Введение к работе
Актуальності» проблемы. За последние годы значительно увеличилась заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевого пузыря, которая занимает первое место среди всей онкоурологнческон патологии, достигая 30 - 50 % (Л.С. Ерухимов 1975, Б.П. Матвеев 1990, Ю.А. Пытель 1975, М.Э. Ситдыкова 1994), что связано во многом с ухудшением экологической ситуации, увеличением перечня профессиональных вредностей, ослаблением профилактических мероприятий (М.А.Бальбулян 1991, Р.С. Низамова 1991, М.Б. Пряничникова 1988).
В республике Марий Эл отмечается значительное увеличение заболеваемости раком мочевого пузыря, большая часть больных начинает лечение в запущенных стадиях. Замечено, что заболеваемость раком мочевого пузыря не одинакова в различных регионах республики. Выявление местных причин повышенной распространенности рака мочевого пузыря в некоторых районах республики Марий Эл, разработка н внедрение профилактических мероприятий, методов ранней диагностики, внедрение в республике Марий Эл комплекса лечебных мероприятий, включающих радикальное хирургическое лечение -цнстэктомию с замещением мочевого пузыря сегментом кишечника -позволит не только снизить заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевого пузыря, улучшить продолжительность и качество жизни больных, по и позволит снизить экономические затраты на лечение и реабилитацию больных данной патологией.
Целью данной работы явилось изучение распространенности рака мочевого пузыря в зависимости от уровня загрязненности окружающей среды в отдельных регионах республики Марий Эл, совершенствование диагностики, внедрение комплекса хирургического лечения,
включающего цистэктомию и энтсропластику мочевого пузыря, на базе республиканской (областной) больницы. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
провести ретроспективный анализ распространенности рака мочевого пузыря в республике Марий Эл в динамике с 1992 по 1996 годы;
дать характеристику загрязнения окружающей среды на наблюдаемой территории;
- провести углубленное обследование больных раком мочевого пузыря;
- внедрить комплекс хирургических методов лечения больных раком
мочевого пузыря, включающий цистэктомию и энтсропластику
мочевого пузыря в республиканской (областной) больнице, провести
лечение больных в условиях стационара с изучением эффективности
различных способов оперативного лечения;
- модифицировать этап наложения урстро-кишечного анастомоза при
операции энтеропластике мочевого пузыря.
Впервые на территории республики Марий Эл изучены связи между
вредными факторами окружающей среды и распространенностью рака
мочевого пузыря применением комплекса клинических, лабораторных,
эпидемиологических методов исследования. Установлено, что факторы
среды являются одним из причинных факторов повышения
заболеваемости раком мочевого пузыря. В районах республики Марий Эл с высоким уровнем загрязнения окружающей среды, например, в Волжском районе заболеваемость раком мочевого пузыря составила 10,64 на 100 000 населения, в Звениговском - 8.95, в г. Йошкар-Оле - 8,68 на 100 000 населения, а в относительно экологически благоприятных районах она составила: в Килсмарском - 2,4, Сернурском - 3,5, Моркинском - 1,1 на 100 000 населения. Выявлена корреляционная связь между заболеваемостью раком мочевого пузыря и уровнем загрязнения
атмосферного воздуха в поселках республики Марий Эл Гу* 0,901 » городах республики - 0,747 для среднемесячных и 0,695 дли годовых показателей загрязнения. В республиканской больнице республики Марнії Эл внедрен комплекс радикальных хирургических вмешательств при инвазивных формах рака мочевого пузыря, включая цнстэктомию и кишечную пластику мочевого пузыря. Модифицирован этап операции кишечной пластики мочевого пузыря - наложение уретро-кншечного анастомоза. Предложен медицинский инструмент - игла для наложении уретро-кншечного анастомоза (приоритет по Российской Федерации но справке № 96110316/14).
Практическая значимость работы.
Результаты работы дополняют существующее представление о факторах риска заболеваемости раком мочевого пузыря, показывают корреляционную связь между распространенностью рака мочевого пузыря и загрязненностью окружающей среды. Полученные данные указывают на необходимость понуляцнопного подхода, направленного на улучшение экологической обстановки, что может быть важным мероприятием по профилактике заболеваемости. Доказана возможность проводить полный комплекс хирургического лечения больным инвазнвнымн формами рака мочевого пузыря на базе республиканской (областной) больницы.
Полученные результаты представлены на коллегии министерства
здравоохранения республики Марнй Эл, обоснована необходимость
организации Республиканского Уронефрологнческого Центра на базе
Республиканской больницы для координации работы городских и
районных звеньев диагностики и лечения урологических н
уроонкологичеекпх заболеваний, в том числе н рака мочевого пузыря.
Обоснована необходимость специализации хирургов ЦРБ по урологии, в
первую очередь в районах с повышенной заболеваемостью
онкоурологическими заболеваниями, проведено обучение хирургов
,л на базе Уронефрологического Центра Республиканской ильницы.
Разработаны методические рекомендации для врачей ЦРБ районов республики Марий Эл «Распространенность, диагностика и хирургическое лечение рака мочевого пузыря на территории республики Марий Эл».
Тема «Распространенность рака мочевого пузыря на территории республики Марий Эл, пути улучшения диагностики и хирургического лечения» введена в курс обучения студентов и врачей-интернов при Ношкар - Олннском филиале Казанского государственного медицинского университета.
Материалы исследования используются в практической работе Республиканского уронефрологического центра Республиканской больницы, городского урологического отделения, урологического отделения Волжской ЦРБ и других районных лечебных учреждений. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
- на территории республики Марий Эл имеется взаимосвязь между загрязнением окружающей среды вредными веществами и заболеваемостью раком мочевого пузыря;
по степени загрязнения окружающей среды, наличию неблагоприятных природно-климатических факторов и уровню заболеваемости населения раком мочевого пузыря территория республики разделяется на две зоны: Западную и Восточную;
комплексное хирургическое лечение больных раком мочевого пузыря, включающее цистэктомию и энтеронластику мочевого пузыря возможно эффективно проводить на базе республиканской (областной) больницы;
модификация способа наложения уретро-кишечного анастомоза при операции кишечной пластике мочевого пузыря позволяет
сократить время операции и уменьшить опасность осложнений со стороны уретро-кншечного анастомоза.
Апробация работы. Материалы диссертации рассматривались на Всероссийском Пленуме научного общества урологов (г. Кемсрово,1995), на заседании Марийского отделения Всероссийского научного медицинского общества хирургов (г. Йошкар-Ола, 1996), коллегии Министерства здравоохранения республики Марий Эл с участием представителен Госкомсаиэпнднадзора (г. Йошкар-Ола, 1997).
Диссертация обсуждена на расширенном заседании проблемной комиссии сотрудников кафедры общей гигиены и кафедры урологии и оперативной нефрологии КГМА (г. Казань, 1998).
Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 6 печатных работах.
Структура н объем диссертации. Диссертация состоит из 8 глав и
включает введение, обзор литературы, изложения материалов и методов
исследования, собственные исследования, обсуждения полученных
результатов, выводов, практических рекомендации и указателя литературы. Работа изложена на 133 страницах машинописного текста, включает 31 таблиц, 19 рисунков. Список литературы содержит 126 работ отечественных и 50 работ зарубежных авторов.
