Введение к работе
Актуальность исследования. В последние десятилетия в условиях реформирования здравоохранения России вопросы медицинского обслуживания работников промышленных предприятий все меньше рассматриваются в качестве самостоятельной проблемы. Стройная система медико-профилактического обслуживания работающих, созданная в рамках государственного здравоохранения Советского Союза, с 90-х годов ХХ столетия во многом оказалась разрушенной. Это связано как со сменой собственников в промышленном секторе и снижением возможностей производства обеспечить финансирование медико-санитарных частей в переходный к рыночной экономике период, так и с отраслевыми проблемами здравоохранения. В условиях организационно-экономических и структурных преобразований перед здравоохранением была поставлена в первую очередь задача обеспечения всего населения необходимым объемом медицинской помощи и вопросы удовлетворения особых потребностей отдельных категорий работающего населения стали второстепенными (Вишняков Н.И., 2006, Кочорова Л.В., 2006, Маймулов В.Г., 2006, Филатов В.Б., 2006, Лисицын Ю.П., 2007, Лучкевич В.С., 2007, Денисов И.Н., 2008, Медик В.А., 2008, Щепин В.О., 2008, Юрьев В.К., 2008, Орел В.И., 2009).
Вместе с тем, медико-санитарное обслуживание работающих на промышленных предприятиях необходимо в интересах производства и поддерживается ВОЗ как одна из важных социальных гарантий общества. Дальнейшее развитие таких служб невозможно в отрыве от производственного предприятия и его экономической заинтересованности в ней. В современных условиях организация медицинского обслуживания работающих должна быть ориентирована на рациональную организационно-технологическую модель, учитывающую интересы производства и его специфику.
В мировой практике наиболее распространенным является понимание корпоративной социальной ответственности как ответственности за устойчивость развития самого бизнеса и тех социальных и экологических систем, в которые он включен. Это понимание зафиксировано в таких международных документах, как Глобальный договор ООН и Декларация «Рост и ответственность в мировой экономике». Эти принципы отражены и в «Социальной хартии российского бизнеса», инициатором которой выступил Российский Союз промышленников и предпринимателей.
Выраженная ориентация на самоокупаемость медицинских организаций, оказывающих медицинские услуги работающим, должна быть сбалансирована с современными требованиями к медицинской деятельности и стандартизацией медицинского обслуживания.
В последние годы складываются условия, позволяющие обратить внимание на решение актуальной проблемы оптимизации системы медицинского обслуживания работающих на промышленных предприятиях с акцентом на обеспечение экономической эффективности и медико-социальной результативности этой деятельности (Щепин О.П., 2005, Стародубов В.И., 2006).
Повышение результативности профилактической медицинской помощи работающим на промышленных предприятиях при высокой социально-экономической значимости проблемы требует новых альтернативных подходов в управлении медицины труда с использованием маркетинговых, экономических и организационных механизмов в целях создания эффективной системы медицинского мониторинга состояния здоровья работающего населения (Кучеренко В.З., 2004, Тиньков А.Н., 2005, Микиртичан Г.Л., 2007, Сквирская Г.П., 2008).
Важным условием формирования эффективного менеджмента в системе управления здоровьем является повышение роли первичного звена здравоохранения и интеграция предупредительных и оздоровительных служб (Линденбратен А.Л., 2004, Колесников П.С., 2007, Вишняков Н.И., 2007, Клюковкин К.С., 2007, Евдаков В.А., 2008).
Все выше изложенное определяет актуальность исследования, направленного на изучение и анализ медико-социальных и организационных аспектов деятельности системы медицинского обслуживания работающих и определение путей её совершенствования.
Цель исследования – научное обоснование организационных технологий повышения эффективности медицинского обслуживания работников промышленных предприятий (на примере корпоративных организаций нефтегазовой отрасли).
Задачи исследования.
1. Изучение подходов к организации медицинского обслуживания работников промышленных предприятий в условиях медицинского страхования и реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по данным нормативных документов и литературных источников.
2. Анализ состояния здоровья населения, в т.ч. работающего, моногородов региона Крайнего Севера, градообразующими для которых являются предприятия нефтегазовой отрасли.
3. Изучение деятельности и информационных потоков системы медицинского обслуживания работников предприятий нефтегазовой отрасли, в том числе медицинской помощи, оказываемой негосударственными медицинскими организациями, и формирование комплекса медико-статистических учетно-отчетных документов.
4. Изучение реализации здоровье сберегающих технологий в условиях промышленного здравоохранения.
5. Анализ удовлетворенности работников промышленных предприятий деятельностью здравпунктов.
6. Обоснование организационных технологий, обеспечивающих повышение эффективности медицинского обслуживания работников промышленных предприятий.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на основе комплексного социально-гигиенического исследования изучено здоровье населения моногородов региона Крайнего Севера, градообразующими для которых являются предприятия нефтегазовой отрасли.
Проведен анализ проблем взаимодействия муниципальных, ведомственных и иных медицинских учреждений и организаций при оказании первичной медико-санитарной помощи. Обоснована роль негосударственной медицинской организации в современной системе промышленного здравоохранения.
Установлено влияние способов реализации профилактических мероприятий на удовлетворенность работающих оказанием медицинской помощи.
Впервые даны комплексные медико-социальные характеристики работников нефтегазового сектора относительно отношения к здоровью как ценности, занятий физической культурой и спортом, культуры питания, распространенности вредных привычек, выявлена структура сердечнососудистых заболеваний, оценен прогноз 10-летнего риска сердечнососудистого события (приступа).
Впервые разработан комплекс организационных технологий, направленных на повышение эффективности медицинского обслуживания работников промышленных предприятий.
Научно-практическая значимость исследования.
Научно обоснованы приоритетные направления совершенствования медицинского обслуживания работников промышленных предприятий. Предложенный комплекс организационных технологий обеспечивает повышение медико-социальной эффективности помощи работающим.
Результаты исследования легли в основу локальных нормативных документов, обеспечивающих деятельность медицинских организаций по оказанию первичной медико-санитарной помощи работникам крупных промышленных предприятий («Положение о порядке организации и проведения диспансерного наблюдения на здравпунктах промышленных предприятий», «Порядок организации и оказания первой помощи при травмах и неотложных состояниях на рабочем месте», «Положение о мониторинге удовлетворенности качеством медицинских услуг» и др.).
Данные по состоянию здоровья работающего населения и результаты анализа анкет являются основанием принятия решений по оптимизации взаимодействия органов и организаций здравоохранения и работодателей в целях сохранения и укрепления здоровья работающих.
Результаты исследования внедрены:
- в практику работы Комитета здравоохранения администрации муниципального образования «Город Саратов» в 2008-2010 гг. при оценке клинико-организационных мероприятий профилактического профиля в медицинских учреждениях и разработке мер по совершенствованию организационных технологий в городских учреждениях здравоохранения и при оценке эффективности деятельности по целевой диспансеризации работающего населения;
- в медико-профилактическую деятельность МУ«Усинская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Республики КОМИ, МЛПУ «Когалымская городская больница» Минздравсоцразвития РФ и ООО «Институт управления медицинскими рисками и оптимизации страхования («МЕДИС») при организации диспансеризации работающего населения и разработке алгоритма взаимодействия ЛПУ и администрации предприятия по вопросам организации диспансерного наблюдения пациентов с наличием сердечнососудистых заболеваний и факторами риска их развития, при формировании территориальной объединенной системы сбора медико-статистической и медико-экономической информации, порядка проведения вакцинопрофилактики;
- в медико-организационные процессы Клиники профпатологии и гематологии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава при проведении скрининг-обследования работников промышленных предприятий с целью выявления факторов риска сердечнососудистых заболеваний в рамках работы выездных врачебных бригад и проведении оценки эффективности деятельности по целевой диспансеризации работающего населения.
Материалы исследования применяются в процессе преподавания на кафедре организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава.
Апробация диссертации.
Материалы и результаты исследования доложены и обсуждены на межрегиональных научно-практических конференциях «Аспирантские чтения», г. Саратов, 2007 г., 2008 г.; Всероссийской научно-практической конференции «Интегративные исследования в медицине», г. Саратов, 2009 г.; VIII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», г. Москва, 2009 г.; IV Всероссийском съезде (Национальном конгрессе) по медицинскому праву г. Москва, 2009 г.; совместном заседании кафедры экономики и управления здравоохранением и фармацией и кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, 2010 г.
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации. Основное содержание диссертации изложено на 182 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 220 источников, в том числе 17 – иностранных источников, приложений. Работа иллюстрирована 25 рисунками и 21 таблицей.
