Введение к работе
Актуальность проблеми
В последние годы сохраняется рост числа оппортунистических микозов, которые вляются частыми осложнениями заболеваний, входящих в компетенцию врачей азличных специальностей. Общее количество грибковых инфекций в мире за последние О лет выросло более, чем в два раза, по эпидемиологическим расчетам на миллион еловек приходится около 500 случаев оппортунистических грибковых инфекций за год Антонов В.Б., 1999,MullerJ., 1998).
Как правило, системные микозы (аспергиллез, кандидоз, геотрихоз, зигомикоз, риптококкоз и др.) встречаются в группах риска: у больных с эндокринными арушениями, туберкулезом, бронхиальной астмой, хроническими процессами в легких, нкологическими и гемобластическими заболеваниями, СПИДом и т.д.
У онкологических больных, больных с эндокринопатиями и хроническими нойными заболеваниями, у ВИЧ-инфицированных пациентов кандидоз различных окализаций развивается в 10-50% случаев (Бурова С.А. и соавт., 1997, Meunier F., 1993). іронхолегочньїй A3 выявляется у 17-35% больных бронхиальной астмой, у 19% больных уберкулезом легких (Meunier F., 1993). Отмечается рост случаев вагинального кандидоза женщин репродуктивного возраста до 75%, что представляет как опасность для здоровья <енщины, так и угрозу инфицирования грибами Candida плода и новорожденного ребенка Анкирская АС. и соавт, 1998, Самсыгина Г.А. и соавт., 1996, Odds F.C., 1988, Vazgues .A., et. al., 1996). По данным отечественных авторов за последние 20 лет частота андидоза среди новорожденных возросла с 1,9% до 15,1%, а смертельные исходы в 11,6 -8% случаев обусловлены ранее недиагностированным кандидозом (Пронина Е.В., 1996, Іронина Е.В. и соавт., 1996, Самсыгина Г.А., 1995, Шабалов Н.П., 1995).
Нозокомиальные или внутрибольничные инфекции также являются актуальной іроблемой здравоохранения. Проходя лечение в стационарах, пациент подвергается риску інфицирования резистентными внутрибольничными штаммами микроорганизмов, вторые осложняют течение болезни, нередко приводя к летальному исходу. В России жегодно регистрируется 50-60 тыс. внутрибольничных инфекций, среди которых рибковые осложнения регистрируются у 3,3-30% больных (Барклай-де'Толли М.Н., 1999, іурова С.А. и соавт., 1995, Новик А.А. и соавт., 1998, Pfaller М.А., 1992, Rosenberg AS., t.al., 1993). Свыше 38% случаев смертельных исходов, обусловливаются нозокомиальной андидемией, у больных гемобластозами чрезвычайно высокой летальностью отличается інвазивньїй аспергиллез - до 50-100% (Новик А.А. и соавт., 1998, Denning D.W., et. al., 990, Grole A, et. al., 1994, Wey SB., et.al., 1988).
Некоторые глубокие микозы возникают и у здоровых иммунокомпетентных люде когда при травмах и повреждениях кожных покровов возбудители споротрихоз хромомикоза и мицетомы из окружающей среды, почвы, предметов быта и др. проникай в кожу, подкожную клетчатку, лимфатическую систему и при отсутстві соответствующего лечения могут привести к иивалидизации больного.
Актуальность установления грибковой этиологии заболевания на ранних стали: развития возросла в связи с увеличением количества иммуносупрессированных больны Недостаточная осведомленность врачей об эпидемиологических и патогенетическі особенностях возбудителей микотических инфекций, о симптомах и предрасполагающі факторах возникновения системных микозов, отсутствие знаний микробиологов лабораториях больниц и институтов с методами работы с патологическим материалом і выявлению грибов послужило основанием для проведения настоящей работы.
Цель исследования Характеристика спектра возбудителей микозов в клинической практике і современном этапе и разработка критериев лабораторных микологических исследован] у больных в группах риска для улучшения диагностики.
Задачи исследования
- охарактеризовать возбудителей глубоких микозов, наиболее часто встречающихся
клинической практике.
- изучить эпидемиологические особенности наиболее распространенных грибкові
инфекций у больных в группах риска.
- оценить расширение видового разнообразия возбудителей у обследованных больных.
- провести микологический мониторинг больных с момента установления диагноза ,
полного выздоровления.
- разработать алгоритмы для лабораторной диагностики кандидоза, аспергилле
споротрихоза и хромомикоза,.
- разработать принципиальную схему обследования больных при подозрении
глубокий микоз.
Основные положения, выносимые на защиту 1. Микотические поражения условно-патогенными грибами развиваю: преимущественно на фоне сопутствующих заболеваний и в результате интенсивнс лечения основной болезни антибиотиками, кортикостероидами и др.
Увеличивается доля грибов Candida non-albicans в патогенезе кандидоза, из которых
некоторые виды проявляют резистентность к антимикотическому лечению, что
обусловливает необходимость видовой идентификации возбудителей в лабораторной
практике.
Увеличении контингента больных с иммуносупрессией способствует росту случаев
бронхо-легочного аспергиллеза и смешанных пневмомикозов.
Для целенаправленного обследования пациентов и лучшего выявления микотической
инфекции требуется комплексный подход к диагностике грибковых инфекций с
учетом предрасполагающих факторов, клинических и патогенетических особенностей
заболеваний, с использованием инструментальных и лабораторных методов
исследования.
Научная новизна
Впервые на большом клиническом материале определена частота выделения и отношения различных возбудителей глубоких микозов у пациентов групп риска, гмечена динамика роста и изменения видового состава условно-патогенных ізбудителей в патогенезе грибковых заболеваний.
Приведена клинико-микологическая классификация наиболее распространенных іфектантов, которые объединены в группы по морфологическим и патогенным обенностям с учетом систематического положения.
Выработаны количественные нормы содержания грибов рода Geotrichum в различных юсубстратах у здоровых людей.
Разработаны алгоритмы лабораторной микологической диагностики обследования >льных при подозрении на кандидоз, аспергиллез, хромомикоз и споротрихоз, >едписываюшие последовательность выполнения исследования различного ітологического материала для установления диагноза.
Предложена принципиальная схема обследования больных при подозрении на іубокие микозы, основанная на комплексном подходе к диагностике грибковых іфекций с учетом предрасполагающих факторов, клинических и патогенетических :обенностях заболеваний и лабораторных методов исследования.
Практическая ценность
Представленные в работе количественные нормы грибов рода Geotrichum в различных юсубстратах помогут врачам при определении диагностической значимости лделенного возбудителя и назначении адекватного лечения.
Использование алгоритмов лабораторной диагностики облегчит микробиолога! процедуру выделения и определения наиболее распространенных оппортунистически грибковых возбудителей.
Принципиальная схема обследования больных при подозрении на глубокие микозь наглядно показывающая группы риска больных, у которых наиболее вероятно развита грибковых инфекций, поможет в выборе оптимальных путей диагностики микотически заболеваний на ранних этапах развития.
Внедрение в практику
Проведенные исследования позволили рекомендовать для работы в лаборатория лечебных учреждений последовательность тактики выявления возбудителей кандидозг аспергиллеза, споротрихоза и хромомикоза, способствующей дифференциально диагностике грибковых инфекций.
Критерии лабораторной диагностики микозов различной локализации внедрены практику лаборатории клинической микробиологии МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского внесены в методические рекомендации справочника по лабораторной диагностик (готовится к печати).
Данные, полученные при выполнении диссертационной работы, использованы пр: подготовке лекций для врачей и микробиологов Москвы и других городов и студенто кафедры микологии и альгологии биологического факультета МГУ им.М.В.Ломоносова.
Основные положения диссертации доложены на:
5, 7,8 "Национальных конгрессах по болезням органов дыхания" (Москва, 1995, 199* 1998);
2, 4, 6 Российских национальных конгрессах "Человек и лекарство" (Москва, 1995 1998, 1999);
7 Российском съезде дерматологов и венерологов (Казань, 1996);
конгрессе "Trends in invasive fungal infection 4" (Барселона, 1997);
симпозиуме "Национальные дни лабораторной медицины России-99" (Москва, 1999).
Работа апробирована 9 ноября 1999 на научном заседании кафедры микологии альгологии биологического факультета МГУ им.М.В.Ломоносова.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 18 работ.
Объем и структура диссертации
![Конструирование и внедрение в практику генодиагностической тест-системы для выявления ДНК возбудителя сибирской язвы [Электронный ресурс]](/i/i/4289/212277.png "Конструирование и внедрение в практику генодиагностической тест-системы для выявления ДНК возбудителя сибирской язвы [Электронный ресурс] Тучков Игорь Витальевич")
