Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ
Широкое распространение инъекционного употребления наркотиков, тяжесть медицинских и социально-экономических последствий, низкий охват потребителей наркотиков лечебно-реабилитационными мероприятиями и социальной помощью, недостаточная изученность гендерных и социально-поведенческих детерминант употребления наркотиков, связанного с риском инфицирования ВИЧ и другими гемоконтактными инфекциями, предопределяет актуальность заявленной темы диссертации.
Многие исследования инъекционного потребления наркотиков были сфокусированы на описании отдельных сторон проблемы: клинических (Козлов А.А., Бузина Т.С., 1999; Козлов А.А., Рохлина М.Л., 2000, 2001;), гендерных (Рохлина М.Л., Мохначев С.О., 2002; Трубников М.Н., 2005), социальных (Atlani L. et al., 2000; Mejia I.E., 2002), поведенческих (Somlai A. M. et al., 2002; Трубников М.Н., 2005; Rhodes T., Platt L., 2005, 2006), финансово-экономических (Татаркин А.И., Куклин А.А. и соавт., 2008) и правовых (Butler W. E., 2003). Работы, в которых предпринимались попытки комплексно оценить влияние нескольких факторов, существенно различались по глубине проведенного анализа (Богданов С.И., Федотова Г.А. и соавт., 2002; Катков А.Л., Комарова О.Н., 2007).
Среди факторов риска заражения ВИЧ и парентеральными гепатитами особое значение большинство исследователей придают совместному использованию инъекционного инструментария (Des Jarlais D. C. et al., 1997; Bui T.D. et al., 2001; Ostrovski D., 2003; Rhodes T., Platt, L., 2006) и сексуальным отношениям без использования средств предохранения (презервативов) (Halperin D.T., 1999; Atlani L. et al., 2000; Miller M. et al, 2001; Somlai A.M. et al., 2002; Rhodes, T., Platt, L., 2005, 2006).
С инъекционным употреблением наркотиков связан высокий уровень смертности наркоманов. В настоящее время установлено, что потребители инъекционных наркотиков в значительно большей степени подвержены риску преждевременной смерти по сравнению с общим населением. Согласно исследованиям, смертность среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно, многократно превышает смертность в общей популяции населения (EMCDDA Report, 2003, 2005, 2007; Spittal P.M., et al, 2006). Причинами высокого уровня смертности являются последствия ВИЧ-инфицирования, гепатиты и насилие, но наиболее частой и основной причиной смерти потребителей инъекционных наркотиков продолжает оставаться передозировка наркотиков (Иванец Н.Н., Кошкина Е.А. и соавт., 2008).
В соответствии с изложенным особую актуальность в настоящее время приобретает разработка комплексного подхода к сбору, анализу данных и оценке ситуации, связанной с инъекционным употреблением наркотиков, и медико-социальными последствиями этого явления в России. Комплексный подход позволит также определить принципы, пути и непосредственные методы реализации информационно-аналитического обеспечения стратегий предупреждения медико-социальных последствий инъекционного употребления наркотиков. Такая информация даст возможность анализировать, своевременно выявлять новые тенденции изменения ситуации и может служить основой для разработки подходов к оказанию помощи потребителям инъекционных наркотиков.
Оценить медико-социальные последствия инъекционного употребления наркотиков в России и ее регионах с помощью разработанной комплексной методики оценки и подготовить рекомендации по порядку оказания медико-социальной помощи потребителям инъекционных наркотиков.
1. Разработать методику и провести комплексную оценку медико-социальных последствий инъекционного употребления наркотиков на основе базовых показателей для использования в медицинском мониторинге наркологической ситуации в стране.
2. Разработать комплекс показателей, характеризующих распространенность потребителей инъекционных наркотиков, инфицирование этого контингента ВИЧ и другими гемоконтактными инфекциями, смертность, связанную с употреблением наркотиков, для создания модели медицинского мониторинга инъекционного употребления наркотиков и его медико-социальных последствий.
3. Охарактеризовать основные тенденции динамики общей заболеваемости наркоманией и распространенности инъекционного употребления наркотиков (по стране в целом и ее регионам) с использованием данных, полученных в результате модификации форм федерального статистического наблюдения. Осуществить краткосрочный прогноз общей заболеваемости наркоманией методом экстраполяции.
4. Проанализировать показатели общей заболеваемости наркоманией и распространенности ВИЧ-инфекции, заболеваемости гепатитами B и C, смертности, связанной с употреблением наркотиков, первичной инвалидности населения по всем классам заболеваний и изучить связь между ними.
5. Изучить поведение, связанное с риском распространения ВИЧ-инфекции, гепатита C и B среди потребителей инъекционных наркотиков (далее – ПИН) и провести оценку периода латентности обращения ПИН за наркологической помощью (периода от первой инъекции до установления наркологического диагноза).
6. Провести оценку скрытого контингента потребителей инъекционных наркотиков одностадийным номинационным методом.
7. Разработать рекомендации по предупреждению медико-социальных последствий инъекционного употребления наркотиков и порядку оказания медико-социальной помощи ПИН.
В исследовании впервые проведена комплексная оценка напряженности ситуации, связанной с инъекционным употреблением наркотиков и медико-социальными последствиями проблемы, в регионах страны. В результате усовершенствования автором форм федерального статистического наблюдения по наркологии впервые удалось получить и проанализировать показатели учтенной распространенности ПИН и инфицирования их вирусом иммунодефицита человека, а также научно обосновать существование связи между распространенностью наркомании и ВИЧ-инфекции в России.
Впервые в наркологии предложен комплекс показателей, характеризующих смертность вследствие употребления наркотиков, разработаны алгоритмы их расчета и проведен анализ этих показателей, что позволило установить связь между показателями смертности, с одной стороны, общей заболеваемостью наркоманией, а также распространенностью инъекционного употребления наркотиков, с другой стороны. Впервые изучена связь между общей заболеваемостью наркоманией и уровнем инвалидности по всем классам заболеваний, при этом установлена зависимость между общей заболеваемостью наркоманией и инвалидностью вследствие туберкулеза.
В России впервые осуществлено комплексное поведенческое эпидемиологическое исследование популяции активных потребителей инъекционных наркотиков с определением уровня инфицирования ВИЧ, возбудителем гепатита С и сифилиса на основании определения антител в слюне, что позволило выявить поведенческие факторы риска распространения гемоконтактных инфекций. Кроме того, в рамках этого исследования впервые проведен сравнительный анализ по ряду характеристик контингентов ПИН, обращавшихся и не обращавшихся за наркологической помощью.
В России впервые проведено комплексное изучение демографических, социально-поведенческих особенностей контингента потребителей инъекционных наркотиков, госпитализированных в наркологические стационары в ряде регионов страны. На основании полученных данных впервые удалось провести оценку скрытого контингента ПИН, а также изучить в динамике временной лаг от первой инъекции до установления наркологического диагноза.
Впервые разработаны предложения по информационному обеспечению системы мониторинга инъекционного употребления наркотиков, включая вопросы межведомственного и внутриведомственного взаимодействия, создана информационная база динамической модели мониторинга и предложены рекомендации по предупреждению медико-социальных последствий инъекционного употребления наркотиков и порядку оказания помощи ПИН.
Разработанная модель комплексной оценки инъекционного употребления наркотиков и его медико-социальных последствий, включающая прямые и косвенные медицинские показатели, представляет собой унифицированную систему, которая позволяет получать и сопоставлять информацию о распространенности инъекционного употребления наркотиков на региональном и федеральном уровнях, а также прогнозировать медико-социальные последствия и разрабатывать предложения для совершенствования мероприятий, способствующих предотвращению последствий инъекционного употребления наркотиков.
В результате проведенной работы создана ежегодно пополняемая база данных, включающая как показатели профильных форм статистического наблюдения, так и показатели наркологической службы, характеризующие ее ресурсную обеспеченность. База данных применяется в ННЦ наркологии для расчета и анализа показателей общей и первичной заболеваемости, госпитализации больных наркологическими заболеваниями, а также используется при оценке деятельности наркологической службы. Результаты расчета и анализа широко используются для медицинского мониторинга наркологической ситуации в стране и ее регионах различными органами государственного управления.
Результаты работы использовались при подготовке Национального доклада Российской Федерации о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом; при разработке рекомендаций по проведению поведенческого надзора среди больных ВИЧ-инфекцией и анализа эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям (туберкулез, ИППП, гепатиты); нашли применение при разработке статистических учетных и отчетных документов наркологических и психиатрических специализированных учреждений.
Современные эпидемиологические методы, примененные в данной работе, могут использоваться для проведения дальнейших эпидемиологических исследований и оценки скрытого контингента ПИН в различных регионах страны с целью более полного отражения объема и социальных характеристик контингента, нуждающегося в наркологической помощи, а также для решения задач профилактики социально опасных и иных заболеваний, связанных с инъекционным употреблением наркотиков.
Разработанные рекомендации по информационному обеспечению мониторинга и порядку оказания медико-социальной помощи ПИН позволят оптимизировать медико-социальную и профилактическую работу среди недоступных для наркологической службы ПИН, улучшить взаимосвязь между различными ведомствами, организациями, учреждениями, оказывающими помощь такого рода лицам, снизить порог доступности специализированной наркологической помощи для потребителей наркотиков.
