Введение к работе
, -~ЛГУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
I Изучение клинических закономерностей течения алкоголизма, наркоманий и токсикомании и эффективнее их лечение модно от-кес.Ти к основным проблемам современней наркологии. Кзьесгко, что формирование данных заболеваний характеризуется развитием двух основных синдромов: психической и физической зависимости, курирование которых является основной задачей терапевтического процесса.
/ Различным аспектам проблемы терапии зависимости от психоактивных веществ посвящены многочисленные исследования (Пятницкая It П. с ссавт. , 1974,1975; Гофман А. Г. с соавт. , 1973; Рохлина 11 Л. , Ураков И. Г., 1985;Врублевский А. Г., Воронки К. э. 1В8Э;. Иванец а Н. , Анохина И. П. 1990; Klefcer Н. D. , Rk-гОйп І.Е. , 1982; Сап» Т. , Зэега, 1985 и т. Д.). В данных работах анализируются различные методы и подходы к терапии абстинентного синдрома, возникавшего при различных формах зависимости /от психоактивных еєщєстз; психической зависимости, разнос Сразг
/ных проявлениях психопатологических' нарушении,, характерна: для
[данного контингента больных.
Большинство имеющихся в литературе данных касается терапии абстинентного синдрома (Бабаян Э. А., Гокопольекпй "X. 1981; Ураков И. Г. с соавт., 1986;Ramaswaiiy S. , Pi Паї .4., 1983; Distefало, Brown, 1985; Traub S. L., 1935 и т. д.). Наиболее перспективным в этом отношении является патогенетически обоснованный поиск лечебных средств и методов, позволяй;:: полностью купировать проявления абстиненции в возможно слатые сроки, с наименьшим количеством побочных эффектов и осложнений.
В данном случае наряду с методами симптоматической терапии - применения различных медикаментозных и немедикаментозных
- A -
сргдстз для купирования преобладающих в'абстиненции синдрсмов
(анальгетики, хсдинолитики, психотропные средства и т. д.)
/Пятк::і:кая It П. с соавт., 1974; АвруцкийГ.Я, Недува А. А.,
19S1; Морозов Г. В., Еоголепсв Н. К , .1984; Chen G. S. , 19.77;
(ieorgs к.А.", .1985 и т.д./ используются средства специфической,
патогенетической-терапии. Например: клокидин, метадон - при
опийной наркомании, бромокриптин - при наркомании, вызванной
приемок кокаина и т.д. (Wilmarth S.S., Goldstein А., с 19,74;
Зэпау К. et al., 1976; Roiissaux Н., 1983; Саш Т. Q. , 19Е5;
DackisC. A., Gold M.S., 1985; Washton В.М., Pottash р.,
1985; Ball J. et al., 1987 К'др.). j
'.To же самое в поршой мэре относится и к терапии психической зависимости (ЕруОлэвский А. Г., Воронин К..Э., 1938; БруО-левский А. Г. с соавт, 1990; Иванец Е Н., 1990; Ginzburg Н. №, 1983, 1984;. Gold MS. ,'1985 и.т.д.).' Однако детальный'анализ данных работ показывает, что большая их часть посвяпэна разработке методов и средств "лечения бтделъкых. симптомов'и синдромов, возникавших при различных видах зависимости, то есть отсутствует разработанные общие принципы терапии зависимости от психоактивных веществ;
Целью работы являлась разработка принципов патогенетической медикаментозной терапии .зависимости от психоактивных веществ на основе выявленных закономерностей течения и клини-ческих проявлений.наркологических заболеваний. -
Задачи исследования: ;
, ' її. бучить основные закономерности развития и клинических- проявлений основных синдромов и симптомов зависимости от психоактивных вевеств и их редукцій в процессе терапии.
2. Провести коррелдяционный анализ между расстройся
твамиів нейромедиаторных системах, возникающими при хронической интоксикации наркотическими веществами и клиническими проявлениями нарко(токсико) маний.
Проанализировать в сравнительном аспекте эффективности различных методов симптоматической и патогенетической терапии зависимости от психоактивных веществ. Разработать новые штоды лечения.
4. Провести анализ факторов, влияющих на эффективность теріпии различных клинических проявлений наркологических заболеваний.
і 5. Разработать конкретные практические рекомендации по дифференцированной терапии различных состояний, возникающих у больных с зависимостью от психоактивных' вещэств.
/
/ В работе на большом клиническом материале были выявлены существенные различия в структуре и- длительности появления и обратной редукции различных признаков опийного абстинентного синдрома при употреблении самодельно приготовленных наркотиков, свидетельствующие о патоморфозе наркоманий. Так, при . употреблении химически обработанных растворов опия проявления абстиненции нарастают лавинообразно, диспепсические расстройства и болевой синдром появляются практически одновременно с ознобом, насморком, потливостью. Боли выражены как в гашечни-ке, так и в желудке. Чихание и зевота, не характерны, а боли в мышцах крайне интенсивны по силе проявления и часто сочетается с выкручивающими болями в крупных суставах. Значительно виразки психопатологические расстройства в структуре синдрома .(аффективная, психопатоподобная симптоматика). _ Чаще, чем при классических формах отмечается развитие псевдоабстиненции или
сухой абстиненции. Также отмечен симптом не описанный ранее в литературе - затруднение дыхания, лариягоспазм. Кроме того, было установлено,что употребление самодельно приготовленных психостимуляторов, в отличие от классических форм данного! за-Сол^г^мля, также видоизменяет структуру синдрома отмены, утя-лйляй выраженность психопатологических проявлений (астенические и аффективные нарушения), привнося в него массивный сома-то2егет=тигный (нехарактерная оптическая симптоматика и т.ід.) и неврологический компоненты (грубые поражения периферической нервной системы), а также характеризуется развитием выраженных медицинских осложнений со стороны нервной (марганцевая энцефалопатия) , сердечно-сосудистой систем и печени.
Еыл проведен -корреляционный анализ между изменениями в нейромедизтсрных системах, возникающими при каркс(токсико)мания;: и клиническими проявлениями данных заболеваний. Установлено, что основным результатом хронического злоупотребления психостимуляторами с точки зрения нейрохимимки, является уквКЬЕйние постоянного количества дофамина, истощение корэпи-нефрика и ингибиция серотонинергической системы, что проявляется в основном астеническими и аффективными'расстройствами.' Экзогенные опиаты влияют в. основном на функции норадрекерги-' ческой н эндогенной опиоидной систем в ЦНС. Острая или хроническая интоксикация опиатами ингибирует функционирование но-радренергических нейронов расположенных в locus ceruleus, что лежит в основе поведенческих, биохимических и алектрофизиодо-гичеекпх нарушений, появляющихся после прекращения хронической интоксикации экзогенными опиатами.,
Определены основные направления поиска средств патогенетической терапии наркоманий и выработаны принципы дифференцированной терапии различных состояний, возникающих у больных данными заболеваниями, разработаны новые композитные лекарственные препараты,' оптимально влияющие на'звенья патогенеза наркомании. Впервые была разработанна унифицированная система оценки эффективности новых лекарственных средств к..методов, применяемых в наркологической практике, а также осуществлена
комплексная оценка г^і^ктигні-сти существующих методов симптоматической и специфической, патогенетически обоснованной терапии различных патологически:.: состояний, возникающих 7 больных с зависимостью от психоактивных веществ. Был проведен анализ факторов, влияющих на эффективность терапевтического процесса.
і ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.
: Практическая ценность работы обусловлена тем, что выявленные принципы медикаментозной терапии различных состояний, возникающих в рамках зависимости от психоактивных веществ позволили сократить сроки лечения, повысить его эффективность и экономичность. Было выявлено, что основные направления поиска средств фармакотерапии наркомании заключаются в синтезе и определении эффективности препаратов либо, нормализующих дисбаланс указанных нейромедиаторных систем, возникающий при хронической интоксикации наркотическими веществами: адрекергичес-кой, дофаминергической, серотонинергической и др., либо средств, влияющих непосредственно на эндогенные опиатные системы: агонисты, антагонисты или частичные агонисты/антагонисты опиатов. Также были получены обнадеживающие результаты в . плане лечения наркоманий при применении некоторых препаратов из группы нейропептидоз за счет их кейромедиатсрно-нормалиэу-ющего эффекта и ингибиторов зккефалиназы в результате позичення продукции эндогенных опиатов. Установление факта, что патологическое влечение к наркотикам проявляется нарушениями, которые наиболее характерны для расстройств в системах нейро-медиацки, позволило предотвратить развитие неблагоприятных проявлений характерных для актуализации влечения к наркотикам путем восстзковления в них нарушенного баланса. Разработка на основании знаний патогенеза и клинического патокорфоза конкретных, дифференцированных по формам и видам зависимости от психоактивных веществ и по преобладающим в структуре болезни симптомов и синдромов терапевтических методик, в том числе новых композитных лекарственных средств, позволила опгимизиро-1
гво лечебного процесса к увеличить длительность
ре-
Е.'ЕЛ-КЛДІІЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛССЛЕНОРАНЛЯ основные положения
диссертации изложены г 23 научны:: работа::, сппссг: которых рри-
-едек s гонце автореферата. і
ССКОЕНЬЕ С32ДЕНІІЯ OS АПРОЕАЕСЇ РЛЕО'ГЬІ ссно-гкые фрагменту работы докладывались на U1 Есерсгсппско:.: сьегде психиатров flSSO г.), пята Всесоюзны кокїерекп;:;;:: (гг. Москва. Киев, Владивосток. Иркутск),, ".елдукзродкых :;::,:погпу:,;зх е Еаргазе (^989 г.).. Берлине (1930 г.), Москве (1352), Гаграх (1933 г. >, Саратове (1332 г.). Работа кроила апробация на Проблемной комиссии ГКЦ наркологи! Минздрава PC.
ОБЪЕМ И'СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИЙ диссертация имеет .объем З О Угггдзгкспксккг страниц, из которых ^^ страницы основного текста ;; состоит иг введения, 5 глаз, заключения, выводов, приложения ;; указателя литературы, включающего .^-/^найменований (не них /р9-работ1 отечественных и /ov зарубежных
д ЭНН * vtl TSjЛЇНІЗ^ІІІ її рЛС
Для репенпд поставленных задач, клинике-пепхопатолопгчэс-ки, кликпко-каезьокстичаекп и терапевтически было обследовано 233 больные. Все больные мужского пола, без выраженной сокато-' .неврологической патологи;: к сопутствующие психических заболеваний. При Еесбхсдимзск: проводились консультации больных у специалистов других специальностей (сексологов, невропатологов, .зкдокрикелогов 2 74). В каждом случае делали общие анализы крови и мочі:.
; Ко*нозологической принадлежности больные были разделены на сесть групп. S -первую группу (1СО чєлоеєк) - вошли больные опийной наркоманией; во вторуа (50 человек) - больные зфедро-новой наркоманией: в третью (50 человек) - больные спий-но-зіедрскоЕСй полккзркоианией; в четвертую (36 человек) -сольные .С2рбитурово;Гкарко(токсі-гко)і.акпей; в пятую (23. чело-д.;к) - больные токсикоманией, вызванной приемом тракквиднзатс-* роь Г)е.і;гс.-д::агег.пнового, ряда;'и шестую группу составили Сольные t-j".i'!!Bicft иарксммімк (50 чалозек). ЦйлесообразиСсті выбора.
- 9 -данных видов наркомании и токсикомания была обусловлена целью и задачами исследования. На включили в' работу наиболее часто встречающиеся в нашей стране виды заболевания, отличающиеся не только клинической картиной, но и подходами к их лечений.
I Возраст больных колебался в пределах от 18 до 49 лет, с преимущественным расположением пациентов в группе от 21 до 30 лет/(165 больных - 58.3 по всем видам нарко(токсико) маний. I Длительность заболевания в среднем составила 6,2 года. Причем наибольшей она была в группе больных опийно-эфедроновой лоішнаркоманией (5,7 года), а наименьшей в группе больных зтедроновой наркоманией (4,1 года). 190 больных (67,14%) /в основном это Сольные опийной, эфедроновой наркоманией и опийно эфедроновой полинаркоманией стали систематически употреблять наркотики в возрасте до 20 лет. У большинства больных (241 че-звек - 85,15%) психическая зависимость сформировалась менее, чем за 6 месяцев, из них у 169 (59.72Х) - менее, чем за 2 ме-іяца.. Наиболее злокачественный тип течения (44, ОХ больных из группы) отмечен у пациентов с опийно-эфедроновой полинаркоманией.
У 75 человек (26.5Z) в анамнезе были совершены правонару-1-шения, повлекшие за собой судимости. По уровню полученного образования преобладали пациенты (160 больных -56,54 со средними видами образования. Однако также .'обращает на себя внимание тот факт, что в исследовании отмечался относительно высокий удельный вес больных с высшим образованием (22,262).
По семейному положению большинство больных было с неустроенной семейной жизнью - холостые и разведенные ( 188 человек - 66,4170.
Длительность клинико-катамкестического наблюдения составила от б до 36 (71 Сольной) месяцев.
Учитывалась наследственность, преморбидные особенности больных. При исследовании было выявлено, что наследственная отягощэнность наблюдалась по всем группам в 103 случаях, причем у 11 больных по сбоим родителям. В большинстве случае? наследственная отягощэннссть прослеживалась.по линия отца (f:
- 10 - ;
случаев - 85,437.).
7 всех больных в структуре личности были выявлены преоб
ладающие черты характера ка основания критериев, разработанных
П. Б. Ганнункшшм (1933) (возбудимые, эмоционально-неустойчивые,
истероформные, психастенические, эпилептоидные и др.). Е целом
было выявлено преобладание больных с возбудимыми (104 больных
- Зб,75Х), истероформными (64 больных - 22.61Х) и эмоционально
-неустойчивыми (61 больной - Z1.55X) чертами характера. Одна
ко, при внимательном анализе таблицы (таблица 4) можно заме
тить определенные различия_ в распределении черт характера по
группам. Так возбудимые черты характера с наибольией частотой
встречались в группах больных опийной, барбитуровой и гашишной
наркоманий; эмоционально-неустойчивые - в группе Сольных,
употреблявших бензодиазепиновые транквилизаторы; а истероформ-
ные - у Сольных зфэдроновой наркоманией и опиино-эфедроковой
полинаркоманией. Данные; результаты, по каиему мнению, однако,
не дают оснований говорить об определенных корреляциях между
чертами характера и видом формирующийся зависимости.
использовались клинико-психспатологкческий, клинико-ка-тамнестический, кликико-терапевтический и математический мето-ды исследования больных.
8 работе использовались специально разработанные для дан
ного исследования карты обследования Сольных наркоманиями и
токсикоманиями;
Помимо этой карты, для детальной оценки результатов лечения била разработана унифицированная программа с использованием специализированных, стандартизованных лечебных карт, также специально разработанных для данной работы и глоссария психопатологических синдромов со шкалами оценки отдельных симптомов.
Для выработки принципов терапии различных состояний, встречающихся в клинике наркоманий и токсикомании использовался широкий спектр психотропных средств (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы и т. д.), другие средства специфической терапии (нейропептиды, антагонисты опиатов, адреноблокато-
- 11 -ры и др.), а также их возможные комбинации. Результаты работы обрабатывались с использованием компьютерной техники.
![Биологические предпосылки зависимости от психоактивных веществ и структура их потребления студентами вузов Санкт-Петербурга [Электронный ресурс]](/i/i/4388/178780.png "Биологические предпосылки зависимости от психоактивных веществ и структура их потребления студентами вузов Санкт-Петербурга [Электронный ресурс] Ли Юлия Александровна")
