Введение к работе
Актуальность проблемы
Изучение клинического течения мочекаменной болезни у пациентов с камнями чашечек становится одной из наиболее актуальных проблем современной урочопш Это обусловлено, в первую очередь, чрезвычайно широкой распространенностью МКБ, заболеваемость которой имеет тенденцию к росту удепьпый вес мочекаменной болезни составляет 40-50% среди всех хирургических заболеваний мочевыводящих путей [Лопаткин Н К и др, 2003, Tiselius Н G, 2003, Stoller М et al, 2005] Увеличение заболеваемости МКБ связано с изменением экологических, социальных условий и демографического развития в стране, причем, если учесть, что страдают преимущественно люди трудоспособного возраста от 30 до 50 лет, то отчетливо прослеживается социальная значимость заболевания [Тиктинскин О Л и др , 2000, Stoller М et al, 2005]
Распространенность МКБ в популяции составляет от 4 до 10 % по данным различных исследований [Gambaio G et al, 2004, Stollei M et al, 2005] Локализация камней в чашечках отмечается в 8-15 % от всех случаев заболевания мочекаменной болезнью (БМЭ, 1983) У 53-79 % пациентов камни чашечек протекают бессимптомно и выявляются случайно при проведении ультразвукового обследования [Marumo К et al, 2002] В остальных случаях камни чашечек могут сопровождаться такими симптомами, как тупая боль или ощущение дискомфорта в поясничной области, лейкоцитурия, микрогематурия [Тиктинский ОЛи др , 2000, Glowacki LS et al, 1992, [псі К et al, 2006] Причем миграция камней в лоханку или мочеточник в 60-85% сопровождается почечной коликой и угрозой развития острых обструктивных осложнений, что, как правило, приводит к экстренной госпитализации и требует немедленного проведения дифференциального диагноза с острыми заболеваниями органов брюшной потости [Вайнберг А 3,2000]
В последние десятилетия с усовершенствованием методов диагностики (ультразвуковое исследование органов мочевой системы и мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости) и лечения урологических заболеваний (эндоурологические операции), наибольшее количество пациентов камнями чашечек выявляется на «доклинической стадии», когда какие-либо субъективные проявления заболевания, как правило, отсутствуют [Лопаткин Н К и др , 2003, Glowacki L S et al, 1992, Inci К et al, 2006]
Выполнение различных оперативных вмешательств (ДУВЛ, КУЛТ, ЧНЛТ, открытые операции) по поводу камней различной локализации иногда сопровождается
миграцией или оставлением фрагментов именно в чашечках (резидуальные фрагменты), что нередко является причиной ложного рецидива Это, в свою очередь, делает необходимым назначения профилактических мероприятий, а в некоторых случаях проведения дополнительного лечения, приводя к повышению финансовых затрат, увеличивая количество дней нетрудоспособности [Морозов АВ, 1993, Камалов А А и соавт , 2003, Саенко В С , 2007, Osman М М eta!, 2005, Knoll Т et al, 2006]
Многие аспекты динамики течения мочекаменной болезни у пациентов с первичными и резидуальными камнями чашечек на сегодняшний день малоизучены При оценке клинического течения мочекаменной болезни у этих групп больных основным является динамика процесса, частота возникновения осложнений (ложный рецидив, возможность миграции камня или фрагмента с обструкцией, рост фрагмента пли камня), их тактика ведения и лечения
Анализ литературы по проблеме іечення камней чашечек потолил выделить наименее изученные вопросы, решение которых представляется необходимым для практической урологии
- недостаточно изучены вопросы клинического течения мочекаменной бопезнн при
камнях чашечек,
- не существует единого мнения о необходимой длительности наблюдения,
диагностике, а также тактики лечения камней чашечек небольшого размера (до 5 мм),
- недостаточно изучены в сравнительном аспекте течение заболевания у пациентов
с резидуальными фрагментами в чашечках после ДУВЛ, КУЛТ, ЧНЛТ и открытой
операции,
- не выработана тактика наблюдения и лечения пациентов с резидуальными
фрагментами в чашечках после ДУВЛ, КУЛТ, ЧНЛТ и открытой операции,
Несмотря на практическую значимость этой проблемы, в отечественной и зарубежной литературе встречаются лишь единичные исследования, посвященные проблеме камней чашечек Вопрос резидуальных фрагментов чашечек после оперативных вмешательств (ДУВЛ, КУЛТ, ЧНЛТ и открытые операции) достаточно широко представлен лишь в отношении дистанционной ударно-волновой литотрнпсии
Цель исследования улучшение результатов диагностики и повышение эффективности лечения больных с первичными и резидуальными камнями чашечек после ЧНЛТ, ДУВЛ, КУЛТ и открытой операции
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи.
-
Изучить клиническое течение МКБ у больных с первичными камнями чашечек
-
Изучить клиническое течение заболевания у пациентов с резидуальнымн фрагментами чашечек после ДУВЛ с помощью комплексного обследования (УЗИ, МСКТ и т д),
-
Изучить клиническое течение заболевания у пациентов с резидуальными фрагментами чашечек после ЧНЛТ и открытой операции с помощью комплексного обследования (УЗИ, МСКТ и т д),
-
Изучить клиническое течение заболевания у пациентов с резидуальнымн фрагментами чашечек после КУЛТ с помощью комплексного обследования (УЗИ, МСКТ и т д )
5 Определить тактику лечения больных с первичными и резидуальными камнями
чашечек
Научная новизна Диссертация является первой работой, в которой проведена оценка клинического течения заболевании у больных с первичными камнями чашечек Введен новый термин персистенцая, отражающий отсутствие изменения размера и локализации камня при наблюдении Выявлены группы пациентов с резидуальными фрагментами после ДУВЛ, ЧНЛТ, КУЛТ и открытых операций и проведена оценка клинического течения заболевания Определен наилучший метод визуализации при первичных и резидуальных камнях мультиспиральная компьютерная томография На уровне современных требований клинической урологии разработаны рекомендации по динамическому наблюдению, диагностике и лечению больных с первичными и резидуальными камнями чашечек
Практическая значимость работы
Установлена динамика течения заболевания у пациентов с первичными камнями и резидуальными фрагментами в чашечках на протяжении от 1 года до 5 лет Определены показания и информативность различных методов визуализации в диагностике у больных с первичными и резидуальными камнями чашечек
Разработаны и внедрены в практику Урологической клиники рекомендации по динамическому наблюдению у пациентов с камнями чашечек Определена тактика лечения пациентов с резидуальными фрагментами после ЧНЛТ, ДУВЛ, КУЛТ, открытой операции
Положения, выносимые па зашиту
1 Многообразие клинических симптомов, а также вероятность различных исходов течения мочекаменной болезни при первичных и резидуальных камнях чашечек делает целесообразным динамический ультразвуковой контроль в течение 5 лет, а также проведение профіпактических мероприятий у этой категории больных
-
Тактика наблюдения пациентов с резидуальпыми фрагментами после ДУВЛ, ЧНЛТ, КУЛТ и открытой операции должна основываться на таких клинических данных, как размер фрагмента, локализация, возможность миграции
-
При первичных и резидуальных камнях после ДУВЛ, КУЛТ, ЧНЛТ и открытой операции необходим контроль для оценки хода течения заболевания и своевременного выбора соответствующего лечения
Связь диссертации с планом научных исследований
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры урологии ММА им И М Сеченова по проблеме «Разработка новых методов диагностики и лечения урологических заболеваний», номер государственной регистрации 01 200 110504
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научных конференциях кафедры урологии ММА им И М Сеченова в 2004 -2006 годах
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 2 статьи в журналах,
рекомендованных ВАК РФ
Внедрение полученных результатов в практику
Полученные результаты диссертационной работы внедрены в практику урологической клиники ММА им И М Сеченова Основные выводы и практические рекомендации используются в учебном процессе клинических ординаторов и интернов Практические рекомендации данной работы могут быть рекомендованы к широкому использованию, как в стационарах, так и в поликлинической практике
Объем и структура работы
Работа изложена на 211 страницах текста, включает введение, обзор литературы, главу материалы и методы исследования, двух глав, содержащих результаты и обсуждения данных собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, а также список литературных источников, который состоит из 244 научных работ (100 отечественных и 144 зарубежных) Работа иллюстрирована 51 таблицей и 109 рисунками
![Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения больных с камнями чашечек почек [Электронный ресурс]](/i/i/4591/197855.png "Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения больных с камнями чашечек почек [Электронный ресурс] Хамди Анвар Мухамедович")
