Введение к работе
Актуальность проблемы определяется первым ранговым местом заболеваний системы кровообращения в структуре причин заболеваемости, инвалидности и смертности населения.
Имеются многочисленные литературные сведения, касающиеся различных аспектов заболеваемости и первичной инвалидности, вследствие болезней органов сердечно-сосудистой системы Установлено, что в этом классе заболеваний значительно преобладает инвалнднзирующая роль ишемической болезни сердца (ИБС) (Трангсйзер В А. и др., 1979; Николаева Н.В и др , 1989, Гришина Л П и др , 1995; Андреева О.С , 1997;КузьмишинЛ.Е идр, 1998; Осадчих А.И и др ,2001,2002; Гришина Л.П , 2004). Удельный вес инвалидов с ИБС в общем контингенте инвалидов РФ вследствие болезней системы кровообращения наивысший и составляет 45% В структуре первичной инвалидности также наблюдается существенное преобладание ИБС (18.3%). среди которой инвалиды молодого возраста составляют - 8,8% (Гришина Л П. и др , 1995, Андреева О.С., 1997, Гришина Л.П , 2004)
Определяющей причиной инвалидности у больных с ИБС является развитие инфаркта миокарда (ИМ) Принимая во внимание, что пик заболеваемости острым инфарктом миокарда приходится на трудоспособный возраст, и то, что в настоящее время имеется тенденция к его «омоложению», рецидивам, раннему формированию сердечной недостаточности, обуславливающие высокую инвалидизацию трудоспособного населения, реабилитация лиц молодого возраста имеет важное социальное значение.
По вопросу реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, проводились широкие исследования как в клиническом, так и в медико-социальном аспекте. Проблемой, связанной с вопросами врачебно-тру-довой экспертизы и реабилитации данной категории инвалидов, занимались многие исследователи (ХвиливицкаяМ.И., ТанюхинаЭ.И, 1967,1968. ТрангейзсрВА идр. 1972, 1976, 1979; Шхвацабая И К., 1978, 1982; КолесникФ.А идр.. 1984,1985,ТанюхинаЭ.И идр, 1989, 1993;Николаева Н В идр, 1992, 1996).
Утверждение в законодательном порядке новых понятий инвалидности и инвалида изменило методологию и методику экспертизы инвалидности, которая рассматривается как медико-социальные последствия стойкого нарушения здоровья и ограничения в связи с этим жизнедеятельности человека С этих позиций реабилитация инвалида рассматривается как восстановление указанных связей человека и общества.
Реабилитационные возможности инвалида отражает его реабили-
тационный потенциал (РП), который в контексте концепции инвалидности, а именно - формы взаимоотношения инвалида и общества, представляет собой единство биолого-психофизиологического и социально-срсдового статуса человека. Оценка РП по всем его составляющим по качественным и количественным характеристикам аргументирует определение реабилитационных мер, формирующих индивидуальную программу реабилитации инвалида (ИПР).
Таким образом, актуальность темы определяется частотой заболеваемости инфарктом миокарда, развитием его среди наиболее творчески активной, трудоспособной части населения и необходимостью полноценной реабилитации лиц, ставших инвалидами вследствие инфаркта миокарда
Работа выполнена в рамках плановых научно-исследовательских работ (НИР) Федерального государственного учреждения «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г А Альбрехта Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ФГУ «СПб НЦЭР им Альбрехта Росздрава») «Методические подходы к определению реабилитационного потенциала, реабилитационного прогноза, обоснование индивидуальной программы реабилитации инвалидов» № гос. регистрации 01 2.00 310665 и «Разработка критериев реабилитационного прогноза у инвалидов вследствие висцеро-метаболических нарушений» № гос. регистрации 01 2.00 310687.
Цель исследования
Разработать современные подходы к реабилитации инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, на основе оценки их реабилитационного потенциала.
Задачи исследования
-
Дать медико-социальную характеристик}' инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда
-
Разработать критерии и показатели оценки уровня реабилитационного потенциала инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, оценить уровень их реабилитационного потенциала
-
Изучить качество жизни (КЖ) инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, определить возможность использования параметров шкал опросника MOS SF-36 для оценки реабилитационного потенциала
4 Изучить потребность инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, в мероприятиях медико-социальной реабилитации.
5. Разработать модели индивидуальных программ реабилитации инвалидов молодого возраста, перенесших ннфарігг миокарда, на основе оценки их реабилитационного потенциала.
Личный вклад автора
Самостоятельно проведен подбор, перевод и анализ литературы по теме диссертационной работы. Собственные наблюдения основывались на тщательном изучении и анализе данных, результатов диагностики, непосредственном ведении больных в отделении, проведении велоэргомет-рического исследования для оценки физических возможностей и патофизиологического исследования для оценки умственной работоспособности на программно-аппаратном комплексе (ПАК) «Мультипсихомстр - 03» Автором выполнялись статистический анализ и обработка полученных данных, готовились материалы к публикациям и докладам
Научная новизна
Впервые представлена медико-социальная характеристика инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда.
Впервые разработаны алгоритмы диагностики реабилитационного потенциала инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, и его составляющих.
Определены критерии и показатели оценки уровня реабилитационного потенциала инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда. Оценен уровень реабилитационного потенциала данного контингента.
Впервые проведена оценка умственной работоспособности инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, выявлены кли-нико-психофизиологические закономерности
Оценено качество жизни инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, определены возможности использования параметров шкал опросника MOS SF-36 для оценки их реабилитационного потенциала.
Определена потребность данного контингента инвалидов в мероприятиях медико-социальной реабилитации. Разработаны современные подходы и модели индивидуальных программ реабилитации инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, на основе оценки их реабилитационного потенциала.
Практическая значимость
Комплексная реабилитационно-экспертная диагностика составляющих реабилитационного потенциала и реабилитационного потенциала в целом у лиц молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, позволила разработать алгоритмы диагностики и оценки составляющих реабили-
тационного потенциала, критерии и показатели оценки его уровня, определить потребность этой категории инвалидов в мероприятиях медико-социальной реабилитации и разработать конкретные модели их ИПР, что может быть использовано в работе специалистов федеральных бюро медико-социальной экспертизы и реабилитационных учреждений
Использование параметров шкал опросника MOS SF-36 может служить для первичной оценки реабилитационного потенциала и его контроля в процессе реабилитации у данной категории инвалидов
Программно-аппаратный комплекс «Мультипсихометр - 03» может использоваться в учреждениях медико-социальной экспертизы и реабилитационных учреждениях для объективной оценки психофизиологических возможностей инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, при профориентации и разработке трудовых рекомендаций.
Предлагаемые модели ИПР могут быть использованы при разработке программ реабилитации инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, в учреждениях МСЭ, что будет способствовать скорейшей интеграции их в общество
Основные положения, выносимые на защиту
-
Современные подходы к реабилитации инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, должны основываться на оценке их реабилитационного потенциала, включающего клинико-функциональ-ную составляющую, в том числе физическую выносливость и умственную работоспособность, а также профессиональную и социальную составляющие. Психологическая составляющая не лимитирует уровень реабилитационного потенциала инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, однако психологический статус следует учитывать при составлении индивидуальных программ реабилитации.
-
Реабилитационно-экспертную диагностику составляющих реабилитационного потенциала целесообразно проводить согласно разработанным алгоритмам
-
Клинический прогноз является определяющим в оценке уровня реабилитационного потенциала
-
Опросник SF-36 можно использовать для первичной оценки уровня клинико-функциональной составляющей реабилитационного потенциала и оценки его динамики в процессе реабилитации.
-
Потребность инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, в реабилитационных мероприятиях определяется уровнем реабилитационного потенциала-
при высоком уровне - преимущественно в мероприятиях, направ-
ленных на физическую реабилитацию и рациональное трудовое устройство, модификации образа жизни, социокультурной реабилитации;
при среднем уровне - в медикаментозной терапии, физических методах реабилитации, модификации образа жизни, рациональном трудовом устройстве с обучением или переобучением, социокультурной и социаль-но-средовой реабилитации;
при низком уровне - в постоянной патогенетической и симптоматической терапии, в эндоваскулярных методах лечения, психотерапии, в рациональном трудовом \ стройстве на дому, социально-средовой реабилитации.
Внедрение в практику
Основные положения и практические рекомендации диссертации используются в практической деятельности клиники ФГУ «СПб НЦЭР им. Альбрехта Росздрава» и ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по городу Санкт-Пстсрб}ргу» Изданы методическое пособие «Алгоритм реабплитационно-экспертной оценки социального статуса инвалида» и методические рекомендации «Определение реабилитационного потенциала и типовые программы реабилитации инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда».
Апробация работы
Результаты исследования доложены и обсуждены на заседаниях проблемной комиссии и ученого совета ФГУ «СПб НЦЭР им Альбрехта Росздрава». Результаты исследования представлены в докладах на VIII, X и XI Российском национальном конгрессе с международным участием «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2003, 2005, 2006).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 15 работ, из них 6 статей - в ведущих изданиях, рекомендованных ВАК и 7 статей и тезисов - в научных журнатах и сборниках; 1 методическое пособие, 1 методические рекомендации.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 181 странице машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы, содержащего 246 источников отечественных и зарубежных авторов и приложения. Диссертация содержит 26 таблиц и иллюстрирована 15 рисунками.
