Введение к работе
Актуальность темы. Многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют об увеличении количества больных алкогольной зависимостью (A3) в последние десятилетия (Кошкина Е.А. и соавт., 1998). О распространённости A3 среди населения России можно судить также по заболеваемости алкогольными психозами. По данным В.Б. Альтшулера и соавт. (1998) за период с 1988 по 1996 год учтенная заболеваемость алкогольными психозами увеличилась в 6.5 раза.
Алкогольный абстинентный синдром (ААС) представляет собой ядро алкогольной патологии, он является наиболее достоверным свидетельством образовавшейся физической зависимости от этанола, отражающим многие закономерности течения и характер ее проявлений (Жислин С.Г., 1965; Срельчук И.В., 1973; Портнов А.А., Пятницкая И.Н., 1973; Бокий И.В., Лапин И.П., 1976 и др.). Купирование острых абстинентных явлении и запойных состояний в амбулаторных условиях - одна из основных задач в работе врачей - наркологов, так как лечение большинства больных начинается с устранения абстинентной симптоматики (Энтин Г.М., Крылов Е.Н., 1994). Задачами лечения ААС являются не только облегчение субъективных переживаний пациента, но и предупреждение таких тяжёлых проявлений абстиненции, как делирий, судорожные припадки, острый алкогольный галлюциноз, сердечные осложнения и др. (Энтин Г.М. и соавт., 1994; Полыковский А.А., 1997; Friedman L.S. et al., 1998). Адекватное лечение ААС и постабстинентного синдрома во многом определяет дальнейшее течение болезни, так как на этом этапе закладывается фундамент для предупреждения раннего рецидива (Иванец Н.Н., 1990; Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., 1996). Лекарственные препараты, применяемые для лечения ААС, имеют ряд недостатков. Например, препараты бензодиазепиновой группы, рассматриваемые сегодня большинством наркологов и психиатров, как наиболее эффективные для лечения абстинентного синдрома, достаточно часто приводят к развитию зависимости и
обладают побочными действиями (Авруцкий ГЛ., Недува А.А., 1988; Иванец Н.Н., 2001; Sellers Е.М. et al., 1983; Lejoyeux М. et al., 1998). Нередко возможности лекарственной терапии у больных A3 в состоянии ААС бывают ограничены в связи с заболеваниями печени, наличием различных соматических противопоказаний и лекарственной непереносимостью (Сосин И.К. и соавт., 1986).
С конца 70-тых годов и позже A.M. Гайдамакиной, А.И. Нечушкиным (1978), Д.М. Табеевой (1988), В.Н. Лакустой (1993) и другими авторами началась разработка нового направления - метода иглорефлексотерапия (ИРТ) для лечения ААС. В результате было показано патогенетическое действие данного метода при этом синдроме, и сейчас иглорефлексотерапия рекомендована для лечения лёгкого и средней тяжести абстинентного синдрома (приказ № 140 Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 28.04.1998 года). Традиционно для лечения больных с ААС используются корпоральные и аурикулярные точки акупунктуры. В последнее десятилетие появились сообщения об эффективности нового метода рефлексотерапии кисть-стопа при лечении ряда заболеваний внутренних органов и нервной системы. Местом воздействия при данном методе являются точки акупунктуры ладони или стопы. Рефлексотерапия кисть-стопа выгодно отличается от других методов рефлексотерапии сравнительной простотой применения. Анатомо-физиологические особенности кисти также явились важным фактором для проведения исследования. Благодаря обширной иннервации, которая осуществляется лучевым, срединным, локтевым нервами, кисть тесно связанна с цереброспинальными и вегетативными центрами нервной системы. Стимуляция кисти ведёт к рефлекторному воздействию на уровне сегментов спинного мозга С V - CVIII и Th I, на бульбарные и таламические центры мозга, вызывает нормализацию тонуса и реактивности вегетативной нервной системы и функционального состояния центральной нервной системы (Вельховер Е.С., Кушнир Г.В., 1984; Качан А.Т., 1990). В коре больших
полушарий головного мозга представительство сенсорной и моторной функций кисти человека занимает больше места, чем представительство всего туловища, так как пальцы рук выполняют сложнейшие и разнообразные движения и их роль в жизни человека особенно велика. Литературные данные об использовании точек акупунктуры на кисти при лечении алкогольной зависимости весьма малочисленны (Пак Чже By 1991, Кандаров Ф.Б, 1993). Обе работы представлены схематично, специального научного исследования по данной теме не проводилось.
Цель исследования - разработка и обоснование применения метода рефлексотерапии кисть-стопа для лечения больных в состоянии алкогольного абстинентного синдрома.
Задачи исследования:
-
Использовать метод рефлексотерапии кисть-стопа для лечения ААС.
-
Изучить динамику симптомов при лечении методом рефлексотерапии кисть-стопа и сравнить её с эффективностью традиционного метода, используемого для лечения этого синдрома.
-
Изучить состояние вегетативной нервной системы у больных с ААС как показателя выраженности этого синдрома при применении рефлексотерапии кисть-стопа и сравнить их с данными, полученными при использовании традиционного лечения.
-
Для усовершенствования диагностики и лечения ААС выявить точки гипералгезии, появляющиеся на ладонной стороне кистей при этом синдроме.
-
Оценить эффективность метода рефлексотерапии кисть-стопа при лечении ААС.
-
Разработать показания к применению рефлексотерапии кисть-стопа при терапии ААС.
Научная новизна. 1. В клиническую практику внедрён новый способ лечения больных с ААС - рефлексотерапия кисть-стопа (РКС). 2. Эффективность РКС подтверждена результатами данных клинического
наблюдения и инструментального исследования (изучение состояния вегетативной нервной системы). 3. Впервые на ладонной стороне кистей выделены зоны для воздействия с целью лечения ААС. Положения, выносимые на защиту:
1. Метод РКС при лечении больных с ААС является
эффективным, оказывает седативный, противотревожный, антидепрессивный,
нормализующий сон эффекты, снижает выраженность патологического
влечения к алкоголю, устраняет соматоневрологические симптомы ААС.
-
Состояние вегетативной нервной системы у больных с ААС в первые дни характеризуется выраженной симпатикотонией, а под влиянием РКС её выраженность значительно уменьшается, что свидетельствует об улучшении состояния пациентов.
-
У больных с ААС на ладонной стороне кистей выявляются точки гипералгезии, образующие зоны, воздействуя на которые можно добиться максимального эффекта при применении метода РКС.
Практическая ценность работы. Показано, что РКС оказывает выраженный лечебный эффект у больных с ААС и её антиабстинентное действие превосходит по своей выраженности традиционную терапию. При этом нормализуется состояние вегетативной нервной системы, что выражается в уменьшении интенсивности симпатикотонии. В частности, разовая процедура РКС в первый день лечения больных с ААС уменьшает выраженность симптомов ААС и симпатикотонии более, чем процедура традиционного лечения. Обнаружено, что у больных с ААС на ладонях регистрируются точки с пониженным порогом болевой чувствительности, образующие зоны гипералгезии, воздействие на которые уменьшает проявления ААС. Разработаны показания и методика клинического применения РКС у больных с ААС.
Апробация работы. Результаты проделанной работы доложены и обсуждены на конгрессе ICMART/ International Council of Medical Acupuncture
and Related Techniques (Berlin, 2001), научно-практической конференции межрегиональной секции рефлексотерапевтов (Санкт-Петербург, 2001). По теме диссертации опубликовано 7 работ. Метод лечения ААС с применением РКС внедрён в лечебную работу Василеостровского районного наркологического диспансерного отделения.
Объём работы. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и включает в себя введение, обзор литературы, содержащий 177 отечественных и 110 иностранных источников, методы исследования клинических групп, результаты исследований и их обсуждение, практические рекомендации и приложение. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 16 рисунками.
![Лечение гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы с применением углекислотного лазера [Электронный ресурс]](/i/i/4702/202001.png "Лечение гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы с применением углекислотного лазера [Электронный ресурс] Седов Юрий Анатольевич")