Введение к работе
Акгуалыюсть исследования
В новом тысячелетии во всем мире отмечается ежегодный рост заболеваемости раком предстательной железы (РПЖ) (Мерабишвили В М, 2006, Aus G et al , 2005, Jemal A et al, 2006) Проводимые скрининговые урологические обследования мужского населения старше 50 лет позволяют выявить аденокарциному простаты на ранних стадиях, что способствует успешному выполнению радикального лечения, снижению летальности и уве іичению продолжительности жизни (Smith R A et al, 2006)
С тех пор как Р Walsh и Р Donker (1982) описали анатомию дорзального венозного комплекса и кавернозных нервов, радикальная простатэктомия (РПЭ) приобрела широкую популярность в лечении локализованных форм РПЖ Возможность сохранения эректильпой функции после операции наряду со значительным снижением тяжести и частоты осложнений позволяет предлагать этот метод лечения большой группе пациентов
В связи с возросшей ролью РПЭ и лечении больных РПЖ усиливается интерес к причинам рецидрва заболевания в послеоперационном периоде Одной из основных его причин считается наличие позитивного хирургического края (ПХК) Несмотря на общую тенденцию в снижении частоты позитивных хирургических краев при радикальном хирургическом лечении, обусловленную сме щением стадии РПЖ в сторону локализованных форм (преимущественно Tic) на момент постановки диагноза и улучшением оперативной техники, процент ПХК, ассоциированный с рТЗ остается на стабильно высоком уровне (Han М et al, 2004, Djuvan В et al, 2006) Наличие ПХК, достоверно повышает частоту послеоперационной прогрессии РПЖ Из всех прогностических факторов рецидива заболевания только позитивный ХК может зависеть от способа выполнения операции и проведения неоадъювантной гормональной терапии (HAT) В зі ой связи важнейшее значение приобретают вопросы предоперационного прогнозирования статуса хирургического края Это позволят снижать частоту ПХК за счет предоперационной андроіенной терапии и изменения стандартного хода РПЭ, направленного на повышение радикальности оперативного вмешательствг
За последние годы за рубежом проведены ряд исследований, посвященных изучению взаимосвязи различных клинических признаков с обнаружением опухолевых клеток в крае резекции при РПЭ Однако по данным иностранных авторов до сих пор пет четкого представления о возможности достоверного прогноза ПХК В отечественной литературе данные подобных исследований практически отсутствуют
Следовательно, недостаточное освещение в отечественной и зарубежной литературе, а также большой клинический материал (около трехсот РПЭ) послужили основанием для проведения данного исследования
Цель исследования
Повысить эффективность хирургического лечения больных раком предстательной железы путем определения прогностических факторов, свидетельствующих о высокой вероятности оставтения позитивного хирургического края в ходе радикальной простатэктомии
Задачи исследования
Исследовать частоту, локализацию и основные характеристики позитивного хирургического края при радикальной позадилониой простатэктомии
Выявить наиболее информативные показатели для определения вероятности оставления позитивного хирургического края при радикальной позадилониой простатэктомии
Разработать математическую модель прогнозирования статуса хирургического края при радикальной позадилониой простатэктомии
Научная новизна исследования
В данной работе впервые исследованы закономерное ги взаимосвязей наиболее распространенных клинических критериев, полученных при стандартном обследовании больных РПЖ с ПХК Проведен статистический анализ сопоставимости клинических, лабораторных и инструментальных исследований у пациентов с ГГХК и негативным хирургическим краем (НХК) Впервые предложена математическая модель для определения вероятности оставления ПХК при РПЭ, в которую входят патоморфологические показатели, сумма Глисона, число биопсийных столбиков с опухолью, инвазия опухоли в капсулу и периневральная инвазия (ПНИ)
Пракіическая значимость исследования
Выявлены наиболее значимые диагностические критерии, полученные при стандартном обследовании больных РПЖ, проведен статистический анализ их взаимосвязи со статусом хирургического края, удаленных предстательных желез На основе наиболее значимых признаков разработана математическая модель выявления на дооперационном этапе вероятности ГОЖ при позадилониой РПЭ На контрольной группе пациентов доказана эффективность предложенной формулы в определении вероятности ПХК
Положения, выносимые на защиту
1 Определение вероятности ПХК на дооперационном этапе позвотяет снизить частоту местного рецидива РПЖ за счет проведения гормональной HAT и выбора адекватной техники выполнения РПЭ
2 Для точности выявления вероятности ПХК при РПЭ необходимо
учитывать уровень простатспецифического антигена (ПСА), наличие
очаговых изменений при пальцевом ректальном (ПРИ) и ультразвуковом
(УЗИ) исследованиях, сумму Глисона, число позитивных биопсийных
столбиков, максимальный процент опухолевой ткани в биопсийном
столбике, инвазию опухоли в капсулу и ПНИ
3 Разработанная математическая модель комплексной оценки признаков
позволяет в 89,8% случаев верно определить статус хирургического края
при позадилонной РПЭ
Внедрение в практику
Предложенный алгоритм прогнозирования статуса хирургического края при позадилонной радикальной простатэктомии внедрены в практику в клинике урологии Военно-медицинской академии им С М Кирова
Результаты исследования используются в обучении клинических ординаторов и слушателей факультета последипломной подготовки врачей Военно-медицинской академии им С М Кирова
Апробация и реализация работы
Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики, лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2007) Работы по теме диссертации заслушивались на конференциях Военно-научного общества курсантов и слушателей Военно-медицинской академии имени С М Кирова (2005, 2006)
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ Практические рекомендации диссертации применяются в клинике урологии Военно-медицинской академии
Структура и объем работы
