Введение к работе
з
Лечение склероза предстательной железы и шейки мочевого пузыря является важной задачей современной урологии в связи с высокой распространенностью этих заболеваний, особенно у мужчин пожилого и старческого возраста В 23,9%наблюдений инфравезикальная обструкция у пожилых мужчин обусловлена развитием склероза простаты, еще чаще наблюдается сочетание доброкачественной гиперплазии простаты небольших размеров и склеротических изменений в предстательной железе(Л М Гориловский, 2000) Так как основным методом лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы является оперативный, а наличие осложнений неизбежно, то увеличивается количество больных со склерозом предстательной железы и склерозом шейки мочевого пузыря В В Базаев, А П Морозов (1993) отмечают, что обструктивные осложнения после открытой простатэктомии (Склероз шейки мочевого пузыря) составляют от 1,1 % до 24,8%
До недавнего времени большинству пациентов пожилого и старческого возраста производилась открытая резекция шейки мочевого пузыря при ее склерозе Данная операция, несмотря на свою эффективность, в то же время являлась довольно травматичной и приводила к развитию осложнений (И И Горпинченко, 1984)
На сегодняшний день общепризнанным стандартом в оперативном лечении склероза шейки мочевого пузыря и склероза простаты является трансуретральная резекция (ТУР), что объясняется высокой эффективностью данной методики в избавлении от инфравезикальной обструкции и связанной с ней симптоматики, меньшей, по сравнению с открытой операцией, травматичностыо вмешательства, возможностью повторения без значительного повышения риска для больного, более коротким периодом реабилитации и др (Л М Гориловский,2000, А Г Мартов, 1997,2000, А П Морозов, 1993,J Melchior,1974,L Mercz,1989)
4 Однако ряд осложнений ТУР, и прежде всего кровотечение во время и после операции (возникающее у О 9-Ю % пациентов), а также синдром водной интоксикации организма - «ТУР-синдром» (01-1 % пациентов), инициировали поиск оптимизации технологии лечения (В С Карпенко,1991, СФ Сергиенко,2000)
Вместе с тем существует значительное количество вопросов, недостаточно освещенных до настоящего времени К ним, в частности, относятся необходимый комплекс диагностических мероприятий, определение показаний и противопоказаний к трансуретральной и «открытой» резекции шейки мочевого пузыря у больных склерозом предстательной железы и шейки мочевого пузыря, технических особенностей выполнения эндоскопического и открытого вмешательства у подобных больных, изучение интраоперационных и послеоперационных осложнений трансуретральной и чреспузырнои резекции шейки мочевого пузыря, меры профилактики, особенности ведения пред- и послеоперационного периода у больных пожилого и старческого возраста
Поэтому мы считаем необходимым проведение более глубокого и комплексного исследования применения трансуретральной и чреспузырнои резекции в лечении больных пожилого и старческого возраста со склерозом предстательной железы и шейки мочевого пузыря В отечественной литературе данные вопросы мало изучены Учитывая несомненную актуальность проблемы, мы сочли возможным провести собственные исследования
Цель работы улучшение результатов лечения склероза простаты и
шейки мочевого пузыря у больных пожилого и старческого возраста 1 Для выполнения поставленной цели нами сформулированы следующие задачи Разработать оптимальную технику оперативного вмешательства
5 с применением трансуретральной и чреспузырной резекции и инцизии в лечении больных со склерозом шейки мочевого пузыря и простаты
Изучить эффективность трансуретральной и чреспузырной резекции шейки мочевого пузыря и простаты в лечении больных пожилого и старческого возраста со склерозом простаты и шейки мочевого пузыря
Определить необходимый комплекс предоперационного обследования и тактику ведения больных в послеоперационном периоде
Проанализировать возможные ошибки и осложнения, возникающие при использовании каждого из методов, разработать меры их профилактики и коррекции
Определить показания и противопоказания к трансуретральной и чреспузырной резекции у больных пожилого и старческого возраста со склерозом простаты и шейки мочевого пузыря
В ходе проведенного исследования были изучены возможности и определена клиническая эффективность трансуретральной и чреспузырной резекции шейки мочевого пузыря и простаты у больных пожилого и старческого возраста На основании анализа клинических данных были обоснованы технические аспекты проведения трансуретральной резекции шейки мочевого пузыря и простаты При сравнительном изучении были выявлены преимущества и недостатки трансуретральной резекции по отношении к «открытой» резекции шейки мочевого пузыря По результатам работы были выработаны подходы к определению показаний и противопоказаний для трансуретральной и «открытой» резекции у больных со склерозом шейки мочевого пузыря и простаты пожилого и старческого возраста
Разработана и внедрена в практику методика лечения больных со склерозом шейки мочевого пузыря и простаты с использованием трансуретральной и «открытой» резекции шейки мочевого пузыря
Разработаны и внедрены в практику критерии отбора пациентов пожилого и старческого возраста со склерозом шейки мочевого пузыря и простаты (исходя из научно обоснованных показаний и противопоказаний) для лечения методом трансуретральной и «открытой» резекции, подходы к ведению больных в послеоперационном периоде
Определены технические аспекты проведения вмешательства, способы профилактики развития возможных осложнений
![Трансуретральная плазмакинетическая резекция в лечении аденомы предстательной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4479/197605.png "Трансуретральная плазмакинетическая резекция в лечении аденомы предстательной железы [Электронный ресурс] Борисенко Евгений Александрович")
