Введение к работе
Актуальность темы. Проблема хронического тонзиллита у детей, несмотря на свою давность, остается актуальной в связи с частотой патологии.
По данным Д. А. Пигулевского и соавт. (1968), И. Б. Солда-това (1975, 1990) частота хронического тонзиллита среди взрослых составляет 15,8—31,1%. Среди детского населения хронический тонзиллит встречается так же часто, как у взрослых — от 2,9% до 23,4% случаев. По сведениям В. А. Попа (1990) этот показатель равен 22,62%, а по результатам исследований Д. И. Тарасова и А. Б. Морозова (1991) — 38,4%. Такую высокую частоту хронического тонзиллита у детей можно объяснить анатомо-топографичес-ким расположением небных миндалин, несовершенством местных и общих факторов защиты организма, повышенной аллергизациеи детского населения, частыми острыми респираторными заболеваниями, перенесенными ангинами. Учитывая тот факт, что небные миндалины, являясь частью лимфоидпой системы, выполняют защитные функции в организме, при развитии хронического воспаления в них создается порочный круг, при котором ангины, острые респираторные заболевания вызывают хронический тонзиллит, а последний создает фон, на котором возникают выше названные заболевания.
Небные миндалины, являясь частью лимфондного кольца Валь-дейера-Пирогова, и силу своей топографии находятся на перек-j реете респираторного и пищеварительного трактов.
Первая встреча с антигенами бактериального и вирусного происхождения происходит на слизистых оболочках полости рта, миндалин, и первым ответом являются реакции местного иммунитета. Поэтому большое значение имеет изучение состояния местных факторов защиты шокового органа у больных хроническим тонзиллитом.
В настоящее время имеется достаточно работ, освещающих различные стороны клииико-иммунологической и иммуноморфоло-
гической характеристики хронического тонзиллита. Тем не менее остается много еще нерешенных вопросов, касающихся местного иммунитета небных миндалин, мало сведений, касающихся неспецифических факторов защиты слизистых оболочек миндалин и особенностей клеточных элементов тонзиллярного секрета.
В лечении детей, страдающих хроническим тонзиллитом, педиатры и оториноларингологи большое значение придают медикаментозным методам лечения. Воздействию природными факторами и рефлексотерапии уделяется довольно мало внимания.
Цель работы — разработать новый метод реабилитации детей, больных хроническим тонзиллитом, основанный на изучении показателей местных факторов защиты слизистых оболочек небных миндалин.
Задачи исследования:
-
Разработать нормативы цитологических параметров тонзиллярного секрета у здоровых детей.
-
Разработать дифференциально-диагностические критерии хронического компенсированного и хронического декомпенсирован-ного тонзиллита на основе цитологических параметров слизистых оболочек небных миндалин.
-
Сравнить эффективность применения препарата «сухая» рапа в виде ингаляций и термовибромассажа на биологически активные точки отдельно и в комплексе по динамике показателей местных факторов защиты слизистых оболочек небных миндалин при различных формах хронического тонзиллита у детей.
Научная новизна. Впервые проведено исследование неспецифических местных факторов защиты небных миндалин и даны характеристики клеточного иммунитета тонзилл у здоровых детей, а также при различных формах хронического тонзиллита. Разработаны дифференциально-диагностические критерии компенсированной и декомнененрованной форм хронического воспалительного процесса в небных миндалинах на основе цитологии тонзилл: при компенсированном ^тонзиллите увеличивается количество лимфоцитов, умеренно снижается число клеток плоского и усиливается отторжение цилиндрического эпителия, при декомпенсированном — значительно снижается количество лимфоидных элементов, наряду с повышением числа плоских эпителиальных клеток с низкой функциональной активностью, ниже процентное содержание цилиндрического эпителия. Количество нейтрофилов на поверхности небных миндалин при декомпенеированной форме заболевания увеличивается, а при компенсированной — снижается. Функциональная активность нейтрофилов страдает у всех детей с хроническим тонзиллитом. Низкая концентрация SIgA, IgA, недостаточная
активность лизоцима, снижение общего белка в тонзиллярном секрете чаще выявляются у детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом.
Предложен метод консервативного комплексного лечения хронического тонзиллита. Комплекс А включал применение инсталляций лакун небных миндалин и ингаляций 1% водного раствора препарата «сухая» рапа. В комплексе В дополнительно проводили термовибромассаж (ТВМ) на биологически активные точки (БАТ). Комплекс С состоял из инсталляций лакун небных миндалин дис-таллировапн'ой содой и ТВМ на БАТ.
На основании проведенных исследований установлено, что детям с хроническим компенсированным тонзиллитом после предварительной санации небных миндалин с целью стимуляции местных защитных сил тоизнлл достаточно проведение аэрозольтера-пии с препаратом «сухая» рапа. При декомпеисированиои форме заболевания целесообразнее назначать полный терапевтический комплекс (инсталляции, ингаляции 1% раствора препарата «сухая» рапа и ТВМ на БАТ), который обеспечивает значительный иммуностимулирующий эффект, увеличивает сроки ремиссии. Использование только ТВМ на точки акупунктуры оказалось менее эффективным, особенно при хроническом декомпенсированном тонзиллите. При использовании комплекса С лечебный эффект оказался менее выраженным, особенно при хроническом декомпенсированном тонзиллите.
Практическая значимость работы. На основании полученных данных разработана новая методика лечения больных хроническим тонзиллитом, оформленная в виде заявки на изобретение «Способ .печения хронического тонзиллита у детей» и методические рекомендации «Азрозольтерапия раствора «сухой» рапы у детей с рецидивирующим бронхитом и хронической пневмонией в сочетании с хронической патологией ЛОР-органов».
Методика лечения внедрена в практику работы на базе детского отделения ТНИИКиФ.
Для практического здравоохранения даны критерии цитологических параметров тонзиллярпого секрета здоровых детей и больных хроническим тонзиллитом (компенсированным и декомпенси-роваиным).
Положения, выносимые на защиту:
1. Высокая иммунологическая значимость небных миндалин в системе респираторного тракта у здоровых детей подтверждается значительным содержанием лимфоцитов и нейтрофилов в тонзиллярном секрете.
-
Установлены дифференциально-диагностические критерии хронического компенсированного и декомпенсированного тонзиллита у детей на основе цитологических параметров.
-
Реабилитационные мероприятия при хроническом тонзиллите следует назначать последовательно и дифференцированно с учетом формы заболевания.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Региональной научной конференции: Актуальные вопросы физиотерапии и курортологии Сибири (Tqmck, 1994), на педиатрическом обществе (Томск, 1995), VI Съезде пульмонологов (Новосибирск, 1996).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ. Подагр 2 заявки на изобретение «Способ профилактики хронических заболеваний верхних дыхательных путей у детей» (приоритетная справка № 5015177/14 от 28.07.94) и «Способ лечения хронического тонзиллита у детей» (положительное решение № 1537 от 10.06.94). Изданы методические рекомендации «Аэро-зольтерапии раствора «сухой» рапы у детей с рецидивирующим бронхитом и хронической пневмонией в сочетании с хронической патологией ЛОР-органов». Томск. 1994 г.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 185 страницах машинописного текста, иллюстрирована 33 таблицами, 6 рисунками и 3 фотографиями. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает 215 наименований работ отечественных и 42 — иностранных авторов.
Внедрение. Основные научные положения диссертации и практические рекомендации использовались в проведении семинаров и практических занятий со слушателями факультета усовершенствования врачей СГМУ г. Томска, практическими врачами.
