Введение к работе
Актуальность проблемы.
К настоящему времени накоплен большой фактический материал о роли микроорганизмов кожи в жизнедеятельности человека (Кпемпарская И.Н. соавт., 1978; Петровская В.Г., Марко О.П., 1976; Шендеров Б.А., 1988; Нобл У.К., 1986; Сытник СИ. 1990,1992; Alexander Н. et al. 1976; Knocke М. 1985). Микрофлора кожи, обеспечивающая колонизационную резистентность, является передней линией защитного барьера от инфекции (Перетц Л.Г., 1955; Кпемпарская И.Н. соавт., 1978; Петровская В.Г., Марко О.П., 1976; Бару Р.В., 1988; Шендеров Б.А., 1987, 1988; Сытник СИ., 1988; Саргсян В.П., 1988).
Фундаментальные экспериментальные исследования последних лет в области микроэкопогии убедительно показали, что в естественных условиях большинство микроорганизмов живет в экосистемах, состоящих из множества микробиоценозов, присущих конкретному биотопу. Для раскрытия экосистемных закономерностей существования бактерий недостаточно изучение их численности. Необходим экологический подход, позволяющий осуществить достоверное описание структуры бактериальных сообществ, которые составляют биотический компонент экосистемы макроорганизм -- микрофлора.
В последние годы в практической медицине все шире начинают использоваться тотобиологические технологии. С их помощью удалось получить новые данные в различных областях знаний: - микробной экологии, иммунологии, патологической физиологии (Интизаров Н.М. с соавт. 1974; Чахава О.В. с соавт. 1982; Подопригора П.И. 1990; Шендеров Б.А. 1988; Климнюк СИ. 1988, 1993; Коляденко В.Ф. с соавт. 1987, 1988; Alexanderm. 1971, Knock М., 1985).
Актуальной задачей сегодняшнего дня является освоение и совершенствование методов гнотобиологии в лечебной практике. В нашей стране и за рубежом тотобиологические приемы нашли применение при лечении лейкемий, ожогов, раневой инфекции, бронхолегочной патологии
(Интизаров М.М. с соавт. 1974г.; Чахава О.В. с соавтор 1982г.; Горская Е.М. 1982; Подопригора П.И. 1990г.; Van derWaaij D. 1984г.)
В Саратове в педиатрическом отделении областной детской больнице создано и успешно функционирует стационарное гнотобиологическое отделение (Коляденко В.Ф. 1992г.).
Пребывание в условиях гнотобиологической изоляции сопровождается выраженными изменениями различных сторон жизнедеятельности организма, в том числе и экосистемы: макроорганизм -нормальная микрофлора. Однако эта сторона воздействия условий гнотобиологического стационара в том числе и на организм детей с бронхолегочной патологией изучена совершенно недостаточно (Коляденко В.Ф. 1988,1989г;).
Передней линией защиты внутренней среды организма от микробных агентов является барьерная функция кожи и слизистых оболочек. Ее важнейшая составляющая - колонизационная резистентность, которая обеспечивается сбалансированным состоянием микробиоценоза (Перетц Л.Г. 1955г.; Петровская В.Г, Марко О.П. 1976г; Шендеров Б.А. 1988г; СытникС.И. 1989,1991гг.).
Микрофлора кожи легко доступна для изучения, что особенно важно в педиатрической практике.
Обсемененность различных участков кожи неодинакова. Это связано с ее гистологическим строением, наличием мерокриновых, апокриновых, сальных желез, рН, температурой, влажностью и рядом других факторов (Бару Р.В. 1986г; Nobl. W.C. 1984г).
Состояние нормальной микрофлоры кожи может служить чувствительным индикатором здоровья человека, меняясь при различных заболеваниях и "доклинических" нарушениях гомеостаза, и является интефальным показателем функциональной полноценности механизмов противомикробной защиты (Клемпарская И.Н., 1978г.; Сытник СИ. 1988г; Васкун СЕ. с соавт. 1988г; Шендеров Б.А. 1988,1989гг.).
Тем не менее до настоящего времени отсутствуют четкие критерии экологической оценки нормальной микрофлоры кожи детей, позволяющие определить степень тех или иных отклонений.
Имеющиеся сообщения (Сытник СИ. 1990г.; Крамарь Л.В. 1993г.) ограничиваются описательным характером и редко затрагивают структуру микробных биоценозов.
Работ же, посвященных изучению микробиоценоза кожи детей с бронхолегочнои патологией, леченых в условиях гнотобиологической изоляции ранее не проводилось, что и определяет актуальность наших исследований.
Цель работы.
Характеристика микробиоценоза кожи детей с бронхолегочнои патологией, как объективного критерия эффективности лечения в условиях гнотобиологической изоляции.
В соответствии с поставленной целью в работе решались следующие основные задачи:
— изучить уровень бактериальной обсемененности и видовой состав
индигенной и транзиторной аэробной микрофлоры кожи здоровых детей и
детей с бронхолегочнои патологией в условиях пребывания в обычном
стационаре и гнотобиологической изоляции;
охарактеризовать экологические особенности микрофлоры отдельных биотопов кожи детей в связи с их анатомическими особенностями и выделить эпитопы для практического использования в качестве объектов мониторинга;
на основании детальной экологической характеристики микробиоценоза кожи представить оценку его состояния у различных категорий обследованных детей;
— использовать показатели характеризующие состояние кожного
микробиоценоза как один из критериев эффективности лечения в условиях
гнотобиологического стационара.
Научная новизна.
— Впервые, используя основные принципы и закономерности
современной микроэкологии, изучены количественный и качественный
состав микрофлоры кожи здоровых детей и детей с бронхолегочнои
патологией, леченых в условиях обычного и гнотобиологического стационаров.
— Впервые показано, что у детей с бронхолегочной патологией развивается структурная перестройка микробиоценоза кожи. Пребывание в стационаре усугубляет эти нарушения.
— Впервые установлено, что пребывание в условиях
гнотобиологической изоляции сопровождается восстановлением ценотипа
кожной микрофлоры, ее возвратом к нормоценозу.
Установлено, что - биотоп - кожа височной области может быть рекомендован в качестве объекта прогностического мониторинга.
Практическая значимость.
— Предлагается простой, неинвазивный способ определения
микробиоценоза кожи, его ценотипа, как критерий оценки состояния
нарушений механизмов противомикробной защиты у детей с
бронхолегочной патологией
Разработанные критерии и приемы нашли применение для оценки эффективности лечения в отделении гнотобиологии 2 областной больницы и могут быть использованы с этой целью в других лечебно-профилактических учреждениях.
Для текущего мониторинга состояния кожного микробиоценоза из 7 исследованных биотопов предложен биотоп кожи височной области.
Положения выносимые на защиту.
Микрофлора кожи здоровых детей зависит от анатомо-физиологических особенностей биотопов и представлена тремя ценотипами.
Для текущего мониторинга предлагается биотоп височная область.
Заболевания бронхолегочной системы сопровождаются структурной перестройкой ценотипа с развитием дисбиотических нарушений. Пребывание в условиях обычного стационара не ведет к восстановлению указанных нарушений ценотипа.
Лечение в условиях гнотобиологической изоляции приводит к клиническому улучшению и выздоровлению, а также восстановлению ценотипа кожного микробиоценоза.
Апробация работы.
Основное содержание диссертации отражено в 4 опубликованных работах и обсуждалось на V Национальном конгрессе по болезням органов дыхания Москва 1995г., Всероссийской научно-практической конференции "Дисбактериозы и эубиотики" Москва 1996 г., Международной конференции "Гомеостаз и инфекционный процесс" Саратов 1996 г., V Международной конференции "Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей" Ижевск 1996 г., конференции "Экология и человек" МНИИЭМ им. А.Г. Габричевского. М., 1996г.
Структура диссертации.
Работа изложена на 122 страницах, состоит из введения, обзора литературы, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, содержит 46 таблиц. Библиография представлена 117 отечественными и 53 зарубежными источниками.
