Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Кластерификация причин, способствующих диссеминации профессиональных дерматитов у работников сельского хозяйства, а также ранжирование лечебно-профилактической значимости отечественных и международных схем восстановительного лечения больных с аллергозами на гербициды и пестициды (обзор литературных и официальных источников ) стр. 15-61
Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 62-80
2.1. Предмет и объект исследования. стр. 62-67
2.2. Базы исследования и единицы наблюдения . стр. 67-72
2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования . стр. 72-75
2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 75-80
Глава 3. Конъюнкционные схемы врачебных рекомендаций использования природных минеральных вод Краснодарского края в комплексном восстановительном лечении работников сельского хозяйства, страдающих дерматитами вследствие производственных контактов с гербицидами и пестицидами . стр. 81-98
3.1. Научное обоснование принципа конъюнкционности (союзного терапевтического эффекта) различных видов бальнеологических процедур при восстановительном лечении больных с дерматитами, профессионально связанными с гербицидами и пестицидами. стр. 84-89
3.2. Сравнительный анализ научно-прикладных преимуществ лечебно-профилактического наружного и внутреннего использования фторсодержащих природных минеральных вод Кубани (вместо стандартных медикаментозных схем лечения фторированными кортикостероидами) при комплексной реабилитации работников сельского хозяйства с профессиональными дерматитами . стр. 89-91
3.3. Научное обоснование перспективности задействова-ния модернизированных форм ингаляционной терапии на основе природных минеральных вод Сочи, Геленджика и Анапы в противовес традиционному задействованию ин-траназальных аэрозолей топических кортикостероидов для изучаемого контингента пациентов. стр. 91-95
3.4. Научные принципы конъюнкции бальнеотерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона в восстановительном лечении больных дерматитами, обусловленными профессиональными контактами с гербицидами и пестицидами. стр. 95-98
Глава 4. Бальнеотерапия природными минеральными водами Кубани как фактор регенерации уровня перфузии и транспорта кислорода в микроциркуляторном звене кровообращения, а также восстановления процессов перекис- ного окисления липидов (ПОЛ), показателей иммунного статуса и иных показателей здоровья работников сельско го хозяйства, страдающих дерматитами вследствие про фессионального контакта с гербицидами или пестицида ми, стр. 99-106
Глава 5. Корреляционная зависимость уровня интенсивно го использования природных минеральных вод Кубани в рамках превентивного или реабилитационного лечения и показателей диссеминации дерматитов у работников сельского хозяйства, профессионально связанных с гербици дами и пестицидами . стр. 107-111
Заключение. стр. 112-127
Выводы. стр. 128-130
Рекомендации. стр. 131
Список литературы.
- Базы исследования и единицы наблюдения
- Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования
- Сравнительный анализ научно-прикладных преимуществ лечебно-профилактического наружного и внутреннего использования фторсодержащих природных минеральных вод Кубани (вместо стандартных медикаментозных схем лечения фторированными кортикостероидами) при комплексной реабилитации работников сельского хозяйства с профессиональными дерматитами
- Научное обоснование перспективности задействова-ния модернизированных форм ингаляционной терапии на основе природных минеральных вод Сочи, Геленджика и Анапы в противовес традиционному задействованию ин-траназальных аэрозолей топических кортикостероидов для изучаемого контингента пациентов.
Введение к работе
Подтверждением актуальности избранной темы данного научного исследования является не только то, что в течение последних 5 лет заболеваемость профессиональными дерматитами в большинстве развитых стран Европы, Азии и Америки составляет от 0,6 до 1,9 случаев на 1000 работающих полное время в течение календарного года (М.Н. Лебедюк, О.И. Ниточко, 2007), но и неопровержимая очевидность негативного влияния так называемых стойких органических загрязнителей (СОЗ) на окружающую природную среду и здоровье человека (Е. Boelsma, Н. Hendriks, L. Roza, 2001; PJ. Coenraads, T.L. Diepgen, 2003). Более того, большинство СОЗ относятся к 1-му или 2-му классу опасности. По данным независимых исследований это количество может составлять более 250 000 тонн. Для сравнения, по данным ФАО (Food and Agricultural Organization of the United Nations - Организация ООН по вопросам продовольствия и сельского хозяйства) в мире к 2007 году было накоплено до 500 000 тонн непригодных пестицидов. В том числе, в Африке - до 25000 тонн; в России - до 25 000 тонн; в Польше - до 60 000 тонн; в Беларуси — 45 000 тонн; в Литве — около 900 тонн; в Латвии - 422 тонны; в Эстонии - 200 тонн; в Украине - от 10 000 до 30 000 тонн, т.е., количество непригодных пестицидов на территории стран бывшего СССР сравнимо с количеством непригодных пестицидов, которые накоплены всеми странами мира вместе взятыми (Е. Rudolf, J. Peychi, М. Cervinka, 2006). В отличие от России в США профессиональные заболевания кожи регистрируются и афишируются Бюро трудовой статистики, которое иллюстрирует выборочно данные по некоторым частным предприятиям (J.R. Nethercott, 2005). В Великобритании проект «ЭПИДЕРМ» не только предназначен для формирования подобной статистики (регистрации заболеваемости), но и задействован для подтверждения этого диагноза дерматолога в ряде центров, которые обязательно должны иметь сведе ния о роде профессиональной деятельности пациента (S.L. Walker, J.A. Yell, М.Н. Beck, 2004) . В Дании национальная программа исследования профессиональных дерматитов показала наличие 17 700 случаев на 2,6 млн. работающих в сельском хозяйстве, то есть 0,8 на 1000 работающих в год (L. Halkier-Sorensen, 2006). Одновременно проведенная нами в рамках обзора литературных и официальных источников кластерифика-ция причин, способствующих диссеминации дерматитов у работников сельского хозяйства, а также ранжирование лечебно-профилактической значимости отечественных и международных схем восстановительного лечения больных с аллергозами на гербициды и пестициды, позволяет констатировать отсутствие публикаций по конъюнкционности (т.е. союзного терапевтического эффекта) различных видов бальнеологических процедур во врачебной тактике реабилитации названных пациентов в здравницах Кубани. Последнее надлежит признать определяющим фактором в проведении дополнительных научных исследований по обозначенной теме.
В качестве цели исследования было избрано научное моделирование и внедрение прогрессивных методов немедикаментозной терапии в общую систему восстановительного лечения дерматитов у работников сельского хозяйства Краснодарского края, профессионально связанных с гербицидами и пестицидами.
Указанная цель обусловила необходимость решения следующих задач: - основываясь на детальном профильном обзоре литературных и официальных источников, представить (в т.ч. на статистических материалах Краснодарского края) кластерификацию причин, способствующих диссеминации профессиональных дерматитов у работников сельского хозяйства, а также ранжирование лечебно-профилактической значимости прогрессивных схем восстановительного лечения больных с аллергозами на гербициды и пестициды;
- дать научное обоснование принципа конъюнкционности (союзного терапевтического эффекта) различных видов бальнеологических процедур при лечении больных с дерматитами, профессионально связанными с гербицидами и пестицидами;
- на статистически достоверном уровне наблюдений провести сравнительный анализ научно-прикладных преимуществ лечебно-профилактического наружного и внутреннего использования фторсодержащих природных минеральных вод Кубани (вместо стандартных медикаментозных схем лечения фторированными кортикостероидами) при комплексной реабилитации названного контингента пациентов;
- в рамках исследования осуществить научное обоснование перспективности задействования модернизированных форм ингаляционной терапии на основе природных минеральных вод Сочи, Геленджика и Анапы в противовес традиционному задействованию интраназальных аэрозолей топических кортикостероидов;
- сформулировать научные принципы конъюнкции бальнеотерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона в восстановительном лечении больных дерматитами, обусловленными профессиональными контактами с гербицидами и пестицидами;
- объективизировать позитивную роль предлагаемых схем бальнеотерапии природными минеральными водами Кубани как значимого фактора регенерации уровня перфузии и транспорта кислорода в микроциркулятор-ном звене кровообращения, а также восстановления процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), показателей иммунного статуса и иных показателей здоровья работников сельского хозяйства, страдающих дерматитами вследствие профессионального контакта с гербицидами или пестицидами;
- экспериментально доказать существующую прямую корреляционную зависимость уровня интенсивного использования природных минеральных вод Кубани в рамках превентивного (или реабилитационного) лече ния и показателей диссеминации дерматитов (обусловленных гербицидами и пестицидами) у работников сельского хозяйства.
Научная новизна исследования заключается в следующих наработках, полученных лично автором в период 2002-2007 годов:
1. Впервые в рамках авторского эксперимента, выполненного на базе профильных муниципальных учреждений здравоохранения и здравниц Краснодарского края представлен достоверный (р 0,05) сравнительный анализ научно-прикладных преимуществ лечебно-профилактического наружного и внутреннего использования фторсодержащих природных минеральных вод Кубани (вместо стандартных медикаментозных схем лечения фторированными кортикостероидами) при реабилитации работников сельского хозяйства, страдающих дерматитами.
2. Впервые сформулированы научные принципы конъюнкции бальнеотерапии с использованием природных минеральных источников Кубани и низкоинтенсивного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона в лечении больных дерматитами, обусловленными профессиональными контактами с гербицидами и пестицидами.
3. Впервые дано научное обоснование перспективности задействования модернизированных форм ингаляционной терапии на основе природных минеральных вод Сочи, Геленджика и Анапы в противовес традиционному задействованию интраназальных аэрозолей топических кортико-стероидов для изучаемого контингента пациентов.
Основная теоретическая значимость исследования сосредоточена в авторском научном обосновании принципа конъюнкционности (союзного терапевтического эффекта) различных видов бальнеологических процедур при восстановительном лечении больных с дерматитами, профессионально связанными с гербицидами и пестицидами.
Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).
Ведущим компонентом практической значимости представленного исследования для специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия выступала авторская схема доказательств перспективности задействования процедур бальнеотерапии природными минеральными водами Кубани как фактора регенерации уровня перфузии и транспорта кислорода в микроциркуляторном звене кровообращения, а также восстановления процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), показателей иммунного статуса и иных показателей здоровья работников сельского хозяйства, страдающих дерматитами вследствие профессионального контакта с гербицидами или пестицидами. Кроме этого практическая значимость исследования определялась выявленной автором в эксперименте прямой корреляционной зависимости уровня интенсивного использования природных минеральных вод Кубани в рамках превентивного (или реабилитационного) лечения и показателей диссеминации дерматитов у работников сельского хозяйства, профессионально связанных с гербицидами и пестицидами. Эти положения диссертационного исследования полностью соответствуют пункту 5 указанного Паспорта специальности, изложенного и утвержденного ВАК в следующей дословной формулировке: «Разработка вопросов оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий».
Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 2003-2007 годов: в консультативно-диагностической поликлинике Краснодарской краевой клинической больницы №1 им. СВ. Оча-повского (350086, Россия, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Первого мая, д. 167; акт внедрения №12 от 23.01.2008); в санатории «Ставрополье» (354008, Россия, г. Сочи, ул. Волжская, д. 64; акт внедрения №53 от 28.01.2008); в ФГУ «Санаторий «Вулан» (353486, Россия, Краснодар ский край, пос. Архипо-Осиповка; акт внедрения №6 от 22.01.2008). Кроме этого результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе ФГУ «Научно-образовательный центр РАО» (354000, Россия, г. Сочи, ул. Орджоникидзе, д. 10 «А»; акт-справка о внедрении №402 от 25.01.2008); НИЦ курортологии и реабилитации Росздрава (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, д. 110; акт внедрения №265 от 21.01.2008).
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (115 отечественных и 42 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику ЛПУ и здравниц Краснодарского края. Основной текст диссертации изложен на 140 страницах стандартного машинописного текста, включающего 30 иллюстраций (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования в рамках обзора литературных и официальных источников представлена кластерификация причин, способствующих диссеминации профессиональных дерматитов у работников сельского хозяйства, а также ранжирование лечебно-профилактической значимости отечественных и международных схем восстановительного лечения больных с аллергозами на гербициды и пестициды. Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследования; б) базы исследования и единицы наблюдения; в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования; г) методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования «Конъюнкцион ные схемы врачебных рекомендаций использования природных минеральных вод Краснодарского края в комплексном восстановительном лечении работников сельского хозяйства, страдающих дерматитами вследствие производственных контактов с гербицидами и пестицидами» подробно представлены: а) научное обоснование принципа конъюнкцион-ности (союзного терапевтического эффекта) различных видов бальнеологических процедур при восстановительном лечении больных с дерматитами, профессионально связанными с гербицидами и пестицидами; б) сравнительный анализ научно-прикладных преимуществ лечебно-профилактического наружного и внутреннего использования фторсодержа-щих природных минеральных вод Кубани (вместо стандартных медикаментозных схем фторированными кортикостероидами) при комплексном восстановительном лечении профессиональных дерматитов у работников сельского хозяйства; в) научное обоснование перспективности задействования модернизированных форм ингаляционной терапии на основе природных минеральных вод Сочи, Геленджика и Анапы в противовес традиционному задействованию интраназальных аэрозолей топических кортикостероидов для изучаемого контингента пациентов; г) научные принципы конъюнкции бальнеотерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона в восстановительном лечении больных дерматитами, обусловленными профессиональными контактами с гербицидами и пестицидами. В четвертой главе приводится авторская схема использования процедур бальнеотерапии природными минеральными водами Кубани как фактор регенерации уровня перфузии и транспорта кислорода в микроциркуляторном звене кровообращения, а также восстановления процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), показателей иммунного статуса и иных показателей здоровья работников сельского хозяйства, страдающих дерматитами вследствие профессионального контакта с гербицидами или пестицидами. Пятая глава иссле дования содержит описание экспериментально выявленной диссертантом прямой корреляционной зависимости уровня интенсивного использования природных минеральных вод Кубани в рамках превентивного или реабилитационного лечения и показателей диссеминации дерматитов у работников сельского хозяйства, профессионально связанных с гербицидами и пестицидами. В заключении излагаются основные положения исследования, после чего приводятся выводы, рекомендации, список литературных источников и типовые акты внедрения результатов исследования в практику деятельности ЛПУ и здравниц Кубани.
Личный вклад- автора в моделирование теоретической и реализацию экспериментальной части исследования заключается в том, что диссертант (как врач-дерматолог консультативно-диагностической поликлиники Краснодарской краевой клинической больницы №1 им. СВ. Очаповского и постоянный консультант санаториев «Вулан», «Ставрополье» на курортах Сочи и Геленджик) лично формировал в период 2003-2007 годов конъюнкционные схемы врачебных рекомендаций использования природных минеральных вод Краснодарского края в комплексном восстановительном лечении работников сельского хозяйства, страдающих дерматитами вследствие производственных контактов с гербицидами и пестицидами. При этом врачебный прием больных, составляющих единицы наблюдения, диссертант осуществлял лично. Кроме того автор в рамках эксперимента лично проводил (на основе анализа статистических медицинских материалов по Краснодарскому краю) класте-рификацию причин, способствующих диссеминации профессиональных дерматитов у работников сельского хозяйства, а также ранжирование лечебно-профилактической значимости прогрессивных схем восстановительного лечения больных с аллергозами на гербициды и пестициды (в рамках собственного обзора литературных источников). При этом диссертантом лично, как консультантом вышеназванных здравниц россий ского Причерноморья (что отражено в актах внедрения, прилагающихся к тексту диссертации) осуществлялся контроль за прохождением в санаториях - базах исследования различных видов бальнеологических процедур при восстановительном лечении больных с дерматитами, профессионально связанными с гербицидами и пестицидами. Ряд клинико-статисти-ческих исследований и медико-экономических расчетов проводился автором работы совместно со специалистами клинического отдела изучения влияния природных и преформированных физических лечебных курортных факторов на организм человека НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию, что отражено в совместных публикациях, перечень которых имеется в автореферате. При этом на материалах исследования автор проводил лично разработку простых и сложных таблиц, составление графиков, диаграмм, схем, представленных в тексте диссертации и автореферате.
Публикации. По теме исследования опубликовано 6 печатных работ, включая монографию (5,7 п.л.) и статью в журнале («Вестник новых медицинских технологий»), утвержденном ВАК в Перечне ведущих рецензируемых журналов РФ.
Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках инициативной НИР Сочинского научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации Росздрава. Результаты исследования докладывались на: II научной сессии Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский научный центр РАМН» (2003); на VIII и IX научных конференциях аспирантов, соискателей и профессорско-преподавательского состава научно-производственного объединения «Курсы» (Сочи: 2005, 2006); на III краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматокурортологии» (Анапа, 2007) и др. Положения диссертационного исследования, выносимые на защиту. 1. Кластерификация причин, способствующих диссеминации профес сиональных дерматитов у работников сельского хозяйства, а также ранжирование лечебно-профилактической значимости отечественных и международных схем восстановительного лечения больных с аллергозами на гербициды и пестициды.
2. Научное обоснование принципа конъюнкционности (союзного терапевтического эффекта) различных видов бальнеологических процедур при восстановительном лечении больных с дерматитами, профессионально связанными с гербицидами и пестицидами.
3. Сравнительный анализ научно-прикладных преимуществ лечебно-профилактического наружного и внутреннего использования фторсо-держащих природных минеральных вод Кубани (вместо стандартных медикаментозных схем лечения фторированными кортикостероидами) при комплексной реабилитации работников сельского хозяйства с профессиональными дерматитами.
4. Научное обоснование перспективности задействования модернизированных форм ингаляционной терапии на основе природных минеральных вод Сочи, Геленджика и Анапы в противовес традиционному задействованию интраназальных аэрозолей топических кортикостероидов для изучаемого контингента пациентов.
5. Научные принципы конъюнкции бальнеотерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона в восстановительном лечении больных дерматитами, обусловленными профессиональными контактами с гербицидами и пестицидами.
6. Корреляционная зависимость уровня интенсивного использования природных минеральных вод Кубани в рамках превентивного или реабилитационного лечения и показателей диссеминации дерматитов у работников сельского хозяйства, профессионально связанных с гербицидами и пестицидами.
Базы исследования и единицы наблюдения
Базы исследования и единицы наблюдения. Базами исследования выступали: а) консультативно-диагностическая поликлиника Краснодарской краевой клинической больницы №1 им. профессора СВ. Очаповского; б) сочинский санаторий «Ставрополье» Министерства сельского хозяйства Российской Федерации; в) федеральное государственное учреждение «Санаторий «Вулан» (поселок Архипо-Осипов-ка курорта Геленджик). В качестве единиц наблюдения методом непреднамеренного отбора были избраны обратившиеся в 2003-2007 годах по поводу дерматита в дерматологическое отделение консультативно-диагностической поликлиники вышеназванной краевой клинической больницы 563 работника сельского хозяйства из районов Кубани, где преимущественно возделывались такие агрокультуры, как пшеница, соя, кукуруза и рис, требовавшие интенсивного использования гербицидов или пестицидов. Указанным пациентам был поставлен (после надлежащего обследования) диагноз контактного дерматита, вызванного химическими веществами (L 25.3 по МКБ-Х) или профессио нального контактного дерматита БДУ (L 25.9 по МКБ-Х), что представлено в таблице 15. Комментируя данные таблицы 15 следует подчеркнуть, что наблюдаемые пациенты были на этапах лечения разделены на основную (11=285) и контрольную (п=278) группы. При этом основная группа наблюдения проходила восстановительное лечение на санаторном этапе реабилитации (с достижением союзного терапевтического эффекта при авторских конъюнкционных схемах задействования различных видов природных минеральных вод Кубани), а пациенты контрольной группы наблюдения получали на поликлиническом этапе реабилитации ординарные формы медикаментозной терапии, регламентируемой действующим Стандартом лечения контактных дерматитов, вызванных указанными СОЗ (т.е. стойкими органическими загрязнителями, к которым относятся пестициды второй и третьей группы этих химических веществ, относящиеся либо к неорганическим препаратам меди или железа, либо к препаратам промышленного органического синтеза). При этом при обследовании на базах исследования пациентов с профессиональными контактными дерматитами (единиц наблюдения) учитывался тот факт, что СОЗ, являясь химикатами, могут нанести вред здоровью различными способами в зависимости от того, являются ли они жидкими или твердыми, или в зависимости от формы присутствия -атмосферная пыль, испарения, дым или газ. В организм человека они попадают следующими путями:
— воздушным путем при вдыхании. Это основной путь проникновения. Некоторые гербициды и пестициды вызывают раздражение в носоглотке, что сигнализирует об их присутствии в атмосфере; другие попадают в легкие и кровь человека незамеченными. Речь идет о незаметных мельчайших частицах пыли, которые проникают в легкие. Вдыхаемая с воздухом пыль накапливается в легких, что приводит к необратимым изменениям и к трудно излечимым формам профессионального дерматита. В результате этого заболевания у человека наступает потеря трудоспособности;,
— через органы пищеварения. Такой путь проникновения возможен, когда человек после работы с химикатами, например, с краской на свинцовой основе, садится поесть или покурить, не вымыв предварительно руки, или когда токсичные испарения оседают на чашках, тарелках и столовых приборах, загрязняя их, или когда прием пищи происходит на рабочем месте;
— путем поглощения через кожу. Некоторые гербициды и пестициды проникают через кожный покров в кровь человека и затем попадают во внутренние органы (например, в печень).
В результате контакта некоторых химикатов с кожей часто возникают контактные дерматиты, что представлено на рис. 1. По свидетельству известного отечественного токсиколога из Санкт-Петербурга С.А. Ку-ценко (2002) «с точки зрения профессиональной патологии наибольшего внимания заслуживают контактные дерматиты, развивающиеся в ре зультате прямого цитотоксического и прижигающего действия. Цито-токсический эффект возможен лишь при взаимодействии токсикантов с реактивными (живыми) биологическими системами (клетками эпителия, капиллярами, нервными окончаниями). В зависимости от условий, раздражающие вещества вызывают поражение глаз, дыхательных путей, кожных покровов. При действии в достаточной дозе непосредственно на кожу, возможно её изолированное поражение. Атакуя и разрушая белки и липопротеиды эпидермального и дермального слоев, нарушая процессы деления клеток базального слоя, созревания клеток эпидермиса, изменяя кровоснабжение кожи, токсиканты вызывают местные эффекты, проявляющиеся различной клинической картиной. В отличие от раздражающего, прижигающее действие характеризуется альтерацией покровных тканей, формирующейся вследствие физико-химических процессов, инициируемых токсикантами (резкий сдвиг рН, окисление, изменение ионного состава), а также грубых структурных изменений макромолекул (денатурация и растворение белков, разрушение липидов и полисахаридов и т.д.).
Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования
Для объективизации результатов лечения использовали анализатор ЛАКК-02 (Россия), где канал оптической тканевой оксиметрии (ОТО) предназначен для оценки in vivo изменений объема фракции гемоглобина и среднего относительного уровня кислородной сатурации (оксигенации) крови микроциркуляторного звена кровообращения. Оценка параметра S02 в анализаторе соотносилась с разницей оптических свойств оксигенированных (НЮ2) и дезоксигенированных (НЬ) фракций гемоглобина, содержащихся в тестируемом объеме крови эпидермиса больных контактными дерматитами, при зондировании в зеленом и красном диапазонах излучений. В канале ОТО применялись для зондирования дермы лазерные источники на длинах волн излучения 0,53 мкм (зеленая область спектра) и 0,65 мкм (красная область спектра). Глубина зондирования ткани на указанных длинах волн излучений составляла 1-3 мм, т.е. в зону обследования попадали мелкие венулы, ар-териолы, артериовенозные шунты и капилляры. При этом эффективным диагностическим параметром являлся индекс удельной сатурации кислорода 5S02 = S02 / М, где М - средняя перфузия. Параметр 3S02 характеризовал прямую корреляционную зависимость между потоком крови (перфузией) в микроциркуляторном русле и не потребленным тканями кислородом, т.е. этот параметр находился в обратной зависимости от потребления кислорода тканью. Наиболее наглядно взаимосвязь между перфузией и сатурацией проявлялся при окклюзионной пробе с давлением 220 мм рт. ст. в течении 180 секунд, когда блокировал приток и отток крови в эпидермальную ткань и жизнеобеспечение протекало на клеточном уровне только за счет кислорода заблокированной крови. В этом случае эффективным диагностическим параметром являлось относительное уменьшения сатурации кислорода при ишемии ткани SV = SO2t0 - SCb11 Мисх., где S02t0 и SCV - соответственно сатурация до окклюзии (время начала окклюзии to) и в процессе окклюзии (время t), Мисх. - средняя перфузия до окклюзии. Величина 9V определялась при временах ti = 15 сек. и t2=180 сек. от начала окклюзии. Указанные времена 15 сек. и 180 сек. сравнивались с двухфазной кривой снижения сатурации в норме. Оценка выраженности визуальных признаков профессиональных дерматитов вызванных гербицидами и пестицидами, базировалась на полиморфности клинической картины, включающей: а) контактную уртикарную (или очаговую папуловезикулярную) сыпь; б) химически обусловленную лейкодермию и хлоракне; в) зуд; г) покраснения кожи или устойчивую эритему. В случае хронических форм заболевания дополнительно регистрировали: д) мокнутие; е) гиперкератоз; ж) лихеноидные изменения кожи; з) нарушения сна. Расчет индекса степени тяжести клинического течения профессионального дерматита (W) проводили по формуле W=S+Ko+Kc, где S - площадь пораженной кожи в %; Ко — сумма баллов объективных клинических проявлений (указанных выше под нумерацией: а, б, г, д, е, ж); Кс - сумма баллов субъективных клинических проявлений профессиональных дерматитов (указанных ранее под нумерацией: в, з). При этом каждый признак группы Ко и Кс оценивался от 0 до 3 баллов: 0 - отсутствие; 1 балл - легкая выраженность; 2 балла - средняя степень; 3 балла — интенсивно выраженный признак). Показатель S оценивался по следующей схеме: 0 баллов -здоровая кожа (после лечения); 1 балл - поражения только кистей рук; 2 балла - поражения кистей и предплечий; 3 балла - тенденция к более обширным поражениям площадей кожных покровов. Суммарную оценку коэффициента W проводили в следующих параметрах: легкая степень тяжести клинического течения профессионального дерматита, обусловленного гербицидами или пестицидами (1-9 баллов), средняя степень выраженности (10-19 баллов); тяжелая степень выраженности (20-27 баллов). Для констатации динамики показателей иммунного статуса у наблюдаемых пациентов, методом непрямой иммунофлюоресцен-ции определяли содержание в крови основных субпопуляций лимфоцитов, используя следующую панель моноклональных антител: CD71, CD25, CD38, CD3, CD8, CD4, CD16, CD22, CD95, HLA-DR. Среди маркёров клеточной дифференцировки, характеризующие степень участия лимфоцитарных субпопуляций в иммунном ответе, использовались: CD3 - маркёр зрелых Т-клеток, зрелых (медуллярных) тимоцитов, всех Т-клеток крови и отсутствующий на клетках других видов; CD8 - маркёр активации супрессорно-цитотоксических Т-лимфоцитов; CD4 -маркёр Т-хелперных (индукторных) клеток; CD 16 - маркёр NK-лимфоцитов; CD22 - маркер зрелых В-лимфоцитов. Содержание иммуноглобулинов классов А, М, G в сыворотке крови изучали по методу Манчини. Содержание продуктов ПОЛ в сыворотке крови определяли спектрофотометрически с раздельной регистрацией липопероксидов в гептановой и изопропанольной фазах липидного экстракта. У женщин репродуктивного возраста, страдающих контактными дерматитами, профессионально связанными с пестицидами и гербицидами, изучали динамику показателей гормонального профиля крови (в ранней фолли-кулиновой фазе): 1) до лечения; 2) в процессе реализации процедур восстановительной терапии; 3) спустя год после предложенных схем реабилитации на санаторном или поликлиническом этапах. Исследовались основные гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, дегидроэпиандростендиона сульфат), оказывающие регулятор-ное действие на менструальный цикл.
Сравнительный анализ научно-прикладных преимуществ лечебно-профилактического наружного и внутреннего использования фторсодержащих природных минеральных вод Кубани (вместо стандартных медикаментозных схем лечения фторированными кортикостероидами) при комплексной реабилитации работников сельского хозяйства с профессиональными дерматитами
Проведенный в рамках представленного исследования достоверный (р 0,05) собственный сравнительный анализ научно-прикладных преимуществ лечебно-профилактического использования содержащих активные одновалентные галогены (фтор, йод) названных природных минеральных вод Кубани (вместо стандартных медикаментозных схем лечения больных дерматитами фторированными кортикостероидами) позволил теоретически моделировать и практически внедрить на базах исследования следующий алгоритм питьевых бальнеопроцедур: а) питьевая природная гидрокарбонатная натриевая, щелочная, борная (с повышенным содержанием фтора) минеральная вода «Пластунская» скважины 48-Э курорта Сочи (200 мл 4 раза в день, t=22-25 С, за 20-30 мин. до еды мелкими глотками, нативная); б) питьевая природная минеральная вода «Геленджикская» скважины №2-Р или №117-М, т.е. средней минерализации, хлоридно-гидрокарбонатная натриевая, слабощелочная, йодная, борная с повышенным содержанием фтора или природная лечебная вода «Семигорская-6» скважины №12-Э курорта Анапа, т.е. средней минерализации, хлоридно-гидрокарбонатная натриевая, слабощелочная, борная, йодная по 6 раз т.е. 3 раза по 300 мл при t=23-25C (подогретой на водяной бане) за 30 мин. до еды и 3 раза по 150-180 мл через 2-3 часа после еды в течение 21 дня пребывания в здравнице.
Оценивая позитивный эффект применения воды «Геленджикская», следует подчеркнуть, что в настоящее время оценены эксплуатационные запасы вышеназванной лечебно-столовой щелочной воды хлоридно-гидрокарбонатного натриевого состава с минерализацией 0,9 — 1,1 г/дм без специфических компонентов и свойств, которые в 1979 г. были утверждены в количестве 28 м /сутки по категории В. По существующим нормативным требованиям данная вода относится к столовым минеральным водам, для которых не предполагается ограничений в суточной и курсовых дозах потребления. Скважина №2-Р: минеральная вода средней минерализации, хлоридная натриевая, слабо щелочная, йодная, борная. По ГОСТ 13273-88 может быть отнесена к XXVII-a группе, Ти-лицкому типу питьевых лечебных минеральных вод.
Завершая подраздел настоящего исследования, необходимо указать на перспективность применения минеральных вод Кубани (как природных фторпротекторов) при восстановительном лечении больных с дерматоаллергозами, что представлено в подразделе 3.3. 3.3. Научное обоснование перспективности задействования модернизированных форм ингаляционной терапии на основе природных минеральных вод Сочи, Геленджика и Анапы в противовес традиционному задействованию интраназальных аэрозолей топических кортикостероидов для изучаемого контингента пациентов.
Комментируя целебные свойства фторсодержащих минеральных вод Кубани, следует адресоваться к ионному составу применяемой для лечения контактных дерматитов (в т.ч. у работников сельского хозяйства, профессионально связанных с гербицидами и пестицидами) природной минеральной воды «Пластунская».
Минеральная вода «Пластунская» - лечебная, слабоминерализован-ная (1,7-2,0 г/дм ), гидрокарбонатно-натриевая, со слабощелочной реакцией. Содержит биологически активные компоненты: бром, фтор, йод, бор, кремниевую кислоту.
Добывается на Пластунском месторождении, расположенном в Хос-тинском районе города Сочи, в административных границах села Пла-стунка, в долине реки Сочи, в 11 км от её устья.
Данная минеральная вода способствует активному выведению из организма радионуклидов, пестицидов и солей тяжелых металлов, а также повышению общего тонуса и сопротивляемости организма.
Перечисленные выше питьевые минеральные воды оказывают на организм многостороннее влияние. Наряду с местным воздействием на ор ганы пищеварения, они изменяют состояние внутренней среды организма, функцию выделительных органов, обмен веществ и т.д.
Сравнительно невысокая минерализация сочинских питьевых минеральных вод делает эти воды приятными на вкус, а содержание биологически активных компонентов: железа, фтора, брома, кремния, бора -выгодно отличает их от большинства минеральных вод, имеющихся в розничной продаже, в том числе и привозимых из-за рубежа. Особое значение имеет достаточно высокое содержание в этих водах фтора. Находясь в минеральной воде в хорошо усваиваемой форме, фтор, вне сомнения, может составить конкуренцию фторсодержашим пастам и жевательным резинкам.
Минеральная вода "Пластунская", скважина №48-Э Пластунка: вода слабой минерализации, гидрокарбонатная натриевая (содовая), щелочная, борная, с повышенным содержанием фтора. По ГОСТ 13273-88 может быть отнесена к группе 1-а Нежинскому типу борных питьевых лечебно-столовых минеральных вод.
Научное обоснование перспективности задействова-ния модернизированных форм ингаляционной терапии на основе природных минеральных вод Сочи, Геленджика и Анапы в противовес традиционному задействованию ин-траназальных аэрозолей топических кортикостероидов для изучаемого контингента пациентов.
Реализованная в 2003-2007 годах в рамках эксперимента вышеуказанная технология восстановительного лечения работников сельского хозяйства, страдающих дерматитами вследствие профессионального контакта с гербицидами и пестицидами, позволила интенсифицировать у этих больных процесс оксигенации крови на уровне микроциркуля-торного звена кровообращения в эпидермисе, что представлено в таблице 24. Как свидетельствуют данные таблицы 24, предложенные схемы восстановительного лечения у больных основной группы наблюдения на санаторно-курортном этапе более активно, чем традиционные медикаментозные схемы сказывались на оптимизации не только уровня кислородной сатурации крови в микроциркуляторном звене кровообращения больных с дерматитами, профессионально связанными с гербицидами и пестицидами, но и позитивно влияли на разницу оптических свойств фракций гемоглобина, содержащихся в тестируемом объеме крови (1 мл) указанных пациентов. При этом зондирование дермы лазерным источником анализатора ЛАКК-02 (при длине волн излучения зеленой части спектра 0,53 мкм и красной части спектра 0,65 мкм) в рамках метода оптической тканевой оксиметрии (ОТО) выявило нормализацию индекса удельной кислородной сатурации крови в мелких венулах, артериолах и капиллярах кожи изучаемого контингента пациентов из основной группы наблюдения (с 1,64±0,17 усл.ед. при поступлении в здравницы до 2,39±0,08 при выписке из этих же санаториев). Следует учесть, что норма этого показателя колеблется у здоровых лиц в пределах 2,3-2,5 усл. ед., но пациенты из контрольной группы наблюдения смогли по завершению поликлинического этапа реабилитации (где им предлагались традиционные медикаментозные схемы восстановительной терапии) достичь значений аналогичного показателя 1,89±0,06 усл.ед., что составило лишь 75,6% от уровня нормального кислородного насыщения микроциркуляторного звена кровообращения. Аналогично позиционировалось при оптической тканевой оксимет-рии соотношение оксигенированных (НЬОг) и дезоксигенированных (НЬ) фракций гемоглобина в тестируемом (1 мл) объеме крови, когда у изучаемых больных до восстановительного лечения этот показатель составлял 27,6-27,8% (при N=45-48%), а по завершению санаторного этапа пациентами основной группы наблюдения разница оптических свойств указанных фракций гемоглобина консолидировалась на уровне 46,4%, а у больных контрольной группы наблюдения достигла лишь 39,5%. Подобное коррелировало с показателями кислородной сатурации крови при пробах на ишемию ткани, когда зависимость между потоком крови (перфузией) в микроциркуляторном русле находилась в обратной пропорции к уровню тканевого потребления кислорода, который, будучи изначально сниженным в обеих группах наблюдаемых пациентов, нормализовался у больных, проходивших комплексное восстановительное лечение при использовании природных минеральных вод Краснодарского края, а у пациентов из контрольной группы, принимавших стандартное медикаментозное лечение, данный показатель составил менее, чем 70% от уровня нормы. Указанное позитивно соотносилось с выраженностью визуальных признаков профессиональных дерматитов у изучаемого континген та пациентов, что представлено в таблице 25. Комментируя данные этой таблицы следует указать, что в рамках исследования использовался оригинальный метод оценки полиморфности клинических визуальных признаков профессиональных дерматитов после однократного и повторного курса восстановительного лечения. При этом констатировалось, что хронические формы упорно протекающих профессиональных дерматитов (обусловленные у работников сельского хозяйства, в т.ч. контактами с гербицидами и пестицидами) после однократного курса восстановительного лечения на санаторно-курортном этапе переходят от изначально имеющейся тяжелой степени выраженности клинических признаков в легкую степень объективных и субъективных проявлений, а на поликлиническом этапе однократный курс традиционных медикаментозных схем лечения позволяет добиться перехода полиморфных клинических признаков изучаемых профессиональных дерматитов из тяжелой степени выраженности в среднюю. Подобное достоверно коррелировало с полученной в эксперименте динамикой показателей ПОЛ, что представлено в таблице 26.
Обсуждая данные этой таблицы следует подчеркнуть, что при поступлении на базы исследования отмечалась активация пероксидазной активности плазмы крови до лечения у больных как основной, так и контрольной групп наблюдения, что свидетельствовало об изначальном снижении защитных реакций при изучаемой форме дерматитов. При этом назначение авторских схем восстановительных процедур оказывало выраженное антиоксидантное действие, что прежде всего выражалось в нормализации показателей активности фосфолипазы А2, (с 1,29±0,0б до лечения и 0,93±0,01 после него при средних показателях латентного периода данной патологии 0,91±0,03 мкмоль/с/г белка)
![Суспензии иловых сульфидных грязей озера Ханское как ингредиент амбулаторного восстановительного лечения больных хроническими простатитами [Электронный ресурс]](/i/i/4380/205714.png "Суспензии иловых сульфидных грязей озера Ханское как ингредиент амбулаторного восстановительного лечения больных хроническими простатитами [Электронный ресурс] Аносов Дмитрий Юрьевич")
