Введение к работе
Актуальность проблемы. Сохранение и укрепление обороноспособности страны – одна из главных задач государства. В Послании Президента Российской Федерации к Федеральному собранию от 10 мая 2006 года провозглашен курс на создание профессиональной и мобильной армии. Особо отмечена необходимость возрождения допризывной подготовки и даны рекомендации правительству принять программу по этому поводу.
Показатели годности юношей к службе в Вооруженных Силах неуклонно снижаются. Если в 80-е годы негодным и ограниченно годным к военной службе признавался каждый двадцатый юноша, то в 90-е году – каждый пятый (Чичерин Л.П., Ядчук В.Н., 2005). В настоящее время удельный вес юношей, освобожденных от призыва из-за низких показателей состояния здоровья, уже составляет 30–35%. Две трети юношей имеют те или иные ограничения к военной службе. В среде подростков отмечается слабая психологическая мотивация к исполнению своего воинского долга, формированию здорового образа жизни (Тегза В.Ю., 2008; Денисов И.Н., 2009; Орел В.И., 2009, 2010).
Вопросы здоровья при призыве на военную службу приобретают особое значение, поскольку за последнее время уровень здоровья школьников в современных условиях определяет высокая распространенность функциональных расстройств (38,0–45,0%), хронических заболеваний внутренних органов (45,0–61,0%), нарушения физического и психического развития. Подавляющее большинство имеют функциональные и хронические нарушения, затрагивающие 2–5 и более систем организма. (Сабанов В.И., 2008; Суслова Г.Л., 2008; Кротин П.Н., 2009; Чолоян С.Б., 2010). Общая заболеваемость в подростковой популяции за последние десять лет выросла более чем на 30% за счет ускоренного перехода острых форм заболеваний в рецидивирующие и хронические, нарастания первичной хронической патологии. Почти 50% выпускников средних школ имеют те или иные хронические заболевания и ограничения в выборе профессий по состоянию здоровья (Андрюшина Е.В., 2005; Лебедькова С.Е. с соавт., 2007; Кучма В.Р., 2008; Середа В.М., 2009; Альбицкий В.Ю., 2009; Баранов А.А., 2010).
Среди причин, способствующих ухудшению состояния здоровья подростков, большинство авторов называют социально-экономические депривации, безработицу, неполноценное питание, миграцию из сельской местности в город, злоупотребление алкоголем и зависимость от него, наркоманию, курение, недооценку значимости своего здоровья, ухудшение качества и доступности медицинской помощи и другие (Бородин С.Э., 2002; Лешкевич И.А., 2002; Егоров В.В., 2002; Аверьянова В.И. с соав., 2008; Микиртичан Г.Л., 2009; Чичерин Л.П., 2010). Среди детей и подростков возрастает число социально обусловленных и социально значимых заболеваний. Национальным бедствием стало распространение среди подростков наркомании, алкоголизма, токсикомании, инфекций, передающихся половым путем, туберкулеза. Проблема усугубляется тем, что развитие этих заболеваний смещается на наиболее ранние возрастные группы и нарастает быстрыми темпами. Все это указывает на необходимость формирования комплекса организационных мер, направленных на улучшение объемных и качественных характеристик медицинского обеспечения подростков, на основе программно-целевого подхода (Лисицин Ю.П., 2000; Ваганов Н.Н., 2000; Скворцова Е.С., 2003; Зимин Э.В., 2006; Дербенев Д.П., Гуркин Ю.А., 2008; 2008; Сердюков А.Г., 2008; Кутушева Г.Ф., 2009; Орел В.И., 2010).
Важной составляющей в оценке состояния здоровья допризывников является изучение здоровья подростков в динамике. При этом необходим индивидуально-личностный подход: учет не только возрастных, но и индивидуальных особенностей развития каждого подростка (Ильин А.И., 2006 г., Рапопорт И.К., 2008; Кочорова Л.В., 2009).
Перевод подросткового населения до 17 лет включительно под наблюдение детских поликлиник явился позитивным моментом организации медицинской помощи подросткам. На законодательном и директивном уровне сформулированы основные принципы и подходы к организации медико-социальной помощи, разработаны механизмы контроля качества медико-социальных услуг, предоставляемых подросткам в условиях детских амбулаторно-поликлинических учреждений (Кучма В.Р., 2003; Вишняков Н.И., 2009; Чичерин Л.П., 2009; Стародубов В.И., 2009; Юрьев В.К., 2010; Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2010).
В работах, посвященных вопросам охраны здоровья подростков, авторами ставится важнейшая социально-экономическая задача развития и совершенствования медико-социальной реабилитации (Веселов Н.Г., 1996; Суровенко Т.Н. с соавт., 2001; Шубочкина Е.И. с соавт., 2007, Cristophersen E.R., 1998, Strax T.E., 1999, Lum C.K., Korenman S.J. 2000).
Таким образом, разработка и внедрение организационных технологий, направленных на своевременную диагностику и коррекцию патологических состояний, ограничивающих годность юношей к военной службе, и оздоровление будущих воинов являются актуальными задачами общественного здоровья и здравоохранения.
Цель исследования
Научное обоснование подходов по формированию системы медицинского обеспечения подготовки молодежи к военной службе на основании комплексного медико-социального изучения юношей призывного возраста.
Задачи исследования:
-
На основе контент-анализа содержания литературных данных изучить современные особенности состояния здоровья и факторы риска среди детского населения в целом и юношей допризывного возраста, в частности, а также медицинского обеспечения подготовки молодежи к военной службе.
-
Изучить особенности медико-демографической ситуации в Санкт-Петербурге.
-
Проанализировать основные медико-биологические параметры здоровья детского населения и определить ведущие факторы, его определяющие, в условиях мегаполиса.
-
Дать социально-экономическую и эколого-гигиеническую оценку среды обитания мальчиков, юношей мегаполиса.
-
Представить медико-статистическую характеристику состояния здоровья юношей допризывного возраста и выявить виды хронической патологии, снижающие уровень годности их к военной службе.
-
Дать сравнительную медико-социальную характеристику учащихся различных типов образовательных учреждений и их семей, выявить особенности поведения юношей допризывного возраста относительно заботы о своем здоровье и подготовки к военной службе.
-
Провести комплексный анализ системы медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе в условиях мегаполиса.
-
Изучить мнение врачей о состоянии организации медицинской помощи юношам допризывного возраста в детских поликлиниках и путях ее совершенствования.
-
Разработать комплексные концептуальные подходы по формированию системы медицинского обеспечения подготовки молодежи к военной службе на межрегиональном и региональном уровнях.
Научная новизна исследования определяется комплексным подходом к анализу взаимосвязи показателей здоровья мальчиков и юношей мегаполиса с факторами его формирующими.
Впервые на основе ретро- и проспективного социально-гигиенического исследования оценено состояние здоровья мальчиков и юношей допризывного возраста и распространенность отдельных видов хронической патологии, снижающих уровень медицинской годности юношей к военной службе.
В работе представлена медико-социальная характеристика учащихся различных типов образовательных учреждений и их семей, показана специфика поведения юношей допризывного возраста относительно заботы о своем здоровье и подготовки к военной службе.
Впервые, после перевода подростков под наблюдение в детские амбулаторно-поликлинические учреждения, проанализированы объемные показатели деятельности детских поликлиник, характеризующих состояние медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе.
Впервые научно обоснованы основные принципы по формированию системы медицинского обеспечения подготовки молодежи к военной службе, основанные на анализе качества медицинской помощи, степени удовлетворенности юношей, изучения мнение врачей об особенностях организации медико-социальной помощи допризывникам в условиях детских поликлиник и путях ее совершенствования;
На основе полученной информации выделены приоритетные направления развития системы медико-социальной помощи юношам допризывного возраста в детских поликлиниках, направленной на повышение уровня годности молодежи к военной службе, как выражение региональной социальной политики.
Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволяющими представить в органы власти и управления, учреждения практического здравоохранения комплекс научно обоснованных рекомендаций по оптимизации медико-социальной помощи юношам допризывного возраста в детских поликлиниках крупного города.
Полученная в ходе исследования объективная информация использована в следующих информационно-аналитических изданиях: методические рекомендации «Комплексная гигиеническая и медико-социальная оценка состояния здоровья детей с учетом образа жизни семьи и факторов экологического риска» (утверждены ЦГСЭН в Санкт-Петербурге 25.11.1996); методические рекомендации для руководителей учреждений здравоохранения, подростковых врачей «Медико-социальное обоснование профилактических обследований подростков в очагах экологического риска» (утверждены Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга 18.03.1997); методические рекомендации для санитарных и подростковых врачей «Обоснование гигиенических и медико-социальных мероприятий по охране здоровья учащихся, получающих начальное профессиональное образование» (утверждены ЦГСЭН в Санкт-Петербурге 09.09.1999); пособие для врачей «Оценка объема и качества медицинского обеспечения учащихся учебных заведений начального и среднего профессионального образования на основе стандартной программы аккредитации и лицензирования» (утверждены МЗ РФ 13.06.2000); информационное письмо Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга для руководителей органов управления и учреждений здравоохранения «Служба охраны здоровья матери и ребенка в Санкт-Петербурге в 2000 году» (утверждено Комитетом по организации медицинской помощи населению 01.10.2001 г.); информационное письмо Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга для руководителей органов управления и учреждений здравоохранения «Служба охраны здоровья матери и ребенка в Санкт-Петербурге в 2001 году» (утверждено Комитетом по здравоохранению Администрации СПб 31.11.2002 г.); информационно-аналитический сборник «Служба охраны здоровья матери и ребенка Санкт-Петербурга в 2002 году» (утверждено Комитетом по здравоохранению Администрации СПб 25.09.2003); учебное пособие для врачей-педиатров «Частные проблемы социальной педиатрии» (СПб, 2003 г.); (информационно-аналитический сборник «Служба охраны здоровья матери и ребенка Санкт-Петербурга в 2004 году» (утверждено Комитетом по здравоохранению 02.11.2005 г.); информационно-аналитический сборник «Основные показатели здоровья юношей допризывного и призывного возрастов. Система медицинского обеспечения подготовки молодежи к военной службе» (утв. Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга и Военным комиссариатом Санкт-Петербурга 20.10.2005 г.); пособие для медицинских и социальных работников «ВИЧ /СПИД и ДЕТИ» (СПб, 2006 г.); руководство для врачей «Здоровье подростков»(СПб, 2007 г.); информационное письмо «Опыт работы амбулаторного лечебно-профилактического учреждения по внедрению новых медико-организационных технологий» (утверждено Управлением здравоохранения Администрации г. Оренбурга 18.03.2008 г.).
Материалы, полученные в исследовании, использовались про подготовке Программы реализации в Санкт-Петербурге Концепции федеральной системы подготовки граждан Российской Федерации к военной службе в 2012 г. и на период до 2020 года по разделу «Улучшение состояние здоровья молодежи и повышение уровня физической подготовленности».
Результаты исследования внедрены в деятельность Законодательного собрания Санкт-Петербурга (19.05.2011 г., № 286/01-3), Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга (15.04.2011 г., № 386-35/05), Департамента здравоохранения Вологодской области (14.09.2011 г., № 345-у), Военного комиссариата Санкт-Петербурга (22.09.2011 г., № 1579), Военного комиссариата Ростовской области (04.10.2011 г., № 5429), Военного комиссариата Краснодарского края (15.10.2010 г., № 3516), Комитета по вопросам законности, правопорядка и безопасности Санкт-Петербурга (12.10.2011 г., № 21-5019/11-0-7), Комитета по физической культуре и спорту Санкт-Петербурга (20.04.2011 г., № 150/01-12), Комитета по молодежной политике Санкт-Петербурга (07.09.2011 г., № 589/01-35), Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (14.10.2011 г., № 5848), Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области (02.09.2011 г., № 4918/1), Отделов здравоохранения администрации Васильевского района (18.04.2011 г., № 198/1), администрации Красногвардейского района (13.06.2011 г., № 456-26) и администрации Центрального района Санкт-Петербурга (15.02.2011 г., № 203/09-45), ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития» (02.09.2011 г., № 456-2), Муниципального автономного учреждения здравоохранения «Детская городская клиническая больница» г. Оренбурга (22.09.2011 г., № 2659).
Данные результатов изучения динамики показателей здоровья детей крупного города и системы медицинского обеспечения подготовки молодежи к военной службе используются в преподавании на кафедрах социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП, гуманитарных дисциплин и биоэтики, общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, что подтверждено соответствующими актами о внедрении.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Комплексное изучение основных показателей здоровья детей различных возрастных групп должно осуществляться с учетом современных социально-экономических преобразований в обществе.
-
Состояние здоровья современных призывных ресурсов зависит от социально-экономических, эколого-гигиенических, медицинских характеристик среды обитания.
-
На степень годности к военной службе оказывают влияние следующие факторы: состояние здоровья допризывников, образ жизни, отношение к своему здоровью и исполнению воинского долга, социальный риск в семьях, уровень физической и военно-патриотической подготовки в учебных заведениях.
-
Обоснование современных подходов по формированию системы медицинского обеспечения подготовки молодежи к военной службе должно основываться на объективной информации о состоянии здоровья данного контингента, медико-социальных характеристиках их семей, результатах социологических опросов допризывников и медико-социологического мониторинга мнения медицинских работников относительно организации медико-социальной помощи юношам допризывного возраста.
-
Предложенный комплекс мероприятий по оптимизации медико-социальной помощи юношам допризывного возраста в детских поликлиниках направлен на повышение качества и эффективности первичной и вторичной профилактики заболеваний, системы диспансеризации юношей допризывного возраста с целью сохранения, восстановления и укрепления здоровья будущих воинов.
Апробация работы. Основные положения, предварительные и окончательные результаты диссертационного исследования были представлены на IV международном конгрессе «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век» (СПб, 1998 г); Х Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (М., 2006), ХI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (М., 2007); XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (М., 2008); Материалы XIV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (М., 2010), доложены и обсуждены на межрегиональных и всероссийских научно-практических конференциях в виде научных докладов и публикаций тезисов.
Публикации. По теме диссертации опубликована 61 научная работа, в том числе 10 публикаций в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Личный вклад автора. Научно-исследовательская программа разработана автором. Автором осуществлено планирование, сбор фактического материала, обобщение и математически-статистический анализ результатов исследования; рассчитывались критерии, вероятностные взаимосвязи изучаемых явлений; моделировались механизмы определения параметров, показателей и критериев оценки организационной структуры исследуемых учреждений и их подразделений, сформулированы на их основе приоритетные подходы по формированию системы медицинского обеспечения подготовки молодежи к военной службе. Личное участие автора в сборе материалов составляет не менее 90%. Обработка полученных результатов, формулировка выводов и практических рекомендаций проведены полностью автором. В совместных публикациях вклад автора составляет до 80%.
Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения и 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений.
Библиографический указатель содержит 312 источников, в том числе 259 отечественных и 53 зарубежных. Текст диссертации изложен на 269 страницах машинописного текста, иллюстрирован 45 таблицами, 2 схемами, 38 рисунками.
