Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Авторская интродукция (от лат. introductio - введение) в систему научных представлений о терапевтическом потенциале современных лекарственных и немедикаментоз ных схем компенсации клинических проявлений сахарного диабета, в т.ч. при восстановительном лечении в здравницах (обзор отечественных и зарубежных источников). стр. 14-73
Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 74-83
2.1. Предмет и объект исследования. стр. 74
2.2. Базы исследования и единицы наблюдения . стр. 74-76
2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования . стр. 76-79
2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 79-83
Глава 3. Физические природные лечебные факторы курорта Сочи как реальное условие немедикаментозной коррекции объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия больных сахарным диабетом. стр. 84-97
3.1. Научное обоснование термина «конвективность талас-сопроцедур» как процесса природной дозированной переда чи энергии путем теплоты солнечных лучей, неравномерно нагретой толщи морской воды или естественными колеба ниями (перемещениями) прибрежных воздушных масс. стр. 84-86
3.2. Методические отличия в научном моделировании конвективных принципов дозирования солнечных и воз душных ванн больным сахарным диабетом (при типе I или типе II). стр. 86-91
3.3. Авторские режимы питьевых и непитьевых видов бальнеотерапии в сопряженности с фитотерапией как методологический инструментарий регенерации изначально нарушенной толерантности к глюкозе . стр. 91-94
3.4. Санирующее действие конвективных приемов отпуска морских процедур в общей системе восстановления физической активности больных сахарным диабетом. стр.94-97
Глава 4. Компенсация изначальных нарушений уровня содержания глюкозы в моче и крови, снижения кислоро-дотранспортной функции эритроцитов крови, иных клинико-функциональных характеристик и лабораторных признаков сахарного диабета в ходе реализации авторских схем конвективной талассотерапии для названного контингента пациентов на этапе «ЛПУ-санаторий». стр. 98-104
Глава 5. Коррелятивная связь между природной конвективностыо физических лечебных факторов Сочи и медико-экономическим эффектом авторских схем дозирования климатобальнеопроцедур больным сахарным диабетом. стр. 105-107
Заключение. стр. 108-118
Выводы. стр. 119-121
Рекомендации стр. 122
Список литературы.
- Базы исследования и единицы наблюдения
- Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования
- Методические отличия в научном моделировании конвективных принципов дозирования солнечных и воз душных ванн больным сахарным диабетом (при типе I или типе II).
- Авторские режимы питьевых и непитьевых видов бальнеотерапии в сопряженности с фитотерапией как методологический инструментарий регенерации изначально нарушенной толерантности к глюкозе
Введение к работе
ставляет приблизительно 5%, в США — до 8%, каждый год заболевают еще 5-10 тысяч человек. В исследовании Norfolk cohort of the European Prospective investigation of cancer and nutrition (2004) также показана четкая взаимосвязь между смертностью от сердечно-сосудистой патологии у мужчин и степенью нарушения углеводного обмена. Уже при повышении HbAlc более 6% сердечно-сосудистая смертность увеличивалась, и каждый 1% HbAlc повышал ее риск на 28% (К.Т. Khaw, N. Wareham, S Bingham, 2004). С позиций современной диабетологии пациенты с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) и нарушением глюкозы натощак (НГН) должны рассматриваться не только как имеющие высокий риск развития сахарного диабета и его осложнений, но и как группа индивидуумов, требующих активного терапевтического вмешательства с целью предотвращения или замедления темпов развития данной патологии (И.И. Дедов и соавт., 2008). В этой связи акцент в проведении санаторного этапа восстановительного лечения больных сахарным диабетом, по мнению ведущих российских курортологов (А.Н. Разумов и соавт., 2008; Н.А. Стороженко, 2008; Е.Ф. Левицкий, 2008; В.Д. Остапишин, 2008), должен смещаться в сторону задействования талассопроцедур (в т.ч. солнечных и воздушных ванн), или природных минеральных вод (на фоне щадящих схем медикаментозного лечения названного контингента пациентов). Вышеизложенное инициировало проведение собственных научных исследований по теме диссертации.
Целью исследования являлись: научное обоснование, разработка и внедрение авторских схем немедикаментозного потенцирования (с помощью природной конвективности физических лечебных курортных факторов Сочи) позитивного терапевтического эффекта в рамках комплексного восстановительного лечения больных сахарным диабетом на этапе «ЛПУ-санаторий». Названное включало в рамках исследования научное обоснование термина «конвективность талассопроцедур» как
процесса природной дозированной передачи энергии путем теплоты солнечных лучей, неравномерно нагретой толщи морской воды или естественными колебаниями (перемещениями) прибрежных воздушных масс.
Сформулированная цель определила необходимость решения следующих задач:
осуществить в рамках обзора отечественных и зарубежных источников авторскую интродукцию (от лат. introductio - введение) в систему научных представлений о терапевтическом потенциале современных лекарственных и немедикаментозных схем компенсации клинических проявлений сахарного диабета, в т.ч. при восстановительном лечении в здравницах;
проанализировать методические отличия в научном моделировании конвективных принципов дозирования солнечных и воздушных ванн больным сахарным диабетом (при типе I или типе II);
дать научное обоснование авторским режимам питьевых и непитьевых видов бальнеотерапии в сопряженности с фитотерапией как методологического инструментария регенерации изначально нарушенной толерантности к глюкозе;
при общем научном обосновании термина «конвективность талассопроце-дур» конкретизировать частное санирующее действие конвективных приемов отпуска морских процедур в общей системе восстановления физической активности больных сахарным диабетом;
на статистически достоверном уровне наблюдений добиться компенсации изначально нарушенного уровня содержания глюкозы в моче и крови, снижения кислородотранспортной функции эритроцитов крови, иных клинико-функциональных характеристик и лабораторных признаков сахарного диабета в ходе реализации авторских схем конвективной талассотерапии для названного контингента пациентов на этапе «ЛПУ-санаторий»;
объективизировать коррелятивную связь между природной конвектив-
ностью физических лечебных факторов Сочи и медико-экономическим эффектом авторских схем дозирования климатобальнеопроцедур больным сахарным диабетом.
Основной теоретической значимостью для специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия является впервые представленное автором научное обоснование термина «конвективность талассопроце-дур» как процесса природной дозированной передачи энергии путем теплоты солнечных лучей, неравномерно нагретой толщи морской воды или естественными колебаниями (перемещениями) прибрежных воздушных масс.
Научная новизна исследования заключается в авторских наработках 2005-2009 г.:
Впервые были проанализированы методические отличия в научном моделировании конвективных принципов дозирования солнечных и воздушных ванн больным сахарным диабетом (при типе I или типе II).
Впервые было дано научное обоснование авторским режимам питьевых и непитьевых видов бальнеотерапии в сопряженности с фитотерапией как методологического инструментария регенерации изначально нарушенной толерантности к глюкозе.
Впервые при общем научном обосновании термина «конвективность талассопроцедур» было конкретизировано частное санирующее действие конвективных приемов отпуска морских процедур в общей системе восстановления физической активности больных сахарным диабетом. Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).
Основная практическая значимость научного исследования для специальности 14.00.51 базируется на полученной за период с 2005 по 2009 годы статистической достоверной компенсации изначальных нарушений
уровня содержания глюкозы в моче и крови, снижения кислородотранс-портной функции эритроцитов крови, иных клинико-функциональных характеристик и лабораторных признаков сахарного диабета в ходе реализации авторских схем конвективной талассотерапии для названного контингента пациентов на этапе «ЛПУ-санаторий». Кроме этого практической значимостью обладает идентифицированная диссертанткой коррелятивная связь между природной конвективностью физических лечебных факторов Сочи и медико-экономическим эффектом авторских схем дозирования климатобальнеопроцедур больным сахарным диабетом. Эти положения диссертационного исследования полностью соответствуют пункту 5 Паспорта указанной специальности, изложенного и утвержденного ВАК в следующей дословной формулировке: «Разработка вопросов оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий».
Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 2005-2009 годов: в эндокринологическом отделении медицинского поликлинического Центра «Авиценна» (350002, Россия, г. Краснодар, ул. Карасунская набережная, д. 73; акт внедрения №14 от 20.02.2009); в санатории «Ставрополье» (354008, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Волжская, д. 64; акт внедрения №97 от 18.03.2009); в санатории «Волна» (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Краснополянская, д. 6; акт внедрения №55 от 17.03.2009). Кроме этого результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе НИЦ курортологии и реабилитации ФМБА (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, д. 110; акт внедрения №407 от 05.03.2009).
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы — обзора литературных и официальных источников по изу-
чаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (115 отечественных и 60 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику учреждений здравоохранения и ведущих санаториев Кубани. Основной текст диссертации изложен на 143 страницах стандартного машинописного текста, включающего 31 иллюстрацию (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования в рамках обзора литературных и официальных источников представлена авторская интродукция (от лат. introductio - введение) в систему научных представлений о терапевтическом потенциале современных лекарственных и немедикаментозных схем компенсации клинических проявлений сахарного диабета, в т.ч. при восстановительном лечении в здравницах. Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследования; б) базы исследования и единицы наблюдения; в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования; г) методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования «Физические природные лечебные факторы курорта Сочи как реальное условие немедикаментозной коррекции объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия больных сахарным диабетом» представлены подразделы: а) научное обоснование термина «конвективность талассопроцедур» как процесса природной дозированной передачи энергии путем теплоты солнечных лучей, неравномерно нагретой толщи морской воды или естественными колебаниями (перемещениями) прибрежных воздушных масс; б) методические отличия в научном моделировании конвективных принципов дозирования солнечных и воздушных ванн больным сахарным диабетом (при типе I или ти-
пе II); в) авторские режимы питьевых и непитьевых видов бальнеотерапии в сопряженности с фитотерапией как методологический инструментарий регенерации изначально нарушенной толерантности к глюкозе; г) санирующее действие конвективных приемов отпуска морских процедур в общей системе восстановления физической активности больных сахарным диабетом. В четвертой главе на статистически достоверном уровне наблюдений подробно описан процесс компенсации изначальных нарушений уровня содержания глюкозы в моче и крови, снижения кислородотранспортной функции эритроцитов крови, иных клинико-функциональных характеристик и лабораторных признаков сахарного диабета в ходе реализации авторских схем конвективной талассотерапии для названного контингента пациентов на этапе «ЛПУ-санаторий». В пятой главе исследования на примере анализа показателей здоровья основной и контрольных групп наблюдения идентифицируется коррелятивная связь между природной конвективностью физических лечебных факторов Сочи и медико-экономическим эффектом авторских схем дозирования климатобальнеопроцедур больным сахарным диабетом. В заключении сосредоточены основные положения исследования, выводы, рекомендации, список литературных источников и типовые акты внедрения результатов исследования в практику деятельности ЛПУ и ведущих здравниц черноморского побережья Краснодарского края.
Личный вклад автора в моделирование теоретической и реализацию экспериментальной части исследования заключается в том, что диссертантка (как врач-эндокринолог, а позднее зав. эндокринологическим отделением медицинского поликлинического Центра «Авиценна», г. Краснодара и эндокринолог-консультант сочинских санаториев «Волна» и «Ставрополье») проводила целевой отбор на восстановительное лечение в названные здравницы пациентов, страдающих различными нозологическими формами сахарного диабета. При этом диссертантка
лично идентифицировала методические отличия в научном моделировании конвективных принципов дозирования солнечных и воздушных ванн больным сахарным диабетом (при типе I или типе II), а также проводила научное обоснование термина «конвективность талассопроце-дур» как процесса природной дозированной передачи энергии путем теплоты солнечных лучей, неравномерно нагретой толщи морской воды или естественными колебаниями (перемещениями) прибрежных воздушных масс. Используя физические природные лечебные факторы курорта Сочи как реальное условие немедикаментозной коррекции объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия больных сахарным диабетом, диссертантка лично добивалась компенсации изначальных нарушений уровня содержания глюкозы в моче и крови, снижения кислоро-дотранспортной функции эритроцитов крови, иных клинико-функцио-нальных характеристик и лабораторных признаков сахарного диабета в ходе реализации авторских схем конвективной талассотерапии для названного контингента пациентов на этапе «ЛПУ-санаторий». Указанное отражено в актах внедрения, прилагающихся к тексту диссертации. Ряд клинико-статистических исследований проводился автором работы совместно со специалистами клинического отдела изучения влияния природных и пре-формированных физических лечебных курортных факторов на организм человека НИЦ курортологии и реабилитации, что отражено в совместных публикациях, перечень которых имеется в автореферате.
Публикации. По теме исследования опубликовано 7 печатных работ, включая монографию (5,7 п.л., 1000 экз.) и статью в журнале («Вестник новых медицинских технологий»), утвержденном ВАК в Перечне ведущих рецензируемых журналов РФ.
Апробация работы. Исследование выполнялось в Научно-исследовательском Центре курортологии и реабилитации (г. Сочи). Результаты исследования обсуждались на: IV научной сессии Сочинского
филиала государственного учреждения «Научный центр РАМН и Администрации Краснодарского края» (2005); VIII и IX ежегодных научных конференциях аспирантов, соискателей и профессорско-преподавательского состава научно-производственного объединения «ЗАО «Курсы» (Сочи: 2005, 2006); VII региональной конференции врачей-эндокринологов Юга России «Актуальные проблемы эндокринной патологии» (Астрахань, 2008); на международном медицинском Форуме «Здравница-2009» (Самара, 2009).
Положения и результаты диссертационного исследования,
выносимые на защиту.
Авторская интродукция (от лат. introductio - введение) в систему научных представлений о терапевтическом потенциале современных лекарственных и немедикаментозных схем компенсации клинических проявлений сахарного диабета, в т.ч. при восстановительном лечении в здравницах.
Научное обоснование термина «конвективность талассопроцедур» как процесса природной дозированной передачи энергии путем теплоты солнечных лучей, неравномерно нагретой толщи морской воды или естественными колебаниями (перемещениями) прибрежных воздушных масс.
Методические отличия в научном моделировании конвективных принципов дозирования солнечных и воздушных ванн больным сахарным диабетом (при типе I или типе П).
Авторские режимы питьевых и непитьевых видов бальнеотерапии в сопряженности с фитотерапией как методологический инструментарий регенерации изначально нарушенной толерантности к глюкозе.
Санирующее действие конвективных приемов отпуска морских процедур в общей системе восстановления физической активности больных сахарным диабетом.
Компенсация изначальных нарушений уровня содержания глюкозы в
моче и крови, снижения кислородотранспортной функции эритроцитов крови, иных клинико-функциональньгх характеристик и лабораторных признаков сахарного диабета в ходе реализации авторских схем конвективной талассотерапии для названного контингента пациентов на этапе «ЛПУ-санаторий».
7. Коррелятивная связь между природной конвективностью физических лечебных факторов Сочи и медико-экономическим эффектом авторских схем дозирования климатобальнеопроцедур больным сахарным диабетом.
Базы исследования и единицы наблюдения
Предметом исследования являлась существующая зарубежная и отечественная система научных представлений о терапевтическом потенциале современных лекарственных и немедикаментозных схем компенсации клинических проявлений сахарного диабета, в т.ч. при восстановительном лечении в здравницах.
Объект исследования представлял собой внедряемый в 2005-2009 годах на базах исследования процесс компенсации изначальных нарушений уровня содержания глюкозы в моче и крови, снижения ки-слородотранспортной функции эритроцитов крови, иных клинико-функциональных характеристик и лабораторных признаков сахарного диабета в ходе реализации авторских схем конвективной талассотерапии для названного контингента пациентов на этапе «ЛПУ-санаторий». 2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. В качестве баз исследования в указанный период выступали: эндокринологическое отделение медицинского поликлинического центра «Авиценна» (г. Краснодар, Карасунская набережная, д. 73); санаторий «Волна» (Хостинский район курорта Сочи); санаторий «Ставрополье» (Центральный район курорта Сочи). Единицами исследования в рамках представленной научной работы являлись сформированные методом непреднамеренного отбора 2 рандомизированные (по возрасту, полу, профессиональной принадлежности и основным клиническим проявлениям) группы больных сахарным диабетом, что представлено в таблице 16. Комментируя данные этой таблицы надлежит указать, что основные группы единиц наблюдения составили больные СД типа I (п=278, р 0,05) и больные СД типа П (п=278, р 0,05). В первой основной группе наблюдения были методом непреднамеренного отбора сконцентрированы пациенты в возрасте до лет, у которых в патогенезе заболевания отслеживались наследственные факторы или наличествовала инфекция (в т.ч. перенесенные без должного лечения формы гриппа или неустановленных аденовирусных поражений), что инициировало деструкцию функции Р-клеток и на фоне лабораторно подтвержденных нарушений образования инсулина клинически проявлялось жаждой, поли- и никтуриеи, утомляемостью, похуданием, резким чувством голода и т.д. Пациенты второй группы наблюдения (старше 40 лет) страдали в 88,5% случаев ожирением, что патогенетически способствовало развитию у них СД типа П. Больные этой нозологической формой сахарного диабета (п=278, р 0,05) также имели отягощенную наследственность, т.к. 26,7% их отцов и 21,1% их матерей ранее страдали этой же эндокринной патологией. При этом у 60,7% (п=178) наблюдаемых больных СД типа II клинические признаки (жажда, полиурия, утомляемость и др.) были выражены слабо, а диагноз СД впервые ставился при лабораторном исследовании. Всем больным вышеуказанных основных групп наблюдения после медикаментозного лечения в эндокринологическом отделении медицинского поликлинического Центра «Авиценна» было предложено лечение в санаториях Сочи по разработанным автором реабилитационным мероприятиям, изложенным на схеме 1. Пациентам контрольных групп наблюдения с СД типа I (п=100) и СД типа II (п=100), идентичных с основными группами по возрасту, срокам и клинике течения болезни, предлагались на поликлиническом этапе (кроме диетотерапии) современные медикаментозные схемы лечения, направленные на ключевые звенья патогенеза СД: нарушения инсулинорезистентности и функции Р-клеток. 2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. Для объективизации результатов исследования использовался перо-ральный глюкозотолерантный тест (особенно при отборе на санаторное лечение тех пациентов, где типичная клиника диабета была выражена слабо или отсутствовала совсем). При этом пациент выпивал натощак раствор глюкозы (75 г в 200 мл воды), а уровень сахара измерялся натощак, затем через 1 час и через 2 часа после приема глюкозы. Нарушением толерантности к глюкозе считалось содержание глюкозы в венозной и капиллярной крови (натощак) выше 7 ммоль/л; через 1 час (в венозной крови) — выше 10 ммоль/л, а через 2 часа — между 7 и 10 ммоль/л. В капиллярной крови нарушенная толерантность к глюкозе признавалась при значениях выше 11 ммоль/л и через 2 часа — между 8 и 11 ммоль/л. Для оценки массы тела применяли росто-массовый индекс Кетле II — масса тела (в кг)/рост. Избыточную массу тела констатировали при индексе Кетле II 0,49 и более у взрослых согласно рекомендации А.А. Александрова (2000). Для исследования липидно-гормонального состава плазмы кровь брали из локтевой вены утром натощак, центрифугировали ее при 2000 об/мин в течение 30 мин. Уровень общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ) и ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) определяли при помощи стандартизованных методов на автоанализаторе "Техникон-АА II". У наблюдаемых пациентов (особенно у больных СД типа II) гипер-холестеринемию (ГХС) диагностировали при уровне ХС 200 мг/дл и выше, гипертриглицеридемию (ГТГ) — при уровне ТГ 180 мг/дл и выше — согласно рекомендациям В. А. Метельской и Е. Д. Айнгорн (2001). Гипоальфахолестеринемию (гипоАХС) констатировали при уровне ХС ЛПВП ниже 35 мг/дл. Содержание аполипопротеина В (АпоВ) определяли методом радиальной иммунодиф фузии. Сравнение полученных значений АпоВ проводили с нормативами по этому показателю (А. Б. Масленников, 2002). Содержание в плазме крови инсулина, кортизола, Т3, Т4 определяли стандартизованными методами, используя наборы радиоиммунологического анализа производства Минского института биоорганической химии. За норму принимали: для инсулина 36—143 нмоль/л, для кортизола 140—540 нмоль/л, для Т3 — 1,3—2,12 нмоль/л, для Т4 — 65—129 нмоль/л. В работе использовали индексы гормональной (К/И) и метаболической (Т3/Т4) адаптации (К/И у здорового составляет 2,0—2,5; Т3/Т4 — 0,007—0,009).
Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования
Для объективизации результатов исследования использовался перо-ральный глюкозотолерантный тест (особенно при отборе на санаторное лечение тех пациентов, где типичная клиника диабета была выражена слабо или отсутствовала совсем). При этом пациент выпивал натощак раствор глюкозы (75 г в 200 мл воды), а уровень сахара измерялся натощак, затем через 1 час и через 2 часа после приема глюкозы. Нарушением толерантности к глюкозе считалось содержание глюкозы в венозной и капиллярной крови (натощак) выше 7 ммоль/л; через 1 час (в венозной крови) — выше 10 ммоль/л, а через 2 часа — между 7 и 10 ммоль/л. В капиллярной крови нарушенная толерантность к глюкозе признавалась при значениях выше 11 ммоль/л и через 2 часа — между 8 и 11 ммоль/л. Для оценки массы тела применяли росто-массовый индекс Кетле II — масса тела (в кг)/рост. Избыточную массу тела констатировали при индексе Кетле II 0,49 и более у взрослых согласно рекомендации А.А. Александрова (2000). Для исследования липидно-гормонального состава плазмы кровь брали из локтевой вены утром натощак, центрифугировали ее при 2000 об/мин в течение 30 мин. Уровень общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ) и ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) определяли при помощи стандартизованных методов на автоанализаторе "Техникон-АА II". У наблюдаемых пациентов (особенно у больных СД типа II) гипер-холестеринемию (ГХС) диагностировали при уровне ХС 200 мг/дл и выше, гипертриглицеридемию (ГТГ) — при уровне ТГ 180 мг/дл и выше — согласно рекомендациям В. А. Метельской и Е. Д. Айнгорн (2001). Гипоальфахолестеринемию (гипоАХС) констатировали при уровне ХС ЛПВП ниже 35 мг/дл. Содержание аполипопротеина В (АпоВ) определяли методом радиальной иммунодиф фузии. Сравнение полученных значений АпоВ проводили с нормативами по этому показателю (А. Б. Масленников, 2002). Содержание в плазме крови инсулина, кортизола, Т3, Т4 определяли стандартизованными методами, используя наборы радиоиммунологического анализа производства Минского института биоорганической химии. За норму принимали: для инсулина 36—143 нмоль/л, для кортизола 140—540 нмоль/л, для Т3 — 1,3—2,12 нмоль/л, для Т4 — 65—129 нмоль/л. В работе использовали индексы гормональной (К/И) и метаболической (Т3/Т4) адаптации (К/И у здорового составляет 2,0—2,5; Т3/Т4 — 0,007—0,009). Объективизация полученных результатов восстановительного лечения конкретизировалась (при параллельном обследовании больных основной и контрольной групп наблюдения) следующими диагностическими методами: 1) динамикой показателей углеводного обмена, в т.ч. гликозилированного гемоглобина (по реакции с тиобарбитуровой кислотой); уровнем суточной глюкозурии (проба Гайнеса); характеристикой гликемии натощак (по модифицированной методике В.В. Меньшикова, 1997); 2) использованием современных медико-диагностических возможностей анализатора ЛАКК-02 (Россия), где канал оптической тканевой оксиметрип (ОТО) предназначен для оценки in vivo изменений объема фракции гемоглобина и среднего относительного уровня кислородной сатурации (оксигенации) крови микроциркуляторного звена кровообращения дермы. Оценка параметра S02 в анализаторе соотносилась с разницей оптических свойств оксиге-нированных (НЬ02) и дезоксигенированных (НЬ) фракций гемоглобина, содержащихся в тестируемом объеме крови больных сахарным диабетом, при зондировании в зеленом и красном диапазонах излучений. В канале ОТО применялись лазерные источники на длинах волн излучения 0,53 мкм (зеленая область спектра) и 0,65 мкм (красная область спектра). Глубина изучения дермы на указанных длинах волн излучений составляла 1 -3 мм, т.е. в зону обследования попадали мелкие венулы, артериолы, арте-риовенозные шунты и капилляры. При этом эффективным диагностическим параметром являлся индекс удельной сатурации кислорода 3S02 = S02 / М, где М — средняя перфузия. Параметр 5S02 характеризовал прямую корреляционную зависимость между потоком крови (перфузией) в микроциркуляторном русле дермы и не потребленным тканями кислородом, т.е. этот параметр находился в обратной зависимости от потребления кислорода тканью. Наиболее наглядно взаимосвязь между перфузией и сатурацией проявлялась при окклюзионной пробе с давлением 220 мм рт. ст. в течении 180 секунд, когда блокировал приток и отток крови в дерму и жизнеобеспечение протекало на клеточном уровне только за счет кислорода заблокированной крови. В этом случае эффективным диагностическим параметром являлось относительное уменьшения сатурации кислорода при ишемии дермы dV = S02t0 - S02l I Мисх., где S02t0 и S02l - соответственно сатурация до окклюзии (время начала окклюзии to) и в процессе окклюзии (время і), Мисх. - средняя перфузия до окклюзии. Величина 6V определялась при временах t] = 15 сек. и t2=180 сек. от начала окклюзии. Указанные времена 15 сек. и 180 сек. сравнивались с двухфазной кривой снижения сатурации в норме. Качество жизни оценивали с помощью опросника «Nottingham Healthe Profile» (NHP), который в наибольшей степени отражает влияние симптоматики заболевания на качест во жизни пациентов (S.M. Hant, 1991), Методика реализации опроса состояла из двух частей. В первой (NHP I) изучались 6 основных параметров качества жизни изучаемых больных сахарным диабетом. Определяемая сумма количественных показателей каждого параметра исходно принималась за 100 баллов, что соответствовало наиболее низкому качеству жизни по данному параметру. Вторая часть методики (NHP II) служила для оценки влияния состояния здоровья на основные виды повседневной активности пациента. Для обработки полученных данных использовали программное обеспечение CellQuest и WinMDI, v. 2.8 для обработки файлов данных стандарта FCS 2.0. Статистическую обработку данных выполняли при помощи компьютерного пакета программ STATISTICA 5.0 for WINDOWS 97 (StatSoft Inc, USA). Достоверность различий оценивали по критерию t Стыодента.
Методические отличия в научном моделировании конвективных принципов дозирования солнечных и воз душных ванн больным сахарным диабетом (при типе I или типе II).
Методические отличия в научном моделировании конвективных принципов дозирования солнечных и воздушных ванн больным сахарным диабетом (при типе I или типе II).
Как отмечают известные эндокринологи В.А. Регузов, СЕ. Хво-щёва, О.В. Борушнова (2000) «в зависимости от тяжести и длительности заболевания проявления СД могут быть весьма различными. Начальными признаками чаще всего бывают появление общей слабости и быстрой утомляемости, похудание, повышенная жажда и сухость во рту, выделение большого количества мочи. Количество выпитой жидкости достигает 8-10 и более литров в течении суток, но приём её утоляет жажду на короткий срок. Нередко у больных расшатываются и выпадают зубы, возникает упорный и интенсивный кожный зуд, особенно в промежности, появляются на коже гнойнички или фурункулы. Потеря массы за короткий период (2-3 месяца) может достигать 10-12 килограмм. Заметно снижается трудоспособность. Ещё один признак- сухость кожи и уменьшение потоотделения- результат обезвоживания организма. И, наконец, нельзя оставлять без внимания изменения в поведении: появившиеся неустойчивость настроения, раздражительность, угрюмость, а также ослабление памяти. Конечно, не обязательно, чтобы в каждом случае сочетались все эти признаки. Даже такой характерный признак, как резкое повышение аппетита, бывает не всегда. Его, в частности, может не быть, когда заболевание прогрессирует очень быстро. У некоторых болезнь развивается не столь быстро и проявляется такими признаками, как частые гнойные поражения кожи, воспаление наружных половых органов, воспаление дёсен, появление осложнений заболевания, таких как макро- и микроангиопатии, ретинопатии, нефропатии, полиней-ропатии, энцефалопатии. При этом большую роль будет играть степень компенсации заболевания». Говоря о компенсации сахарного диабета, И.И. Дедов и соавт. (2008) указывают, что «под термином «компенсация диабета» понимается поддержание такого уровня гликемии, который был бы максимально приближен к нормальному. У пациента с хорошо компенсированным диабетом риск возникновения осложнений, естественно, меньше, чем у пациентов с колебаниями уровня сахара. Основной предпосылкой хорошей компенсации диабета являются сбалансированная диета, соблюдение диабетического режима (т. е. пациент должен есть в одно и то же время) и равномерная физическая нагрузка. Назначение оптимального режима заключается в подборе подходящей диеты в зависимости от того, хотим ли мы поддержать существующую массу тела, или хотим, чтобы пациент похудел либо поправился. Количество Сахаров и энергетическая ценность пищи здесь приводится в соответствии с рассчитанными энергозатратами в течение дня, т. е. в зависимости от профессии, физической нагрузки и т. д. Уровень гликемии после назначения этого режима регулируется с помощью пероральных препаратов или инсулина. Увеличение доз инсулина у пациентов с плохой компенсацией (с высоким содержанием сахара), которые не соблюдают диету, приводит к заколдованному кругу: после увеличения доз инсулина пациенты испытывают чувство голода, переедают, после чего нужно снова повышать дозы инсулина. Наступает нечувствительность тканей к введенному инсулину (инсулинорезистентность). Контроль за компенсацией сахарного диабета проводится по результатам анализа мочи, в которой у диабетика с хорошей степенью компенсации не должно быть сахара. Если сахар в моче есть, это означает, что уровень содержания глюкозы в крови превысил почечный порог для глюкозы (при величинах гликемии около 10 ммоль/л). Врач исследует также уровень сахара натощак, а при необходимости и уровень гликемии до еды и спустя час после каждой еды.
Авторские режимы питьевых и непитьевых видов бальнеотерапии в сопряженности с фитотерапией как методологический инструментарий регенерации изначально нарушенной толерантности к глюкозе
Системное использование представленных выше на схеме 1 авторских методик дозирования физических природных лечебных факторов курорта Сочи выступало как реальное условие немедикаментозной коррекции объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия больных сахарным диабетом, что подтверждают данные таблицы 21.
Объективизация уровня коррекции ведущих клинико-функциональных показателей у больных сахарным диабетом в ходе их восстановительного лечения на базах исследования в 2005-2009 годах .
Здесь и далее в таблицах: в числителе — больные основной группы наблюдения; в знаменателе — больные контрольной группы наблюдения. Комментируя данные таблицы 21 надлежит указать, что предложенные нами медицинские технологии моделирования конвективных принципов дозировки солнечных, воздушных ванн, морских купаний и авторских режимов питьевых видов бальнеотерапии в сопряженности с фитопроцеду-рами (отварами биофлавоноидов, произрастающих в рекреационных зонах черноморского побережья, т.е. бессмертника, тысячелистника, спорыша, листьев тутового дерева, лимона, хмеля горнолистного, черники альпийской, листа грецкого ореха, шишек ольхи подскальной) позволили оптимизировать у пациентов основной группы наблюдения значения глюкозо-толерантного теста. Причем, у больных СД типа I натощак эти значения достигли (после лечения на базах исследования) уровня 6,5±0,2 ммоль/л в венозной крови и 6,8±0,1 в капиллярной крови, тогда как изначально этот показатель колебался в пределах 9,2±0,4 и 9,7±0,5 ммоль/л соответственно. Одновременно у больных СД типа II значения глюкозотолерантного теста натощак в венозной крови компенсировались до уровня 6,4±0,2 ммоль/л (с исходного 9Д±0,3 ммоль/л), а в капиллярной крови натощак с исходного 9,5±0,4 ммоль/л до 6,8±0,1 ммоль/л при выписке из здравниц. К тому же через 2 часа после приёма (в рамках глюкозотолерантного теста) раствора глюкозы (75 г в 200 мл воды) в венозной крови изучаемый показатель при выписке из здравниц пациентов основной группы наблюдения имел компенсированные значения, достигая уровня 6,6±0,2 ммоль/л в основной группе больных СД типа I и 6,5±0,3 ммоль/л у больных СД типа П. У больных контрольной группы наблюдения этот показатель оставался (при выписке из баз исследования) на уровне большем, чем 8 ммоль/л, т.е. (хотя имел стойкую тенденцию к снижению) не нормализовался при лечении по стандартным медикаментозным схемам. Подобное соотношение сохранялось при анализе индекса Кетле II, когда пациенты основной группы наблюдения, страдающие СД типа II могли (с помощью предложенных схем использования талассопроцедур, питьевых и непитьевых природных ми 100
неральных вод курорта Сочи) добиться нормализации веса, похудев к моменту выписки из здравниц на 4-6 кг в измерении абсолютной массы тела на фоне имеющейся изначально II ст. ожирения. Одновременно жаловавшиеся на резкое похудание (потеря до 10 кг массы тела в течение последнего года) больные СД типа I к моменту выписки из здравниц смогли после использования наших конвективных методик талассолечения на фоне соответствующей диетотерапии добиться компенсации изначально сниженной массы тела при оптимизации индекса Кетле II с 0,37 до 0,42 (при N=0,41-0,49). Кроме этого оптимизация соотношения массы тела и роста протекала в основной группе наблюдения на фоне позитивной динамики таких значимых для больных сахарным диабетом симптомов заболевания, как жажда, поли- и никтурия, резкая утомляемость. Обсуждая данные таблицы 22надлежит подчеркнуть вариабельность лабораторной манифестации гиперхолестеринемии, когда уровень ХС (при N=170-190 мг/дл) у больных основной группы наблюдения констатировался на уровне 218-221 мг/дл при поступлении на базы исследования и был корректирован при выписке в рамках 174±1,2 мг/дл у больных СД типа I и на уровне 182±0,8 мг/дл у больных СД типа II, выписанных по завершению санаторного этапа реабилитации. Одновременно у больных контрольной группы наблюдения явления гиперхолестеринемии также, как и изначальные явления гипертриглицеридемии (190-197 мг/дл при норме триглицеридов 160-180 мг/дл) не смогли быть откорректированы только лишь стандартными медикаментозными схемами (без санаторного этапа) в общей системе восстановительного лечения. Необходимо указать, что подобная динамика показателей липидного профиля находилась в прямой корреляционной зависимости с характеристиками гормонального статуса изучаемого контингента пациентов, что представлено в таблице 23.
