Введение к работе
Актуальность темы. Острые эрозии и язвы гастродуоденальной зоны возникают у наиболее тяжелых больных с различными заболеваниями органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, почек, головного мозга, травмами, ранениями, а также на фоне психогенного стресса, травматического шока, септических состояний и после больших по объему оперативных вмешательств (BE Волков, 1981, ВБГриневич, ЮП Успенский, 1998, А А Курыгин и соавт., 1992, П А Наумов и соавт, 1997)
Внедрение в клиническую практику современных эндоскопических методов исследования желудочно-кишечного тракта значительно улучшило диагностику этой патологии По сведениям литературы (И И Затевахин, А А Щеголев, 1995, Б Р Гельфанд и соавт, 2005) при выборочном обследовании лиц с тяжелым соматическим состоянием острые эрозии и язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке выявляют в 50-100% случаев При этом в последние годы число таких пациентов растет (В Н Чернов, И А Мизиев, 2001)
У военнослужащих, находящихся на лечении в госпитальных условиях, острые эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной области выявляются также довольно часто, что обусловлено перенесенным психологическим стрессом на поле боя, полученными ранениями, травмами, ожогами У больных хирургического профиля острые эрозии и/или язвы наблюдаются в 10% случаев в до- или послеоперационном периоде (В К Зуев, Г В Лащенов, 1998, А М Фахрутдинов и соавт, 2001)
По данным многих исследователей (П Я Григорьев, Э П Яковенко, 1996, Р А Гуревич и соавт, 1989) нередко острые эрозии и язвы распознаются только ретроспективно вследствие стертости и непродолжительности клинической картины Обычно появление первых симптомов связано с развитием осложнений, таких как кровотечение, перфорация и острая атония желудка Причем, наиболее часто встречается кровотечение, которое составляет до 90% всех осложнений острых эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны (Б С Вихриев, 1985, А А Пономарев, А А Курыгин, 1987) и представляет серьезную угрозу для жизни больных (М Z Panos, 1993, G N Tytgat, 1998)
Несмотря на достигнутые успехи в медикаментозной терапии пациентов с данной патологией (использование современных высокоэффективных антисекреторных, пленкообразующих и антихеликобактерных средств), лечение их представляет весьма сложную проблему Множество патогенетических звеньев, таких как усиление перекисного окисления липидов, приводящее к их дефициту, нарушение тканевой регенерации и репарации, обусловливают необходимость комплексного воздействия на эти процессы Между тем, данный факт редко учитывается в терапии острых эрозивно-язвенных поражений ГДС, что является ее существенным недостатком, поскольку в организме человека липиды служат не только энергетическим, но
и пластическим материалом Особенно велика в этом отношении роль фос-фолипидов и входящих в их состав незаменимых (эссенциальных) жирных кислот - линолевой, линоленовой и арахидоновой, дефицит которых является предрасполагающим фактором кровотечений и значительно тормозит регенераторные процессы (Ю И Бондаренко, 1988, П Я Григорьев, ЭПЯковенко, 1998, В Д Малышев, А Ф Потапов, 1994, С С Шестопалов, 1995)
Обменные нарушения, усиление энергетических затрат у данной категории больных в несколько раз увеличивает потребность организма в незаменимых жирных кислотах для восстановления целостности клеточных структур и эндогенного синтеза простагландинов, простациклина и тром-баксана (В Д Пасечников и соавт, 1998, А Ф Потапов, О Б Мельник, 1994 , Э М Эседов, С Н Мамаев, 1998)
Учитывая вышеизложенное, становится очевидным, что для ускорения сроков эпителизации эрозий и рубцевания язв в комплекс лечения целесообразно как можно раньше вводить эссенциальные фосфолипиды, под влиянием которых улучшаются все виды обмена веществ (липидный, белковый и углеводный), перекисный гомеостаз, нормализуются окислительно-восстановительные процессы (МГ Пшенникова, 1991, ЕС Рысс, 1987, О Н Скрябин, О Н Асанов, 1990, Н Столлман, Д Метц, 2005)
С целью торможения психоэмоционального напряжения, одной из важнейших составляющих при заболеваниях органов пищеварения, в последние годы успешно применяются различные методики нейротропной электротерапии
Представляет определенный интерес выяснение роли интерференционных токов по методу электросна на фоне противоязвенных медикаментов и эссенциальных фосфолипидов при острых эрозивно-язвенных поражениях органов ГДС у военнослужащих из зон вооруженных конфликтов, поскольку именно у этой категории больных нервно-психический фактор имеет доминирующее значение Проведенный патентно-информационный поиск свидетельствует, что исследования в этом плане ранее не проводились
Цель исследования
Повысить эффективность восстановительного лечения военнослужащих с острыми эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки путем комплексного применения противоязвенных медикаментов, эссенциальных фосфолипидов и интерференционных токов по методу электросна
Задачи исследования
1 Исследовать в исходном состоянии клинико-биохимические и морфо-функциональные показатели, перекисный гомеостаз, церебральную гемодинамику у военнослужащих с острыми эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки
В сравнительном аспекте исследовать влияние различных лечебных комплексов с медикаментозным лечением и их сочетанием с интерфе-ренцтерапией на основные показатели патологического процесса
Провести сравнительную оценку качества жизни военнослужащих с острыми эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальнои системы при различных терапевтических подходах
На основании непосредственных и отдаленных результатов исследования разработать практические рекомендации по применению новой технологии лечения больных с острыми эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальнои системы
Научная новизна Впервые проведено целенаправленное изучение роли комплексного применения эссенциальных фосфолипидов и интерференционных токов по методу электросна в восстановительном лечении военнослужащих с острыми эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальнои системы на основе исследования некоторых сторон механизма действия указанных факторов на клинико-лабораторные и морфофунк-циональные показатели у данной категории больных
Доказана высокая эффективность нового способа лечения острых эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальнои зоны, обеспечивающего более быстрое заживление эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки за счет улучшения перекисного гомеостаза, липидного обмена, психо-эмоционального статуса и регенераторной способности гастродуоденальнои слизистой оболочки под влиянием эссенциальных фосфолипидов и интерференционных токов по методу электросна
Впервые проведена сравнительная оценка качества жизни военнослужащих с острыми эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальнои системы при различных терапевтических подходах, как в процессе курсового лечения, так и в отдаленные сроки после него
Практическая и теоретическая значимость научных результатов Для практического здравоохранения разработана новая эффективная методика лечения острых эрозий и язв гастродуоденальнои зоны с применением эссенциальных фосфолипидов и электросна, которая внедрена в практику лечебно-профилактических учреждений здравоохранения военного госпиталя (г Пятигорск), госпиталя МВД (г Владикавказ), Отдельного медико-санитарного батальона в/ч № 6788 г Грозного и Отдельного медико-санитарного батальона в/ч 3791 г Владикавказа, учебный процесс на кафедре военно-полевой хирургии Ростовского государственного медицинского университета
Эти научные разработки дополнят медицинскую науку новыми теоретическими представлениями в области восстановительного лечения данной категории больных
Основные положения, выносимые на защиту
Применение интерференционных токов по методу электросна и эссенциальных фосфолипидов наряду с противоязвенной медикаментозной терапией в комплексе восстановительного лечения больных с острыми эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальнои зоны патогенетически обосновано за счет их выраженного антиоксидантного, регене-раторно-трофического и седативного эффектов
Включение в комплекс лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями органов гастродуоденальнои зоны эссенциальных фосфолипидов и интерференционных токов по методу электросна существенно повышает эффективность лечения и уровень качества жизни военнослужащих с данной патологией
Предложенная методика лечения острых гастродуоденальных эрозий и язв позволяет добиться высокой медицинской и трудовой реабилитации, а также снижает риск развития тяжелых осложнений этих заболеваний
Апробация работы
Материалы работы доложены на конференции гастроэнтерологов Южного Федерального Округа (г Ростов, 2006), III Национальной научно-практической конференции с международным участием «Теория и практика оздоровления населения России» (Москва-Кисловодск, 2006), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 70-летию санатория «Янган-Тау» в рамках Форума «Здравница-2007»
По материалам диссертации опубликовано 6 статей (1 - в журнале, рецензируемом ВАК РФ), получен патент на изобретение № «Способ лечения острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперсной кишки»
Внедрение в практику Результаты проведенных исследований внедрены в практику хирургических отделений военного госпиталя (г Пятигорск), госпиталя МВД (г Владикавказ), Отдельного медико-санитарного батальона в/ч № 6788 г Грозного и Отдельного медико-санитарного батальона в/ч 3791 г Владикавказа, учебный процесс на кафедре военно-полевой хирургии Ростовского государственного медицинского университета
Объем и структура работы
![Пелоидотерапия в комплексном курортном лечении детей раннего возраста с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы [Электронный ресурс]](/i/i/4311/198448.png "Пелоидотерапия в комплексном курортном лечении детей раннего возраста с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы [Электронный ресурс] Пономарева Светлана Олеговна")