Введение к работе
Актуальность проблемы. Микотические инфекции у новорожденных за последние годы по данным отечественных (Самсыгина ГА, 1996; Пронина Е.В., 1996) и зарубежных (Ng Р С. 1994; Leibovitz Е., 2002) авторов увеличились в 7-11 раз. В литературе отражаются сведения о значимости факторов высокого риска развития тяжелых жизнеугрожающих форм кандидоза при наличии немногочисленных противоречивых данных о предрасполагающих факторах развития локальных, системных форм кандидоза и персистирующего носительства Candida у новорожденных с патологией ЦНС (гипоксически-ишемического, травматического и иного генеза). Поэтому особую актуальность представляет комплексное изучение воздействия неблагоприятных факторов и соматической патологии на частоту кандидоносительства и кандидоза у новорожденных, а также исходы микопатологии, перенесенной в неонатальном периоде.
Отсутствие единого подхода к трактовке кандидоносительства на коже и слизистых оболочках различной локализации, кандидоурии не позволяют вовремя диагностировать локальные и системные формы кандидоза у этих больных.
Данные литературы за последние годы свидетельствуют о значимости кандидоурии в структуре микопатологии у новорожденных (Володин Н.Н., 1999; Sriskandan S. 1999; Gubbins P.O., 1999). Однако остаются малоизученными вопросы интерпретации наличия Candida в моче у новорожденных с патологией ЦНС, диагностики и лечения, а также прогностической значимости кандидоурии. Несмотря на достаточное количество различных методов диагностики микопатологии, остаются неразработанными единые критерии отличия кандидоносительства из биосубстратов (кишечное содержимое, моча) и кандидоин-фекции у новорожденных.
Изучение структуры микопатологии у новорожденных, знание особенностей клинических форм кандидоза, выделение групп риска развития кандидоза, кандидоносительства и изучение их значимости наряду с совершенствованием
ff-SfotttJ
методов диагностики, лечения, а также диспансеризации позволит получить современное представление о клинике, патогенезе и терапевтической тактике этих больных. Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования:
Цель исследования. Установить клинические особенности кандидоза у новорожденных с перинатальными поражениями ЦНС для совершенствования диагностики и лечения.
Задачи исследования:
Г. Изучить клинико-иммунологические и микробиологические особенности и катамнез больных с кандидоносительством и микотической инфекцией на фоне перинатальных поражений нервной системы.
Выявить факторы риска кандидоза у новорожденных детей.
Разработать дифференциально-диагностический алгоритм кандидоно-сительства и кандидоинфекции у новорожденных с поражением ЦНС.
Оценить эффективность антифунгальной терапии у новорожденных с микопатологией.
Основные положения, выносимые на защиту:
Развитие кандидоза и кандидоносительства в условиях специализированных отделений патологии новорожденных у подавляющего большинства обусловлены С. albicans.
Ведущими факторами риска развития кандидоза и кандидоносительства у новорожденных'являются: длительный реанимационный период с использованием инвазивных методов диагностики и терапии, срок гестации менее 35 недель, степень тяжести перинатальных поражений ЦНС.
Клиническая картина кандидоза у новорожденных неспецифична, в большинстве случаев характеризуется малосимптомностью и рецидивирующим течением.
Диагностика системного кандидоза основывается на комплексе клини-ко-анамнестических и лабораторных данных у детей из групп риска.
5 5. Дети с установленным кандидозом и кандидоносительством должны находиться на диспансерном наблюдении. Научная новизна исследования:
На основании использования комплекса иммунологических и микро-биологических-методик установлены клинические варианты кандидоза и его этиологический спектр у новорожденных с гипоксически-ишиемическими и травматическими поражениями ЦНС.
Определена частота и значимость кандидоурии при кандидозе у новорожденных с перинатальными поражениями ЦНС.
На основании изучения катамнеза детей, имевших кандидоносительст-во, локальные и системные формы кандидоза в периоде новорожденности, определена частота и прогноз этого заболевания и состояния.
4.Установлены иммунологические особенности при кандидозе у новорожденных с перинатальными поражениями ЦНС.
Личный вклад автора в проведенное исследование.
Автором произведено планирование диссертации, составление формализованной истории болезни, отбор больных для исследования, забор биосубстратов, доставка материала в лаборатории. Проведен анализ клинико-лабораторных данных и схем терапии пациентов, а так же осуществлено диспансерное наблюдение за исследуемыми детьми в течение года. Самостоятельно проведена статистическая обработка материалов исследования, на основании чего сформулированы основные положения и выводы диссертации.
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 3 в центральной печати.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на V научно-практической конференции по медицинской микологии, посвященной 100-летию со дня рождения П. Н. Кашкина (Санкт-Петербург, 2002); на I съезде Микологов России (Москва, 2002); на VI научно-практической конференции по медицинской микологии (Санкт-Петербург, 2003).
Внедрение в практику.
Полученные результаты диссертационной работы использованы при подготовке лекций и практических занятий для врачей-слушателей на кафедре педиатрии № 3 с курсом неонатологии МАЛО. Данные научной работы внедрены в клиническую практику детской городской больницы имени Святой Ольги Санкт-Петербурга, в лечебную - работу НИИ Медицинской Микологии им. П.Н.Кашкина.
Структура и объем диссертации.
