение)Шуголь Ольга Михайловна

         

         Комплексное исследование инвалидности вследствие злокачественных новообразований в московской области и научно обоснованные рекомендации по развитию системы медико-социальной реабилитации инвалидовОгай Дмитрий Сергеевич

         

         Комплексный анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Белгородской области в постчернобыльской период [Электронный ресурс]Коваленко Борис Степанович

         

         Социально-гигиеническая оценка длительности и качества жизни больных злокачественными новообразованиями (на примере Новосибирской области)Северюхин Константин Геннадьевич

         

         Лучевые осложнения у больных злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области на фоне дисплозии соединительной ткани (стоматологическиеаспекты, профилактика и лечение)Ахметянов Артур Шамильевич

         

         Научное обоснование основных направлений совершенствования медицинской помощи детям со злокачественными новообразованиями (на примере Курской области)Скоробогатых, Юлия Сергеевна