Содержание к диссертации
Введение
Глава 1 Аналитический обзор литературы 12
1.1. Этиология и патогенез вертеброгенных неврологических синдромов 12
1.2. Роль вертеброгенной патологии в возникновении нейроваскулярных синдромов 16
1.3. Лечение вертеброгенных неврологических синдромов 20
Глава 2. Материалы и методы исследований 33
2.1. Общая характеристика клинических исследований 34
2.2. Психологические исследования 37
2.3. Инструментальные методы обследования больных 38
2.4. Методики лечения 47
Глава 3. Результаты собственных наблюдений 49
3.1. Клинико-неврологические проявления обострений вертеброгенных радикулопатий 49
3.2. Анализ результатов дополнительных методов исследования (рентгенография, МРТ и КТ поясничного отдела позвоночника)
3.3. Оценка состояния регионарного кровообращения нижних конечностей при обострении вертеброгенного корешкового синдрома (РВГ, ДС, РПГ, ЭМГ, ЭНМГ) 55
Глава 4. Результаты курсового лечения больных 63
4.1. Влияние комплексной ППК и импульсной электромагнитной терапии на динамику клинических и параклинических показателей у больных с обострением вертеброгенной радикулопатий
4.2. Результаты психологического тестирования 67
4.3. Состояние гемодинамики конечностей пациентов по данным РВГ, УЗДГ, РПГ под влиянием проведенного лечения
4.4. Динамика показателей ЭНМГ и ЭМГ до и после лечения больных 72
Заключение 78
Выводы 87
Практические рекомендации 88
Список литературы 89
- Роль вертеброгенной патологии в возникновении нейроваскулярных синдромов
- Инструментальные методы обследования больных
- Анализ результатов дополнительных методов исследования (рентгенография, МРТ и КТ поясничного отдела позвоночника)
- Состояние гемодинамики конечностей пациентов по данным РВГ, УЗДГ, РПГ под влиянием проведенного лечения
Введение к работе
Актуальность проблемы. Восстановительная медицина по своей направленности ориентирована на охрану здоровья здоровых или практически здоровых лиц, а также на восстановление резервных возможностей организма на этапе ремиссии заболевания, преимущественно у больных трудоспособного возраста. Вторым направлением восстановительной медицины является медицинская реабилитация больных людей и инвалидов. Восстановительное лечение в данном случае направлено на увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций, вторичную профилактику заболеваний и их осложнений, восстановление трудоспособности (Разумов А.Н. 2003).
Дегенеративные заболевания позвоночника (ДЗП) являются одними из самых распространенных в современном обществе. До 80% населения в экономически развитых странах периодически испытывают боли в спине, причем наиболее активно заболевание поражает людей трудоспособного возраста, а около 10%-19% заболевших становятся инвалидами.
Медицинская и социальная значимость клинических проявлений обострений при ДЗП обусловлена многими факторами. В их числе крупные экономические потери общества и семьи, связанные с временной потерей трудоспособности пациента в период обострения заболевания, снижением показателей жизни их, тенденцией к распространению вертеброгенных неврологических проявлений среди лиц трудоспособного возраста (Епифанов В.А., Шуляковский В.В., 2000; Мирютова Н.Ф., 2000; Яхно Н.Н., Исайкин Н.Н., 2004; Шумахер Г.И. и соавт., 2005).
Наиболее частой причиной неврологических проявлений ДЗП
являются дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках (МПД),
сопровождающиеся пролабированием последних. Протрузии
межпозвонкового диска и вызванные этим стойкие ветребральные деформации, утратившие свой саногенетический характер, сопровождаются неврологическими расстройствами в виде ирритации или компрессии
спинномозговых нервов. При этом в процесс могут вовлекаться мышцы, связочный аппарат пояснично-крестцового отдела и нижних конечностей, вегетативно-сосудистые образования этих отделов, структуры спинного мозга и его оболочек, что приводит нередко к хронизации болевого синдрома, формированию осложнений таких, как нарушение артериального и венозного кровообращения нижних конечностей, вегетативно-трофических изменений в них, нарушениям функции тазовых органов.
Несмотря на широкий арсенал лечебных технологий, применяемых при лечении ДЗП до настоящего времени не прослеживается убедительной тенденции к уменьшению числа случаев заболевания, как и частоты повторных обострений после проведенных курсов лечения (Клюшкин И.И., 1999, Левин О.С., Мосейкин И.А., 2009).
В последние годы на основе подлинно инновационных технологий интенсивно разрабатываются интегративные подходы к профилактике и лечению ряда заболеваний с учётом резервов адаптивных возможностей организма и уровней их реактивности, состояния основных регуляционных систем по степени их напряжения и истощения.
В отношении коррекции адаптационных возможностей организма перспективным оказался метод прерывистой пневмокомпрессии (ППК).
До настоящего времени метод ППК не нашёл должного места при лечении и профилактике обострений вертеброгенной радикулопатии на фоне ДЗП. Вместе с тем, при этом заболевании доминирует проявления болевых и психовегетативных синдромов способствующих усугублению дезадаптации организма.
Теоретическим обоснованием возможности применения
амплипульстерапии (АПТ) у больных с неврологическими проявлениями ДЗП послужили экспериментальные и клинические работы (А.П.Довганюк 1993; Т.П.Щепина 1996; Ф.Е.Горбунов 1998), из которых следует, что эти факторы способствуют активации крово- и лимфообращения, улучшению трофики тканей, благоприятно действуют при заболеваниях
периферической нервной системы с болевым синдромом, за счет аналгетического, миорелаксирующего, противовоспалительного эффектов в результате угнетения симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС).
Недостаточно изучены вопросы применения импульсной электротерапии в комплексе с прерывистой пневмокомпрессий (ППК) нижних конечностей, особенно при учете положения о патогенетическом влиянии этих факторов на течение ДЗП и нарушения васкуляризации нижних конечностей.
Создание новых, эффективных, безопасных, немедикаментозных технологий восстановительного лечения больных с неврологическими проявлениями ДЗП с учетом этиологии патогенеза заболевания, индивидуальных особенностей клинического течения его, с оценкой воздействия комплексного лечения на восстановление электрогенеза, вовлеченных в процесс спинномозговых нервов и коррекции кровообращения пораженных конечностей, является актуальным и имеет высокую научно-практическую ценность.
Цель исследования: разработка и изучение терапевтического действия нового лечебного комплекса, включающего АПТ+МП и ППК нижних конечностей при вертеброгенных радикулопатиях.
Задачи исследования:
По данных ЭНМГ, РВГ, плетизмографии и дуплексного сканирования изучить состояние нейро- и гемодинамики нижних конечностей больных при обострении вертеброгенных радикулопатий.
Изучить влияние комплекса АПТ+МП на состояние нейромоторного аппарата и состояние регионарного кровообращения нижних конечностей в процессе лечения обострения вертеброгенных радикулопатий.
Оценить лечебную эффективность комплексного применения АПТ+МП+ГШК при восстановительном лечении больных в период обострениям вертеброгенных радикулопатий.
Оценить отдаленные результаты комплексного применения АПТ+МП+ГШК при обострении вертеброгенных радикулопатий.
Научная новизна. В результате проведенных исследований выявлены особенности функционального состояния нейромоторного аппарата регионарной гемодинамики нижних конечностей больных в период обострения вертеброгенных радикулопатий.
Впервые представлены закономерности ответных реакций нервно-мышечного аппарата и периферических сосудов нижних конечностей у больных с вертеброгенными радикулопатиями пояснично-крестцового уровня на воздействие разработанного ФТ комплекса (АПТ+МП+ППК).
Разработаны принципы применения ПИК с учетом доминирования фукциональных нарушений артериального или венозного звена гемодинамики нижних конечностей.
В сравнительном аспекте доказана высокая эффективность АПТ+МП и ППК в восстановительном лечении больных с обострениями вертеброгенных радикулопалий.
Выявлено, что включение в комплекную программу восстановительного лечения больных с вертеброгенными корешковыми синдромами метода ППК не только положительно влияет на исход периода обострения радикулопатий, но и способствует коррекции артериального и венозного русла нижних конечностей.
Впервые при вертеброгенной радикулопатий выявлены общие закономерности, свидетельствующие об однонаправленных клинико-патофизиологических дисфункциях нейромышечного и гемодинамического регулирования, в структуре которых преобладали снижение скорости
кровотока в регионарных сосудах, их реактивности и вазомоторного резерва, блокады нервно-мышечной передачи.
Практическая значимость работы.
В результате проведенных исследований разработана и предложена для практического применения методика ППК при лечении больных с вертеброгенным корешковым синдромом и нарушениями васкуляризации нижних конечностей.
Установлено, что включение методики ППК нижних конечностей в ФТ комплекс (АПТ+МП) восстановительного лечения больных с неврологическими проявлениями дорсопатии пояснично-крестцового отдела сопровождается значительным увеличением числа положительных исходов обострения заболевания.
Применение разработанного комплекса восстановительного лечения позволяет проводить более эффективную коррекцию не только клинических проявлений вертеброгенных радикулопатий, но и регионарной гемодинамики пораженной конечности.
Отмеченная дезорганизация адаптивного регулирования послужила патогенетическим обоснованиям включения в комплекс реабилитационных воздействий ППК
Предложенный способ профилактики и лечения рецидива вертеброгенной радикулопатий путём физического воздействия на нейромышечный аппарат нижних конечностей с помощью аппарата ЭМПА 2-0 Способствует повышению эффективности реабилитации и качества жизни.
ППК, обуславливая коррекцию адаптационно-компенсаторных систем, в результате тренирующего воздействия, даёт возможность стабилизировать положительный и пролонгированный эффект комплексной этапной реабилитации, предупреждает срыв адаптации и тем самым, снижает вероятность обострения заболевания.
Положения выносимые на защиту.
При восстановительном лечении вертеброгенных радикулопатий, добавление в ФТ комплекс (АПТ и МП) ППК нижних конечностей, позволяет получать более эффективные результаты (72% и соответственно 84% положительных исходов лечения).
Эта методика ППК нижних конечностей при вертеброгенных невропатиях оказывает положительное воздействие на патогенетические звенья обострения корешкового синдрома, взаимодействуя с аппаратной ФТ, оказывает суммирующее и потенцирующее влияние на клиническое течение заболевания, нервно-мышечную проводимость и регионарную гемодинамику, пораженной нижней конечности.
3. Дифференцированное применение предлагаемой комплексной методики
лечения (АПТ, МП, ППК), позволяет удлинять периоды ремиссии
неврологических проявлений дорсопатии пояснично-крестцового отдела,
улучшать регионарную гемодинамику пораженных нижних конечностей.
Роль вертеброгенной патологии в возникновении нейроваскулярных синдромов
В настоящее время, благодаря бурному развитию вертеброневрологии и ангиологии достигнуты большие успехи в изучении клинических проявлений поражения периферических нервов. Сочетанным поражениям нервной и сосудистой систем уделялось меньше внимания. Поэтому изучение нейроваскулярных синдромов представляет одну из актуальных проблем научной и практической неврологии (Кипервас И.П., 1985; Попелянский Я.Ю., 1997).
Клинический полиморфизм нейроваскулярных синдромов отражает общие, объединяющие их патофизиологические механизмы, однако, этиология и патогенез конкретных вариантов данных синдромов различен (Дуринян А.Р., 1988; Заболоцкий Н.Р. и др., 2000; Lovisatti L., 1998).
Как показали исследования И.П. Киперваса (1985), патогенез нейроваскулярных синдромов сложен и неоднозначен. Вертеброгенный фактор предполагает сложные механизмы воздействия на нервные, сосудистые и другие структуры. Известно, что синувертебральный нерв иннервирует твердую мозговую оболочку, фиброзное кольцо, надкостницу тел и дужек позвонков, связочный аппарат. Иннервация дугоотросчатых суставов и паравертебральных мышц обеспечивается задними ветвями спинномозговых нервов. Таким образом, раздражение рецепторов синувертебрального нерва является первой причиной возникновения нейрососудистых расстройств в конечностях (Попелянский Я.Ю., 1997; Нефёдов А.Ю., 2005; Urban J. et al., 1998; Huna J., 1998). Второй причиной могут быть патологически изменённые мышцы, которые не только сдавливают нервы и сосуды, но и сами являются источником патологической проприоцептивной импульсации (Abramovith Y.N., 1998; Arseni С, Stancio М., 1999; Каменев Ю.В., 2004; Трэвелл и Симоне, 2005). В-третьих, при дегенеративных изменениях в позвоночнике возможно непосредственное сдавление нервных и сосудистых структур грыжей, остеофитами, спайками, патологически изменёнными связками и мышцами (Иваничев Г.А., 1999; Кинзерский А.Ю. 2007; Pontinen P., Vioto L., 1999). В-четвертых, возможны рефлекторные (сосудистые реакции на расстоянии) в виде синдрома периферической ишемии (Лиев А.А., 2004; Pontinen О., 1999;FentreseJ., 1998).
Важную роль в формировании рефлекторных нейроваскулярных нарушений играют центральные (спинальные) нервные образования. Постоянная патологическая импульсация из дегенеративно-дистрофически измененных ПДС и симпатических ганглиев, являющихся мощными рецепторными полями, вызывает и поддерживает спазм периферических сосудов (Каспарова Э.А. и др., 2001; Веселовский П.В., 2007). Будучи рефлекторными, ангиодистонические изменения способствуют включению других вазо-вазальных рефлексов, обусловливая распространение процесса на непораженную сторону и (или) его генерализацию (Шмидт И.Р., 1999; Кузнецов В.Ф., 2004).
Вазодилатация как крупных, так и мелких сосудов конечностей наступает тогда, когда к длительной импульсации из пораженного позвоночно-двигательного сегмента присоединяется второй очаг -патологической висцеральной импульсации, сегментарно связанный с соответствующим отделом спинного мозга и позвоночника (Кипервас И.П., 1977; Проценко В.Н., 2004). Афферентные патологические импульсы из пораженного внутреннего органа и соответствующего отдела позвоночника, достигая одних и тех же спинальных и церебральных центров, суммируются и тем самым способны перевести вазоспастическое состояние сосудов в вазодилататорное (Попелянский Я.Ю., 1997; Беляков В.В., 2002).
В литературе значительное внимание уделяется проблеме регуляции просвета периферических сосудов. Ф.А.Хабиров (2006), Н.П. Ерофеев (2007) полагают, что интегративная регуляция периферического кровотока осуществляется симпатическим отделом вегетативной нервной системы (ВНС). Аксоны нервных клеток, тела которых лежат в боковых рогах сегментов Th3 — Th7 (центры Якубовича - Якобсона), составляют преганглионарные волокна, их называют также белыми соединительными волокнами, выходят из спинного мозга в составе передних корешков и заканчиваются синапсами в ганглиях симпатического ствола или в дополнительных ганглиях. Постганглионарные аксоны или серые соединительные волокна сопровождают сегментарные нервы до периферических сосудов или идут прямо к околососудистым сплетениям, в составе которых и достигают периферии. В настоящее время распространено мнение о двойной симпатической иннервации кровеносных сосудов, питающих скелетные мышцы. Симпатические сосудосуживающие волокна активируют типичные альфа-адренорецепторы и, по всей вероятности, участвуют в генерализованной симпатической активности, направленной на поддержание системного артериального давления. Симпатические сосудорасширяюшие нервы оказывают свое действие через активацию холинэргических гамма-рецепторов. Симпатическая сосудорасширяющая система представлена только в скелетной мышце и не подчиняется, по-видимому, контролю со стороны сосудодвигательного центра продолговатого мозга (К.В. Смирнов и др., 2005).
Богатство вегетативных образований, иннервирующих ткани ПДС и подвергающихся воздействиям при ДЗП, определяет развитие многообразных ангиодистонических нарушений - от микроциркуляторных (на уровне капиллярного звена кровообращения) до нарушения кровообращения ишемического типа в крупных сосудах конечностей.
Инструментальные методы обследования больных
Рентгенологические исследования выполнялись с помощью рентгеновской установки "КРД-ОКО - электрон" г. Санкт-Петербург 2003г. Поясничный отдел позвоночника снимали в 2-х стандартных проекциях, при необходимости с функциональными пробами -максимальное сгибание-разгибание, а также в 3/4 поворота для оценки нарушения двигательной функции позвоночника. Для оценки стадии процесса при остеохондрозе мы пользовались схемой, разработанной Ю.Н.Задворным и модифицированной А.А. Скоромцом с соавт. (1993). 1 ст. - на боковой рентгенограмме выпрямление лордоза и, в ряде случаев, скошенность передне-верхнего края позвонка, а на задней - начало деформации одного или двух полулунных отростков, верхушки которых чуть заострены и отклонены кнаружи. Верхушка отростка склерозирована, может быть склероз на смежной поверхности вышележащего позвонка. Иногда определяется незначительное снижение межпозвонкового диска; 2 ст. - деформация полулунных отростков выражена больше, отчетливый субхондральный склероз замыкательных пластинок, поражено большее количество полулунных отростков, отчетливо выступает снижение межпозвонкового диска. Иногда определяются краевые костные разрастания, направленные кзади и кпереди; 3 ст. - все симптомы выражены более значительно и в большем числе позвонков. Выражено отклонение полулунных отростков кнаружи и кзади. Отчетливы симптомы приспособления измененных участков тел и полулунных отростков, что может создать впечатление сустава. КТ позволяет получить более точную информацию о состоянии позвоночника, на срезах достаточно чётко просматриваются тела позвонков, мягкие ткани, межпозвонковые диски, связки, сосуды. Кроме того, на компьютерных томограммах видно сужение межпозвонковых отверстий и деформация дурального мешка (Алтунбаев Р.А., 1998;Аносов Н.А., Топтыгин СВ., 2001; Tator С. et al., 1999). Компьютерная томография проведена 61 пациенту. Используя этот метод, "можно получить анатомическое сечение человеческого тела в трёх взаимно пересекающихся проекциях, без воздействия ионизирующего излучения, что выгодно отличает данный метод от компьютерной томографии. При исследовании позвоночника чётко определяется спинной мозг, его оболочки, межпозвонковые диски, иногда корешки и сосуды (Куницын Д.В. и др., 1998; Терновой К.С. и др., 2001). Компьютерная и магниторезонансная томография проводилась в Алтайском диагностическом центре на аппаратах «TOMOSCAN SX» и «GYROSCAN Т-5» фирмы «Philips». Магниторезонансное томографическое обследование выполнено у 39 больных. Периферический кровоток нижних конечностей изучался при помощи реовазографии (РВГ). Реовазография даёт возможность косвенно судить о величине кровенаполнения участка конечности (между электродами), об эластичности периферических сосудов и способности их к сокращению. Использовался реограф Р4-02, а в качестве регистратора — электрокардиограф Cardimax FX-32 326U. Исследования проводились в горизонтальном положении больного через несколько часов после приёма пищи. Применялись две скорости движения бумаги: 50 мм/с - для развёрнутой записи пульсовой волны; 25 мм/с - при длительной регистрации реограмм. Мы применяли продольное расположение электродов на голени (Ермолаева Л.А., 1988). Электроды накладывались на одинаковом расстоянии на больной и здоровой ногах и фиксировались резиновым жгутом так, чтобы не нарушать приток и отток крови в конечности. Для интерпретации реографических кривых предложены различные амплитудные и временные характеристики (Зенков Л.Р., Kaada В., 1998, Курочкин Н.Н, Гринштейн А.Б.,2002, Polzer К., 1962). Анализ начинался с визуальной оценки реовазограммы, обращалось внимание на форму кривой, наличие деформаций, регулярность волны и выраженность дикротического зубца.. Для количественной оценки реографических волн записывалось 4-5 реографических циклов. Определялись следующие показатели: а - время восходящей части волны — от начала кривой до вершины, в секундах, характеризует тонус и эластичность артерий. а/Т - отношение длительности восходящей части волны к длине всей волны, коэффициент в процентах, свидетельствует о тонусе периферических сосудов. А - амплитуда реографической волны — равна отношению амплитуды волны в миллиметрах к величине калибровочного сигнала в миллиметрах, умноженному на 0,1, свидетельствует о суммарном кровотоке периферических сосудов.
Анализ результатов дополнительных методов исследования (рентгенография, МРТ и КТ поясничного отдела позвоночника)
Нами проведено рентгенологическое и МРТ/КТ обследование поясничного отдела позвоночника всем пациентам, с этими данными можно ознакомиться в табл.5 Одним из наиболее частых признаков ДДП поясничного отдела являлись нарушения статики позвоночника - выпрямление физиологического лордоза (76%), снижение высоты межпозвонковых дисков (96%). Частота рентгенологических признаков остеохондроза пояснично-крестцового отдела представлена в табл. 5. Одним из наиболее частых признаков являлось нарушение статики позвоночника - выпрямление физиологического лордоза (58%). Кифоз над уровнем поражения, а также сколиоз, встречались значительно реже (у 16% и 12%), гиперлордоз мы наблюдали всего в 3% случаев. Ступенчатость задних краев тел позвонков отмечалась в 16%. В 12% рентгенологические проявления остеохондроза сочетались со спондилезом и в 14% - со спондилоартрозом. Полученные данные распределены по стадиям дегенеративно-дистрофического процесса: 1ст. - 29 человек, 2ст. - 47 человек, Зет. — 24 человек. Т.о., превалировал остеохондроз ІІ-ІІІ степени по классификации А.А.Скоромца. Стадии остеохондроза (по схеме Ю.Н.Задворного, модифицированной А.А.Скоромцом с соавт., 1993.) представлены в табл. 6. По данным МРТ/КТ выявлены грыжи и протрузии межпозвонковых дисков поясеично-крестцового уровня на различных уровнях. Данные представлены на рисунке 2. Наиболее часто протрузии и грыжи межпозвонковых дисков выявлялись на уровне L5- Si(60%), реже на уровне L4-L5 (24%), L1-L2 (1%), L2-L3, L3-L4 - в 3% случаев. В 12% случаев отмечено сочетание протрузии и грыж 2-х и более уровней. При этом величина межпозвонковых грыж была в пределах 4-6 мм, располагались, преимущественно в задне-боковой поверхности спинно-мозгового канала. Исследование проведено у 100 больных, обследовались обе нижние конечности. У большинства пациентов (64) РВГ на здоровой стороне не отличались от таковых в норме: они имели быструю восходящую часть, острую вершину, хорошо выраженный дикротический зубец, располагающийся в середине нисходящей части волны. Амплитуда РВГ была равна 0,11 - 0,12 ом, а - 0,09 - 0,10 с, коэффициент а / Т — 10 - 12%, ИПС — 50 - 55%. У остальных больных (26) отмечалось умеренное повышение тонуса периферических сосудов, на что указывали закругленная вершина РВГ, уменьшение дикротического зубца, возрастание а/Т коэффициента и ИПС. Более грубые нарушения периферической гемодинамики выявлялись на больной стороне. У 36 обследованных РВГ имели быструю восходящую часть, пикообразную вершину, множество дикротических зубцов. Это указывало на снижение тонуса и эластичности периферических сосудов на больной ноге. РВГ 42 пациентов свидетельствовали о существенном повышении тонуса периферических сосудов и снижении периферического кровотока. Кривые имели вид низко расположенного "плато" или "арки". Амплитуда РВГ составляла 0,07 ом, а - 0,12 - 0,14 с, коэффициент а/Т равнялся 20 - 25%, ИПС — 65 - 70%. Данные статистической обработки приведены в таблице 7. Из таблицы видно, что у пациентов отмечалось статистически достоверное снижение амплитуды реовазограмм на больной стороне и возрастание ИПС, что свидетельствовало о снижении периферического кровотока в области голени с одновременным возрастанием тонуса сосудов этой области. Показатели РВГ на здоровой ноге не отличались от таковых в контрольной группе. Обследовано 75 больных. Контролем служили показатели 25 здоровых людей, без клинических проявлений остеохондроза позвоночника. Данные исследования приведены в таблице 8. Из таблицы видно, что показатели дуплексного сканирования в крупных сосудах у больных и в контрольной группе были идентичны. В то же время в болынеберцовых артериях и тыльной артерии стопы на больной стороне отмечалось достоверное снижение пиковой систолической и конечной диастолической скоростей. Это указывало на снижение периферического кровотока в дистальных сосудах поражённой конечности на фоне повышения их тонуса.
Состояние гемодинамики конечностей пациентов по данным РВГ, УЗДГ, РПГ под влиянием проведенного лечения
РВГ нижних конечностей с обострениями вертеброгенного корешкового синдрома выполнялись в динамике - до и после комплексного лечения.
В преобладающем числе случаев при поступлении на лечение РВГ исследования больной ноги свидетельствовали о снижении суммарного кровотока с одновременным возрастанием тонуса сосудов. При анализе РВГ выявлено довольно быстрое распространение анакроты, закругление вершин волн, четко выражен дискротический зубец, который располагался преимущественно в верхней трети нисходящей части волны. Амплитуда РВГ составляла 0,12 - 0,14 ом, а - ОДсек, а /Т - коэффициент - 17-20%, ИПС - 55-60%. У другой части пациентов (32%) РВГ кривые имели пологую восходящую.
По данным РВГ обследования до лечения пациенты распределялись в соответствии с тремя основными типами сосудистых реакций: ангиоспастический, нормотонический и дилатоционный.
Ангиоспастический тип сосудистых реакций на стороне корешкового синдрома выявлялся в преобладающем числе пациентов (в 46% случаев) и несколько реже был дилятационный (в 38%) и нормотонический (16%). При этом на здоровой конечности показатели РВГ не отличались от показателей контроля соответствующей возрастному составу пациентов.
В результате проведенного лечения во всех группах больных прослеживалась тенденция к снижению выраженности ангиогспастических и дилатационных проявлений сосудистых реакций, нередко с переходом в нормотонический тип реакций, особенно среди пациентов получавших комплекс АПТ+МП+ППК (Табл. 15)
У остальных больных РВГ имели пологую восходящую часть, закругленную вершину, дикротический зубец был слабо выражен и перемещался к вершине кривой. Амплитуда РВГ была снижена на 0,02-0,04 ом, а удлинялся до 0,14 сек, а/Т увеличивался до 30%, ИПС составлял 65— 70%. Это указывало на некоторое снижение суммарного кровотока и умеренное повышение тонуса сосудов в группе обследованных.
Как следует из представленной таблицы 15, у пациентов на фоне исходного снижения амплитуды РВГ на больной стороне и высокого показателя ИПС, свидетельствующих о снижении кровотока в области голени и высоким тонусом сосудов на фоне лечения прослеживается нормализация отмеченных отклонений, особенно в IV группе.
Динамика показателей дуплексного сканирования нижних конечностей у больных с обострением вертеброгенной радикулопатии.
В динамике было обследовано 35 больных III группы (20 больных) и IV - 15 больных. Результаты обследования представлены в таблице 16.
Из таблицы следует, что под воздействием комплексного восстановительного лечения больных прослеживается улучшение показателей периферического регионарного кровообращения конечностей, преимущественно на стороне поражения, особенно среди пациентов у которых в лечебный комплекс входила ШИС.
Динамика периферического кровообращения больных до и после комплексного лечения по данным РПГ
РПГ исследования пациентов при поступлении на лечение в период обострения вертеброгенного корешкового синдрома выявлены в большинстве случаев снижение функциональных возможностей артериального русла, преимущественно на больной стороне.
По окончании курса лечения по данным РПГ была выявлена тенденция к уменьшению выраженности функциональной недостаточности артериального русла, преимущественно в группе пациентов, получавших АПТ+МП+ППК (Табл. 17). Из приведенной таблицы видно, что у пациентов, получавшие комплексное лечение АПТ+МП+ППК, все показатели РПГ имели тенденцию к нормализации, в III группе (АПТ+МП) они были менее отчетливо выражены.
