Введение к работе
Актуальность проблемы. Виимапне ученых и большой интерес практических врачей к половым гисстрсйствам у мужчин обусловлены необходимостью изучения механизмов возникновения и развития заболеваний с целью оказания квалифштированной лечебной помощи при патологии и их предупреждения.
Этологии, патогенезу, диапаостике и лечению половых расстройств у мужчин посвящены работы известных отечественных и зарубежных ученых (Каган СА., 1974; Васильченко Г.С., 1983; Юнда И.Ф., 1989; Тиктипсквй ОЛ., 1990; Masters W., Johnson V„ 1970; Molnar J., Szarvas F., 1978; Wagner Y., Yreen R., 1981; Morales A., 1986; Daviol M. et al... 1991].
Значительное внимание в возникновении сексуальных дисфункций и нарушений генеративной системы уделяется изучению психических факторов, вегетативных, сосудистых расстройств, роли ннфехпки, гормональных даскоррелаций [Иванов Н.В., 1966; Импшнецкая JIJ1, 1983; Кирпатовский ИХ, 1989; Коган М.И. с соавт., 1991; Morley J. et al., 1987; Ronald W. et al.., 1991; Brett С et al.., 1992]. Предложены различные варианты диагаостяческих и лечебных методик половых расстройств [Коган МЛ, 1987; Худайбердиев НА., 1990; Горпинченко ИЛ, 1992; Arato М. et aL, 1979; Schener А., 1980; Williams Y., 1987; Wang С. et al.., 1991; Bruce R. et al.., 1992]. В то же время данные литературы свидетельствуют о том, что половые расстройства (нарушение генеративной и репродуктивной функции) изучены еще недостаточно в силу полиэтиолсяичносш и междисциплинарного характера. Исследования в основном посвящаются одной из клинических дисциплин (психиатрии, урологии, эндокринологии, дерматовенерологии и др.). В то же время по данным различных авторов, 50-75% всех половых расстройств составляют полисияаромные поражения и требуют применения мулыцдисциплинарной диагностики.
Копулятивная и репродукгявная функции мужчины зависят прежде всего от нормального кровообращения в половых органах. Анатомическое строение сосудистой системы половых органов является важным приспособлевием для сохранения стабильности сперматогенеза, депонирования крови, необходимой для поддержания эрекции. При этом большинство исследователей основное значение придают артериальному кровоснабжению. Именно этой проблеме посвящено значительное количество работ [Емельянов Э.К., 1976; Дрюк Н.Ф. с соавт., 1984; Michal V., Pospichal J., 1978; Zorgmotti A., 1980; Bennett A. et al.., 1986] и лишь отдельные авторы делают акцент та венозном кровотоке [Урываев Ю.М. с соавт.. 1986; Окулокулак Е.С., 1993; Pbrst Н. et al.., 1985; Wespes Е., Schulmari С, 1985; Lewis R„ 1990].
В то же время имеются сведения об особом значении мочеполового венозного сплетения в регулировании кровоснабжения половых органов у мужчин, застойные явления в котором могут вызывать расстройства функций поповой системы:, на фоне которых определяются сексуальные дисфункции, нарушение генеративной функции, психические, генитаньно-рецетивные синдромы и др. Фундаментальные исследования отечественных авторов [Максименков АЛ, 1936; Шевкуненко BJL, 1947; Инасаридзе Г.С, 1949] обогатили теореттеские представления о природе и механизмах возникновения застойных явлений в мочеполовом венозном сплетении. Часть работ посвящена изучению функции предстательной железы при застойных явлениях в мочеполовом венозном сплетении [Куреней Н.В„ 1968; Райнигер O.G, 1973; Акулавич АЛ, 1982]. И хотя состояние особенности копулятивной и репродуктивной функции у мужчин в названных работах не рассматривались, они составили надежный теоретический фундамент для изучения патогенеза половых расстройств у этой категории больных.
Недостаточная изученность этиологии, патогенеза, клинических ироявлениа застойных явлений в мочеполовом венозном сплетении не позволяет вести разработку рациональных методов диагностики лечения на ранних этапах и профилактики нарушений генеративной я копулятивной функций у мужчин. Это способствует росту данной патологии, усложнению ее структурьі за счет присоединения инфекции, формированию тяжелых, запушенных форм расстройств копулятивной и репродуктивной систем у мужчин с конгестиями в мочеполовом венозном сплетении. Сказанное обусловливает необходимость дальнейшего углубленного изучения названной патологии с применением современных методов исследования и определяет научную н лечебно-методическую значимость проблемы.
Актуальность работы подтверждается также большим социальным значением изучаемой проблемы, поскольку половые расстройства (нарушение генеративной и копулятивной функции) являются частой причиной ухущпенвя семейно-брачных отношений, производственной и общественной активности населения, а также демографических показателен.
Большое распространение половых расстройств среди мужчин с конгес-тявным процессом в мочеполовом венозном сплетении служит основанием для пояска объективных критериев оценки некоторых проявлений сексуальных дисфункций и нарушений генеративной функции, разработки патогенетически обоснованных методов диагностики, лечения, профилактики и реабилитации, которые имеют важное теоретическое и практическое значение.
Разработка и внедрение в практику здравоохранения методов диагностики, лечения и профилактики половых расстройств у мужчин с конгестиями в мочеполовом венозном сплетении - одна из актуальнейших задач, являющаяся новым направлением в авдрологаи и урологии.
Цель работы - комплексно изучить состояние копулятивной и репродуктивной функций у мужчин при конгсстиях в мочеполовом венозном сплетении, разработать объективные методы диагностики и патогенетически обоснованные способы лечения расстройств половой функции при данной патологии.
Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи;
-
Определить особенности симптоматологии и клинического течения застойных явлений в мочеполовом венозном сплетении.
-
Изучить состояние генеративной и гормональной функций гонад у мужчин при конгестиях в мочеполовом венозном сплетения.
-
Исследовать психологические особенности, специфику расстройств ней-рогуморальной и вегетативной регуляции половых функций у мужчин при указанной патологии.
-
Оценить роль гшгофизарно-тестикулярньк дасф^нкций в патогенезе половых расстройств пря застойных явлениях в мочеполовом венозном сплетении.
-
Выяснить характер расстройств гемодинамика половых органов при застое венозной крови в мочеполовом сплетении.
-
Установить значение поражений нервно-рефлекторного аппарата полового члена в патогенезе сексуальных днсфункций при конгестиях в мочеполовом венозном сплетении.
-
Разработать и усовершенствовать методики объективной диагностики половых расстройств при конгестиях в мочеполовом венозном сплетении.
-
Разработать методы патогенетически обоснованного лечения и профилактики половых расстройств (сексуальных дисфункдай и бесплодия у мужчин) при конгестиях в мочеполовом венозном сплетении.
Научная новизна исследований. В диссертации сформулированы новые представления об особенностях и патогенезе расстройств генеративной и сексуальной функций у мужчин с застойными явлениями в мочеполовом венозном сплетении, о роли венозного кровообращения, нарушении нейро-вегетативноп) уровня обеспечения половых органов, об изменениях в пшоталамо-гапофизарно-тестикуляторной регуляции, значений резервных возможностей систем в механизме формирования половых расстройств у мужчин при конгестиях в мочеполовом венозном сплетении, что закладывает основу перспективного научного направления в урологии и авдршогаи.
Впервые на основе комплексного подхода с применением клинических, клинико-статистических, клинико-лабораторных, современных гормональных, ангао-эпектромиографических, цитологических и специальных методов определены особенности клинических проявлений сексуальных дисфункций и расстройств генеративной системы у мужчин с конгестиями в мочеполовом венозном сплетении.
Выявлены изменения эндокринной и генеративной функции семенников у мужчин с конгестиями в мочеполовом венозном сплетении на основе гормональных и цитологических исследований. Доказана роль нарушений кровообращения в мочеполовом венозном сплетении в развитии расстройств эректилшой функции у мужчин, проявляющихся синдромом ускоренного венозного дренирования полового члена.
Установлен характер гормональных изменений регуляции половой функции и сперматогенеза, свойственных застойным явлениям в мочеполовом венозном сплетении, и определены резервные возможности регулирующих систем.
Обнаружены расстройства нервно-рефлекторного аппарата, обеспечивающего полевые функции на сшшальном уровне.
Разработан принцип многофакторной и мультидисциплинарной диагностики нарушений сексуальной и генеративной функций у мужчин с конгестиями в мочеполовом венозном сплетении.
Практическая ценность рабзпл. Научные наложения диссертации обосновывают необходимость дальнейшей разработки и совершенствования объективных методов оценки состояния мочеполового венозного сплетения, всех звеньев регуляций половых фушщий, особенности течения веспалительных, инволютив-ных, склеротических изменений и новообразований в нижних мочевых путях и половых органах у этой категории больных с целью более глубокого изучения расстройств генеративной и сексуальной функций и поиска патогенетически обоснованного лечения и их профилактики.
Разработаны методы комплексной диагностики конгестий в мочеполовом венозном сплетении.
Предложены новые способы диагностики и лечения половых расстройств: способ определения вязкости эякулята (ах. СССР 1405811); способ оперативного лечения варикоцеле (патент РФ №2045231); разработано устройство для внедревня имплантантов в кавернозные тела и способ интракаверзного шинирования уменьшающий риск оперативно-технических осложнений (приоритетная справка - 93 - 00 2348/14);
разработана и внедрена блокада семенного бугорка (приоритетпая справка - 5040762 от 29.04.1992);
предложен новый способ лечения бесплодия (а.с. СССР 1267650); разработан способ оценки гормональной насыщенности у мужчин но состоянию эпителия ладьевидной ямки у больных с конгестиями в мочеполовом венозном сплетении.
Установлена диагностическая значимость алектромиографии бульбо-кавер-нозного рефлекса, ретроградной пистометрии, урофлоуметрии у мужчин с застойными явлениями в мочеполовом венозном сплетении.
Доказана диагностическая ценность термографии, допплер-нндикавди артерий полового члена, реографии, динамической кавернооографии, тазовой флебографии. Разрабхтганы критерии наличия застойных явлений в мочеполовом венозном сплетения.
Теоретические положения, разработанные при анализе фактического материала повышают достоверность диагностики, позволяют обосновать главные принципы лечебной тактики, направленной на улучшение сосудистой гемодинамики, ликвидацию застойных явлений, улучшение трофики, определить показания к гормональной терапии н хирургической коррекции, что значительно повышает эффективность лечения больных с нарушением генеративной и копуляпив-ной функции.
Разработанные методы диагностики и лечения расстройств генеративной и сексуальной функции у мужчин с конгестиями в мочеполовом венозном сплетении могут быть рекомендованы для применения в урологических, ашрологи-ческих, сексологических кабинетах и отделениях областных, городских больниц.
Практический выход работы повышает диагаостические возможности н увеличивает арсенал патогенетически обоснованных лечебных мероприятий, направленных на восстановление репродуктивной и копулятивпой функций у больных с застойными явлениями в мочеполовом венозном сплетении.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Решение крупной научной и практической проблемы, заключающейся в выяснении основных механизмов возникновения и формирования сексуальных расстройств у мужчин с конгестиями в мочеполовом венозном сплетении:
-
Изменение генеративной и копулятивной функций у мужчин с конгес-тяями в мочеполовом венозном сплетении.
-
Особенности клинической симтоматологии при конгестиях в мочеполовом венозном сплетении, диагаостируемые как хронический простатит и сопровождающиеся нарушением копулятивной и репродуктивной функций.
-
Гиаоталамо-іипофизарно-тестикулярньїе дисфункции, проявляющиеся повышенной гонадотропної^ активностью, гшерпролактинемией и гапоандроге-иемией со снижением резервной функции гдаад в следствии понижения их чувствительности к гонадотропньм гормонам.
-
Изменения функционального состояния вегетативного обеспечения половых функций на сшшальном уровне и возможность объективной оценки его с помощью шектрссгимуляционной миографии бульбокавернозного рефлекса и гіястомеярии.
-
Расстройство эректильной функции определяется преимушественньгм нарушением венозной гемодинамики полового члена, характеризующегося формированием синдрома ускоренного венозного дренирования.
= 8 =
-
Повышение эффективности лечения больных с половыми расстройствами (нарушением генеративной и копулятивной систем) достигается эффективной оценкой половых расстройств, комплексной патогенетически обоснованной терапией, направленной на улучшение сосудистой гемодинамики, ликвидацию застойных ящений, нарушений трофики, гормональных расстройств, а также оперативным лечением.
-
Интракавернозное шинирование является одним из способов оперативного лечения эреклильной недостаточности.
-
Новый способ имплантации протезов в кавернозные тела снижает риск оперативно-технических осложнений.
-
Операции, направленные на регулирование венозного опока от кавернозных тел патогенетически обоснованы и обеспечивают хороший функциональный эффект.
И. При лечении воспалительных заболеваний придаточных половых желез (хронического простатита, везикулита, кояликулата), нижних мочевых путей (циститы, уретриты) необходимо учитывать наличие конгесгай в мочеполовом венозном сплетении.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на: Ш Всесоюзном съезде урологов (Минск, 1984); научно-практической конференции сексопатологов (Харьков, 1985); IV конференции урологов Литовской ССР (Каунас, 1987); Пленуме правления рееггубликанского научного общества урологов (Чимкент, 1986);
VHI Всероссийском съезде урологов (Свердаовск, 1988); Всесоюзной научно-практической конференции урологов (Грускавец, 1989);
ГУ конференции урологов и нефрологов Белоруссии (Минск, 1980); Республиканской научно-практической конференции сексопатологов (Киев, 1990);
научно-практической конференции, посвященной 50-лешю кафедры урологии ВМА (Санкт-Петербург, 1992);
заседаниях Онкт-Петербургского научного общества урологов имени СГЪФедорова: заседания № 720, 734, 743, 769, 788, 801.
Реализация результатов исследования. По материалам диссертации изданы:
монографии:
1. "Заболевания половых органов у мужчин". - Л., "Медицина", 1995. -295 с.
2 "Руководство по ашрологии". - Л., "Медицина.", 1990 - 415 с.
методические пособия:
-
"Диашостака бесплодия у мужчин". - Ленинградский ГВДУВ, 1987.
-
Информационное письмо для практических врачей курорта "Лабораторная диагностика бесплодия у мужчин*'. - Ленинградский ГВДУВ совместно с Железшжодским советом по управлению курортами, 1986.
-
Учебное пособие для врачей-слушателей "Лечение и профилактика бесплодия у мужчин". - Л., 1987.
-
"Конгестивная болезнь в андрологии". - Л., Ленинграяский ГВДУВ, 1990.
-
"Диагностика соматогенных сексуальных дисфункций". - СПб, 1995.
6) "Оперативное лечение эректильной дисфункции" . - СПб, 1995.
Материалы диссертационной работы включены в уггифицированную программу повышения квалификации врачей на кафедрах урологии и андрологии Сашсг-Петербургской медицинской академии поагедшгломного образования, а также включены в программу обучения студентов на кафедре урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика ИЛЛавлова.
Разработанные комплексные методы диагасстики и лечения внедрены в ле-чебио-лрофилактические учреждения России.
Всего по теме диссертаций опубликовано 47 работ.
Объем и сгругаура диссертации. Диссертация изложена на 478 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, результатов собственных исследований (5 глав), заключения, выводов, списка литературы (499 источников я том числе 278 отечественных и 221 зарубежных авторш), приложения. Работа игогюстрирована 56 таблицами и 60 рисунками.
