Введение к работе
Актуальность проблемы. В структуре заболеваний крупных суставов, тендиниты мышц плеча встречаются в 15-18 % случаев (Ломтатидзе Е. Ш. с соавт., 2002; ВаггК. Р., 2007). Заболевание имеет важное социально-экономическое значение, так как регистрируется, преимущественно, среди трудоспособного населения (Миронов С. П. с соавт., 2006; Bonika J. J., 1997). Механические перегрузки плечевого пояса способствуют развитию патологических процессов в его мягких тканях (Попелянский Я. Ю., 2003; Sonnery-Cottet В., 2002). Значимую роль в возникновении дистрофических процессов в суставах верхних конечностей играет ухудшение регионарного кровообращения на фоне мышечных спазмов. Указанное определяет развитие болевого синдрома и брахиоторакальной миофиксации через раздражение ноцицепторов (Веселов-ский В. П., 2003; Willis W. D., 1995). При общепринятом лечении тендинитов мышц плеча (медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура, медицинский массаж) не всегда учитывается заинтересованность конкретных сократимых структур, что снижает эффективность реабилитации. Указанное обстоятельство определяет поиск новых методов коррекции, направленных на устранение биомеханических и гемоциркуляторных расстройств в плечевом регионе. Влияние магнитолазерной терапии на состояние мышечно-тоничес-ких реакций при дегенеративно-дистрофических заболеваниях костно-мы-шечной системы показано в работах В. Е. Илларионова (2002), С. В.Москвина (2003), J. Tuner (1996). F. Ozdemir (2001). Авторы отмечали выраженный аналь-гезирующий и спазмолитический эффекты за счет снижения возбудимости рецелторного аппарата, а также оптимизации местного и регионарного кровообращения. Позитивное влияние на состояние биомеханики опорно-двигательного аппарата оказывает мануальная терапия и, в частности, специальная лечебная гимнастика, включающая приемы постреципрокной, постизометрической и аутопостизометрической релаксации (Некачалов В. В., 2000; Ивани-чев Г. А., 2000; Ситель А. Б. 2001; Wright А., 1993). Однако, в литературе вопросы влияния специальной лечебной гимнастики и магнитолазерной терапии на биомеханические и гемодинамические изменения при тендинитах мышц плеча освещены недостаточно (Шалдин В. И., 2001; HenriksonR. С, 1999), что и определило цель настоящего исследования.
Цель исследования. Изучить особенности биомеханических и гемоциркуляторных нарушений у больных тендинитами мышц плеча и научно обосновать эффективность включения в схемы реабилитации специальной лечебной гимнастики и магнитолазерной терапии.
Задачи исследования:
-
Оценить степень тяжести нарушений биомеханики и изменений гемоциркуляцію при тендинитах мышц плеча и обосновать методологические подходы к реабилитации с включением дифференцированных комплексов специальной лечебной гимнастики и магнитолазерной терапии.
-
Изучить влияние комплексов реабилитации с включением специальной лечебной гимнастики и магнитолазерной терапии на клинические проявления и состояние биомеханики плечевого региона у больных тендинитами мышц плеча.
-
Изучить влияние реабилитационных комплексов, дополненных специальной лечебной гимнастикой и магнитолазерной терапией, на показатели ге-моциркуляции у больных тендинитами мышц плеча.
-
Оценить продолжительность эффекта последействия комплексов реабилитации с включением специальной лечебной гимнастики и магнитолазерной терапии по данным шестимесячного проспективного наблюдения.
Научная новизна. Впервые показано, что при формировании тендинитов мышц плеча имеет место прогредиентное нарушение тонусосиловых взаимоотношений с укорочением тонической мускулатуры на фоне дефицита гемо-циркуляции, что определяет дифференцированный подход к разработке методов коррекции.
. Впервые установлено, что у больных тендинитами мышц плеча, реабилитационные комплексы с включением дифференцированных приемов специальной лечебной гимнастики и магнитолазерной терапии позволяют корригировать функцию сустава у больных с начальными проявлениями заболевания и уменьшить выраженность биомеханических нарушений у лиц с морфофунк-циональными изменениями сустава.
Впервые выявлено, что у больных тендинитами мышц плеча комплексная реабилитация, дополненная приемами специальной лечебной гимнастики и магнитолазерной терапии способствует увеличению компенсаторных возможностей системы периферического кровообращения путем повышения вазомоторной реактивности и скорости ауторегуляции.
Показано, что комплексная реабилитация, оптимизированная специальной лечебной гимнастикой и магнитолазерной терапией позволяет добиться более продолжительной ремиссии и положительной динамики репаративных процессов (снижение случаев с обызвествлениями в плечевом суставе на 37,5 %; склерозированием большого бугорка — на 25 %), по сравнению с результатами общепринятого лечения.
Практическая значимость. Разработаны дифференцированные методологические подходы к реабилитации больных тендинитами мышц плеча с включением специальной лечебной гимнастики и магнитолазерной терапии с учетом степени тяжести клинико-функциональных изменений.
Отмечено, что при использовании методик комплексной реабилитации, дополненных специальной лечебной гимнастикой и магнитолазерной терапией, наилучшие результаты возможно получить у пациентов с мио-дистонически-ми проявлениями тендинитов.
Выявлено, что при мио-дистрофических проявлениях тендинитов мышц плеча комплексная реабилитация с включением специальной лечебной гимнастики и магнитолазерной терапии сокращает сроки лечения в 1,5 раза, по сравнению с результатами общепринятой терапии.
У пациентов с дистрофическими проявлениями тендинитов мышц плеча показана необходимость проведения повторных курсов коррекции биомеханики не менее 1 раза в 2 месяца, а также непрерывное выполнение приемов аутопостизорелаксации для продления периода ремиссии и предотвращения прогрессирования дегенеративных процессов в двигательных сегментах.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в практику работы отделения реабилитации МУЗ ГКБ № 2, ФГУ НИИ травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи г. Новосибирска, физиотерапевтического отделения МУЗ ГКБ № 34 г. Новосибирска. Издано методическое пособие, предназначенное для врачей-физиотерапевтов, неврологов, травматологов и ортопедов.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Выраженность биомеханических и гемоциркуляторных нарушений при тендинитах мышц плеча определяет структурную схему алгоритма реабилитационных комплексов.
-
Комплексное применение специальной лечебной гимнастики и магни-толазерной терапии при тендинитах мышц плеча позволяет корректировать степень выраженности патобиомеханических изменений, что ведет к регрессу алгического симптомокомплекса, увеличить объём движений в плечевом суставе, в большей степени — на ранних стадиях заболевания.
-
Комплексное воздействие специальной лечебной гимнастики и магни-толазерной терапии оптимизирует микроциркуляторные процессы в тканях плечевого сустава при тендинитах мышц плеча, определяя уменьшение трофических расстройств.
-
Лечебные комплексы, учитывающие состояние биомеханики и гемоцир-куляции у больных тендинитами мышц плеча, более эффективно корригируют клинико-функциональные проявления заболевания и увеличивают период ремиссии в 1,4 раза, по сравнению с общепринятым лечением.
Апробация материалов диссертации.
Основные положения диссертации доложены на расширенном заседании кафедры восстановительной медицины Новосибирского государственного медицинского университета; на XIV (2004), XV (2005), XVI (2008) городских научно-практических конференциях врачей г. Новосибирска, Всероссийском форуме РеаСпоМед — 2006 (г. Москва), РеаСпоМед — 2008 (г. Москва); научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе» (2008, г. Омск); всероссийской научно-практической конференции врачей «Традиционные технологии восстановительной медицины» (2008, г. Новосибирск), всероссийская научно-практическая конференция врачей «Перспективы развития восстановительной медицины в Сибирском регионе, (2009, г. Белокуриха).
Публикация результатов.
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 1 в центральной печати.
Объем н структура диссертации.
Диссертационная работа включает 144 страницы машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, 2 глав собственных результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 19 рисунками и документирована 18 таблицами, 2 приложениями. Указатель литературы содержит 280 наименований, из них 191 — работы отечественных и 89 — иностранных авторов.
