Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ Распространенность сахарного диабета на протяжении последних десятилетий достигла уровня пандемии Большая социальная значимость этого заболевания определяется его поздними осложнениями, макроаигиопатиями (инфаркт миокарда, инсульт, гангрена нижних конечностей), микроангиопатиями (ретинопатия и нефропатия), нейропатиями , что служит причиной потери трудоспособности и ранней инвалидизации больных, а также необходимостью создания системы специализированной помощи (И И. Дедов с соавт, 1991, М И.Балаболкин, 1997).
Выраженные изменения сосудов при диабетической ангиопатии часто определяют течение и прогноз болезни, что позволило назвать сахарный диабет 2 типа обменнососудистым заболеванием (М,И,Балаболкин, 1994), а Американской кардиологической ассоциации причислить эту патологию к кардиологической
У больных в 17 раз чаїде расшиваются поражения почек, в 5 раз чаще диабетическая гангрена нижних конечностей, в 2-3 раза чаще инфаркт миокарда и инсульты, чем у того же возраста без гипергликемии (И.И Дедов с соавт.,1999, АДА, 1999) Вследствие поражения сосудов заболевание занимает первое место среди причин слепоты Поражение нижних коечностей при СД 2 по данным разных авторов регистрируются у 30-80% больных (ИИ.Дедов с соавт, 1998; А В Древаль с соавт, 2005, Ю П Павлов, 2005)
Большую роль в достижении компенсации заболевания стабилизации его течения и профилактике осложнений играет курортное лечение* питьевые минеральные воды, бальнеотерапия Спорным остается вопрос о применении пелоидотерапии в курортном лечении СД2с ангиопатиями нижних конечностей. Работы Р.Т.Рахмановой(1984), МИЗавадяк с соавт, (1988), 3 П.Борануковой, (1993) показывают высокую эффективность курортного лечения с применением пелоидотерапии больных СД с ангиопатиями. В то же время почти общепринято мнение, что на питьевых и бальнеологических курортах пелоидотерапия является вспомогательным средством и показана лишь для лечения сопутствующих диабету заболеваний (В М Боголюбов, И.Д.Френкель, 1985). Однократная грязевая процедура повышает уровень гликемии, а после курса пелоидотерапии увеличивается уровень контринсулярных гормонов Неоднозначным является вопрос о выборе температурных параметров, в проведенных работах они варьируют от 38-39 до 40-42С. Как известно, негативные последствия пелоидотерапии напрямую зависят от температуры грязевой аппликации.
В представленной диссертации оценен температурный режим пелоидотерапии 37-38С и 40-42С при курсовом приеме грязевых процедур на нижние конечности
Цель исследования Научное обоснование адекватных температурных режимов пелоидотерапии в комплексном курортном лечении больных сахарным диабетом с ангиопатиями нижних конечностей
В соответствии с этим решались следующие задачи:
1. Оценить степень сосудистых поражений у больных сахарным диабетом 2 типа по клиника-метаболическим, гормональным показателям, состоянию углеводного и липидного обмена, микроциркуляции сосудов нижних конечностей и периферического кровообращения, баланс вегетативной нервной системы по кардиоритмографии
2 Исследовать динамику этих показателей при комплексном курортном лечении.
?. Провести сравнительную оценку эффективности различных комплексов санаторно-курортного лечения с применением пелоидотерапии с различными температурными параметрами в терапии диабетической ангиопат ии нижних конечностей.
4. На основании проведенных исследований, изучения отдаленных результатов лечения определить эффективность дифференцированного применения научно обоснованных методов печоидотерапии у больных сахарным диабетом с ангиопатиями Обосновать показания и противопоказания к их применению.
Научная новизна. Впервые в работе дано клинико-функциональное обоснование целесообразности применения пелоидотерапии с температурными параметрами 37-38С у больных сахарным диабетом 2 типа с ангиопатиями нижних конечностей, основанное помимо общепринятых исследований при этой патологии на оценке микроциркуляции, периферического кровообращения и состояния симпа-тико-адреналовой системы. Доказано, что эффективность лечебного комплекса курортного лечения с применением пелоидотерапии с температурой грязи 37-38 С имеет преимущество перед пелоидотерапией с температурой грязи 40-42С по клинико-метаболическим показателям (углеводный, лнпвдный обмен; уровень инсулина), динамике рео-вазографии, показателям термометрии кожных покровов конечностей, кардиоритмографии и лгізерной допплеровской флоуметрии
Установлено, что пелоидотерапия с температурой грязи 40-42С не является адекватной для лечения больных СД 2 с ангиопатиями, так как способствует активации симпатико-адреналовой системы, сущест-
венному увеличению контричсулярных гормонов (адреналина, корти-зола), повышает индекс напряжения, снижая уровень адаптации.
Практическая значимость Разработаны дифференцированные методы грязелечения больных сахарным диабетом 2 типа с ангиопа-тиями, расширяющие возможности немедикаментозных методов лечения этой патологии и повышающие эффективность ее курортного лечения Предложенный метод рекомендован к применению, как в санаториях, так и во внекурортных условиях
Положения, выносммьле на защиту:
1. Пелоидотерапия ангиопатми нижних конечностей при сахарном диабете 2 типа с температурными параметрами 37-38С имеет преимущество перед пелоидотерапией температурой 40-42 С, что проявилось в лучшей динамике клияико-метаболических показателей (углеводный, лшшдный обмен, уровень инсулина), увеличении реогра-фического индекса, температури кожных покровов, улучшении показателей кардиоритмографии м лазерной допплеровской флоуметрии
Пелоидотерапии с температурой грязи 40-42С не является адекватной для лечения больных СД 2 с ангиопатиями, так как способствует активации симпатико-адренаповой системы, существенному увеличению контринсулярных гормонов (адреналина, кортгоола)
Катамнестические данные подтверждают высокую эффективность лечебного комплекса с применением пелоидотерапии температурой 37-38С в отношении показателей углеводного, лшшдного обмена, реовазографии и лазерной дошглеровской флоуметрии Более продолжительным был терапевтический эффект в этой группе больны <.
Внедрение. Результаты работы внедрены в Ессентукской клинике ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава», санаториях курортов КМВ. «им М И.Калинина», «Им Анджиевского» По теме работы издана медицинская технология «Профилактическое и лечебное действие курортных факторов у больных са> арным диабетом», 2003, утвержденное МЗ РФ
Апробация работы и мубликшши Диссертационная работа является частью НИР 003/031/001 Государственного НИИ курортологии МЗ РФ (Пятигорск) и ее апробация проводилась по мере выполнения отдельных фрагментов на отчетных сессиях института, Ш Международной конференции* «Состояние и охрана воздушного бассейна и
водно -минеральных ресурсов курортно-рекреационных регионов», (Кисловодск, 2003), Международном конгрессе «Здравница - 2003», Актуальные проблемы восст ановительной медицины, курортологии и физиотерапии, (Москва, 2003); Межрегиональном форуме «Здравницы Урала и Поволжья», Современные технологии восстановительной медицины и курортологии, (Уфа,2004), I Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2004», (Москва, 2004); IV Международной научно-практической конференции «Современные инновационные технологии в области профилактики, лечения заболеваний и медицинской реабилитации», (Астана-Ессентуки, 2004), Юбилейной научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН, посвященной 70-летию КГМУ «КГМУ 70 лет. Университетская наука, взгляд в будущее». (Курск, 2005), VI конференции гастроэнтерологов Южного Федерального Округа (г Ро<люв, 2007)
Но теме диссертации опубликованы пособие для врачей, 11 научных стаї ей.
Объем и структура работы.
![Эффективность курортного лечения с применением питьевых минеральных вод, ингибиторов АПФ и лазерорефлексотерапии при сахарном диабете, осложненном диабетической микроангиопатией [Электронный ресурс]](/i/i/4306/191524.png "Эффективность курортного лечения с применением питьевых минеральных вод, ингибиторов АПФ и лазерорефлексотерапии при сахарном диабете, осложненном диабетической микроангиопатией [Электронный ресурс] Самсонова Наталья Анатольевна")
