Введение к работе
Актуальность темы исследования
Охрана материнства и детства является одной из главных задач здравоохранения в Российской Федерации. Особое место по своей значимости занимает проблема туберкулеза у беременных (Л.З. Фаттахова, 2006). Заболеваемость туберкулезом беременных и родильниц в 2,5 раза превышает общий показатель заболеваемости среди женщин и имеет тенденцию к нарастанию (А.А. Шевченко, 2007). В ряде регионов России показатель заболеваемости туберкулезом составил 100 и более человек на 100 тыс. населения. Все эти данные свидетельствуют о критической эпидемической ситуации заболеваемости туберкулезом в России (О.В. Кривонос с соавт., 2010).
Необходимо отметить, что среди отечественных и зарубежных исследователей нет единого мнения о влиянии туберкулезного процесса на течение беременности, родов и послеродового периода, частоту и характер осложнений. Кроме того, нет вполне определенного мнения о характере воздействия специфического воспаления в легких на развитие плода и новорожденного (М.М. Савула с соавт., 2006).
В городах неблагополучных по распространению туберкулеза, к которым относится и г. Красноярск (Р.А. Авдеева с соавт., 2008), углубленное изучение влияния туберкулеза легких на течение беременности и развитие плода имеет важное значение для разработки новых эффективных методов организации медицинской помощи.
Все выше изложенное свидетельствует о необходимости проведения дополнительных научных исследований, которые позволят улучшить прогноз исхода течения беременности и родового акта для матери и плода у женщин с туберкулезом легких, формировать группы риска, проводить адекватные организационные и лечебные мероприятия. Актуальность темы исследования и нерешенные теоретические и практические вопросы организации оказания медицинской помощи беременным женщинам с туберкулезом легких определили цель и задачи исследования.
Цель исследования
Изучение особенностей течения беременности, родов, перинатальных исходов у женщин с туберкулезом легких и разработка новых организационных мероприятий медицинской помощи
Задачи исследования
-
Исследовать социально-гигиенические характеристики у беременных с туберкулезом легких.
-
Изучить особенности течения беременности и родов у женщин с туберкулезом легких.
-
Оценить перинатальные исходы новорожденных, рожденных от матерей с туберкулезом легких.
-
Предложить алгоритмы оказания медицинской помощи беременным в различные сроки гестации и роженицам с туберкулезом легких.
Научная новизна исследования
-
Изучены особенности течения беременности и родов у женщин с туберкулезом легких в г. Красноярске. Выявлены наиболее часто встречающиеся осложнения течения беременности: анемия, угроза прерывания беременности, ФПН. Установлены закономерности течения родового акта у женщин с активным туберкулезом легких: преждевременные роды наступают в 1,8 раза чаще, чем у здоровых женщин, а продолжительность родового акта меньше.
-
Выявлены особенности перинатальных исходов у новорожденных, рожденных от матерей с туберкулезом легких. Дети, рожденные от матерей с активным туберкулезом легких, имеют более низкий росто-весовой показатель, в отличие от детей, рожденных от матерей с туберкулезом легких в анамнезе и здоровых. Основными перинатальными осложнениями являются: поражение головного мозга ишемически-гипоксического генеза, асфиксия, признаки внутриутробного инфицирования плода, синдром задержки развития плода.
-
Разработан алгоритм оказания медицинской помощи женщинам с туберкулезом легких во время беременности, который основывается на выявлении рисков невынашивания беременности, показаний для прерывания беременности и проведения профилактических, лечебных мероприятий, направленных на рождение здоровых детей и снижение осложнений периода гестации.
-
Разработан алгоритм ведения беременности у женщин с активным туберкулезом легких. В основу алгоритма положены профилактические, лечебные и диагностические мероприятия по триместрам беременности, направленные на предупреждение выявленных в настоящем исследовании осложнений течения беременности.
-
Определены и предложены абсолютные противопоказания для вынашивания беременности у женщин с активным туберкулезом легких и сформулированы показания для пролонгирования беременности в зависимости от ее срока.
Научно-практическая значимость работы
Разработанные алгоритмы: оказания медицинской помощи женщинам с туберкулезом легких во время беременности и ведения беременности у женщин с активным туберкулезом легких изложены в методических рекомендациях для врачей акушеров-гинекологов, врачей-фтизиатров и организаторов здравоохранения, принимающих участие в организации и оказании лечебно-профилактической помощи беременным с туберкулезом легких.
Предложенные лечебно-профилактические мероприятия позволяют улучшить перинатальные исходы у матери и плода, предупредить развитие осложнений и как результат способствуют сохранению здоровья, жизни женщин и рождению здоровых детей.
Результаты исследования внедрены в медицинских учреждениях г. Красноярска: МБУЗ «Родильный дом № 4» и КГКУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 1», оказывающих медицинскую помощь женщинам с туберкулезом легких.
Материалы диссертационного исследования используются в педагогическом процессе преподавания дисциплин акушерство и гинекология и организация здравоохранения и общественное здоровье на кафедре акушерства и гинекологии ИПО и кафедре управления здравоохранения, экономики и фармации ИПО Красноярского государственного медицинского университета им. профессора В. Ф. Войно –
Ясенецкого.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Ведение беременных с активным и клинически излеченным туберкулезом легких должно включать дифференцированные профилактические и лечебные мероприятия.
2. Туберкулез легких оказывает отрицательное влияние на перинатальные исходы, приводит к высокой частоте рождений детей с патологическими состояниями: низкой массой тела, состояния асфиксии, внутриутробного инфицирования, задержки внутриутробного развития плода.
3. Разработанные алгоритмы оказания медицинской помощи женщинам с туберкулезом легких во время беременности и родов позволяют улучшить течение беременности и перинатальные исходы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии», Красноярск, 2009г.;
III региональном научном форуме « Мать и дитя», Саратов, 2009г.;
X юбилейном Всероссийском научном форуме «Мать и дитя», Москва, 2009г.;
XI Всероссийском научном форуме «Мать и дитя», Москва, 2010г.;
межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии», Красноярск, 2011г.;
на заседании проблемной комиссии «Общественное здоровье и здравоохранение. Гигиена. Семейная медицина» ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно – Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Красноярск 2011.
Объем работы и структура диссертации
Диссертация изложена на 117 стр. машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Данные проиллюстрированы с помощью 13 таблиц, 13 рисунков. Список литературы содержит 197 источников, из них 140 отечественных и 57 иностранных авторов.
По материалам исследования опубликовано 7 научных работ, в том числе две публикации в журналах, рекомендованных ВАК.
Похожие диссертации на Организация медицинской помощи, течение беременности и родов у женщин с туберкулезом легких
