Введение к работе
Актуальность проблемы Проблема лечения больных рецидивной
инфравезикальной обструкцией является важной задачей современной урологии, которая, далека от окончателького решения. Несмотря на применение традиционных открытых способов оперативного лечения и бурное развитие новых эндоскопических технологий, в 3-15% требуется выполнение повторных оперативных вмешательств [Базаев.В.В., Морозов А.П. 1993, ServadioR. 1992, Taylor Т. 1991 ].
У 5-20% пациентов, перенесших трансвезикальную простат-эктомию, отмечаются неудовлетворительные результаты, проявляющиеся в виде затрудненного мочеиспускания, появления остаточной мочи, дизурии, что вновь приводит пациента на операционный стол [Кан Я.Д. 1995, Перепанова Т.СД993]. Вместе с тем, до настоящего времени не уделено должного внимания профилактике и своевременному выявлению сравнительно часто возникающей послеоперационной обструкции нижних мочевых путей [Лебедев С.А.,1995,. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Козлов С.А..1993]. Эти осложнения носят различный характер, что требует дифференцированного распознавания и адекватного лечения [Мазо Е.Б., Чепуров А.К., Плакатин Л.А.,,1996]. В противном случае, возникшая рецидивная инфравезикальная обструкция, сводит на нет ближайшие, относительно удовлетворительные результаты, ранее выполненного оперативного лечения [Карпенко B.C., Переверзев А.С.,1982, Кадан М.С.,1986]
Необходимость повторных оперативных вмешательств обсуждается в основном контексте возникновения рецидивов гиперплазии простаты и не указывается о наличии осложнений, как-то стеноз шейки мочевого пузыря, стриктура мочеиспускательного канала и прочее.
До настоящего времени, среди урологов наиболее широко принятыми методами лечения больных с обструктивньши осложнениями является бужирование и тоннелизация уретры.
Широкое распространение трансуретральных операций показало, что при правильных показаниях, они обладают рядом преимуществ: -малая травматичность; широкий диапазон лечебных возможностей; возможность применения их у лиц с интеркуррентными заболеваниями, исключающие выполнение "открытых" операций; повторное применение и коррекция осложнений, возникающих после ряда операций на нижних мочевых путях.; сокращение сроков пребывания в стационаре; низкая послеоперационная летальность.
Успешно развивающиеся новые методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты и стриктур уретры находятся в стадии изучения и, несмотря на ряд преимуществ имеют свои недостатки и ограниченные показания. Известные отработанные методики открытых операций сопровождаются большим количеством обструктивных осложнений в послеоперационном периоде. Внедрение в клиническую практику эндоскопической техники привело к разработке множества оперативных методик.
В хирургическом лечении рецидивной инфравезикальной обструкции у мужчин, до настоящего времени нет окончательного решения этой проблемы, хотя разработано и применяется множество оперативных и эндоскопических методов лечения. Приводится различное количество положительных и отрицательных результатов лечения больных с рецидивной инфравезикальной обструкцией. Однако, до сих пор, нет единого и однозначного ответа по вопросам техники эндоскопических операций, тактики ведения послеоперационного периода, показаний и противопоказаний к лечению больных, а также, имеются противоречивые данные относительно причин развития рецидивов.
Цель работы Улучшение результатов оперативного лечения и
разработка мер профилактики рецидивной инфравезикальной обструкции.
Задачи 1. Выявить факторы риска, приводящие к возникновению рецидивной инфравезикальной обструкции
2. Разработать алгоритм обследования больных с нарушениями
мочеиспускания, перенесших оперативные вмешательства по поводу
обструкции нижних мочевых путей.
-
Усовершенствовать методику эндоскопического лечения рецидивной инфравезикальной обструкции.
-
Разработать комплекс мероприятий по профилактике рецидивов инфравезикальной обструкции.
Научная новизна Прослежен и уточнен механизм развития
вторичных осложнений после операций на нижних мочевых путях по поводу инфравезикальной обструкции. Определены предрасполагающие факторы возникновения рецидивной инфравезикальной обструкции, в частности, послеоперационного стеноза шейки мочевого пузыря. Разработан алгоритм обследования и лечения больных с рецидивной инфравезикальной обструкцией. Систематизирован и разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение рецидивов инфравезикальной обструкции.
Практическая значимость В результате проведенной научно-
исследовательской работы сформулированы предрасполагающие факторы возникновения рецидивной инфравезикальной обструкции у мужчин. Предложенные оперативные методики позволили достоверно повысить эффективность лечения больных с обструктивными осложнениями нижних мочевых путей. Разработанный комплекс лечебно-профилактических мероприятий существенно снизил количество осложнений в послеоперационном периоде.
Положения выносимые на защиту 1. В патогенезе развития
рецидивной инфравезикальной обструкции имеет место хроническая мочевая инфекция, нарушение техники операции 2. Алгоритм обследования должен четко определять необходимость проводимых исследований, четкие показания и объем оперативного пособия. 3. Применение биоинертного шовного материала позволяет уменьшить развитие рецидивной инфравезикальной обструкции 4. Использование лазерной методики рассечения в лечении рецидивных стриктур уретры значительно позволяет улучшить результаты лечения. 5. Трансуретральная коррекция стриктур уретры должна включать полное иссечение рубцовой ткани
Связь с планом научных исследований Диссертация выполнена в
соответствии с планом НИР МГМСУ по проблеме 14.00.40 (урология и оперативная нефрология) и включена в план НИР МГМСУ за № 01200117741.
Апробация работы Диссертационная работа апробирована на
совместной научно-практической конференции кафедр урологии и
хирургии МГМСУ 15 февраля 2002 г., протокол № 4/02.
Публикации По теме диссертации опубликованы 2 научные работы.
Внедрение в практику Результаты исследования внедрены в
клиническую практику урологических отделений ГКБ №50. Материалы диссертации используются в обучении студентов и ФУВ. Объем н структура работы Диссертация изложена на 185 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, представленного 316 источниками (86 отечественных и 230 зарубежных), приложения. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 11 диаграммами, 4 схемами, 27 рисунками.
