Введение к работе
Представленный в рамках собственного исследования контент-анализ официальных и литературных источников позволил актуализировать тему мультидисципли-нарного подхода к лечению больных синдромом диабетической стопы (Е 11.4 по МКБ-Х), т.к. известные отечественные и зарубежные эндокринологи, терапевты, иммунологи, курортологи, дерматологи, хирурги, организаторы здравоохранения (И.И. Дедов и соавт., 2004; Э.А. Баткаев, А.С. Аметов, MB. Шапаренко и др., 2005; И.В. Гурьева, 2006; В.Н. Оболенский, Г.А. Кальсин, Л.А. Лаберко, 2007; Б.С. Брискин, А.В. Прошин, Т.И. Сакунова и др., 2008; О. Samson, 2001; Б. Suzuki, 2003; A J. Niez-goda, С.Н. Schulze, 2003; S. Enoch, К. Harding, 2005; D.A. Ollendorf et al, 2007) указывают, что при наличии во всем мире больных сахарным диабетом около 150 млн. человек, ежегодно 3-5% случаев этой патологии осложняется образованием гнойно-некротических участков на стопе. Одновременно М.Д. Дибиров и соавт. (2008) отмечают, что при прогнозе числа больных диабетом к 2020 году на уровне 250 млн. человек, число ампутаций, связанных с осложнением диабетической стопы, может приблизиться к 40% от общего количества больных с подобным диагнозом. Исследуя распространенность осложнений сахарного диабета, А.Б. Земляной и С.А. Оруджева (2006) указывают, что до 17% россиян, страдающих диабетом, имеют в силу различных причин, в т.ч. отсутствия должного количества центров медико-социальной реабилитации, реальный риск развития тяжелых гнойно-некротических процессов, приводящих в 50-75% случаев к гангрене нижних конечностей с последующей ампутацией. С этим заключением ассоциируются данные зарубежных исследователей, которые еще на рубеже XX и XXI веков (V.J. Mandracchia et al., 1998; Е.А. Lipsky, 2001) указывали, что у 30-50% больных СД в возрасте от 20 до 75 лет встречается синдром диабетической стопы. Ряд отечественных исследователей (B.C. Негода, 2000; Т.И. Северина, А.В. Тарасов, Н.Ю. Трельская, 2000) связывают почти в 100% случаев клинического проявления синдрома диабетической стопы с явлениями диабетической полинейропатии, а зарубежные исследователи указывают, что нейропатия рассматривается как основной этиологический фактор развития язв стопы у больных СД (78 % случаев) и деформации стопы (63 %). Реже среди факторов риска осложнений встречаются: отёк стопы (37 %), ишемия (35 %) и гиперкератоз (30 %) (G. Reiber, А. Boulton, L. Vileikyte et al., 1999). По данным Центра "Диабетическая стопа", основными пусковыми моментами нейроишемических язвенных поражений послужили микоз (38%), обработка стоп острыми предметами (14%) и неосторожное удаление хирургами вросших ногтей (13,9%). К развитию нейропатических язвенных дефектов в 13% случаев привел гиперкератоз, в 33% случаев - использование неадекватной обуви, в 16% случаев - обработка стоп острыми предметами (В.И. Гурьева, 2001). Выпущенные в 2003 году КІЗ РФ Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом (И.И. Дедов, М.В. Шестакова, М.А. Максимова, 2003), а также действующий с 2004 года Стандарт медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы предусматривают общие рекомендации в части использования отечественных курортов для санаторной реабилитации больных с названной патологией, хотя в Медицинских показаниях и противопоказаниях для санаторно-
курортного лечения взрослых и детей от 22.12.1999 №99/227 в разделе «Болезни эндокринной системы» нет специального пункта, предусматривающего градацию отечественных курортов (а, следовательно, и официальных рекомендаций использования тех или иных курортных физических факторов) для лечения больных синдромом диабетической стопы. Подобное обусловило актуальность и социальную востребованность дополнительных научных разработок по затронутой проблеме.
Цель исследования состояла в разработке и внедрении действенной системы восстановительного лечения в здравницах курорта Геленджик больных с различными формами (нейропатической, ишемической, нейроишемической) клинического течения синдрома диабетической стопы, включая научное моделирование врачебной тактики при назначении талассолечения, псаммотерапии и бальнеопроцедур с использованием хлоридно-гидрокарбонатной натриевой, слабощелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора, средней минерализации природной минеральной воды «Геленджикская» скважины №2Р.
Задачи исследования:
при обзоре отечественных и зарубежных источников по избранной теме исследования представить собственный контент-анализ аспектов мультидисцигшшарности в подходах к основным направлениям лечения больных синдромом диабетической стопы;
провести научное обоснование частной методики формирования и отпуска псаммопро-цедур для больных синдромом диабетической стопы в целях профилактики повышенного плантарного давления, т.е. частичной или полной разгрузки у этих пациентов определенных подошвенных зон или всей стопы;
представить научное моделирование врачебной тактики при назначении аэро-, гелиотерапии и морских процедур для восстановления кровообращения в нижних конечностях у больных с ишемической формой течения синдрома диабетической стопы;
разработать научные принципы взаимосовместимости задействования озоно- и ги-рудопроцедур в комплексном восстановительном лечении больных с нейроишемической формой течения синдрома диабетической стопы;
дать научное обоснование дозирования питьевых режимов природной минеральной воды «Геленджикская» при регуляции водно-солевого обмена и коррекции нарушений гидродинамического давления в микроциркуляторном русле нижних конечностей у больных с нейропатической формой течения синдрома диабетической стопы;
на статистически достоверном уровне наблюдений получить реальные подтверждения процессу оптимизации параметров периферического кровотока, критериев метаболического контроля и показателей биохимического и психологического статуса у больных, синдромом диабетической стопы на этапе их санаторно-курортного лечения в здравницах курорта Геленджик;
конкретизировать динамику качества жизни (включая катамнестические данные) больных синдромом диабетической стопы после псаммотерапии и бальнеопроцедур по авторским методикам в сравнении с результатами, полученными у пациентов с аналогичной патологией на этапе стандартного консервативного лечения. Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в рамках авторского научного обоснования разнонаправленности санаторных процедур как обязательного
этапа консервативного лечения, профилактирующего случаи неоправданных ампутаций нижних конечностей у больных синдромом диабетической стопы, сформированы:
Частная методика формирования и отпуска псаммопроцедур для больных синдромом диабетической стопы в целях профилактики повышенного плантарного давления, т.е. частичной или полной разгрузки у этих пациентов определенных подошвенных зон или всей стопы.
Врачебная тактика при назначении аэро-, гелиотерапии и морских процедур для восстановления кровообращения в нижних конечностях у больных с ишемической формой течения синдрома диабетической стопы.
Научные принципы взаимосовместимости задействования озоно- и гирудопроцедур в комплексном восстановительном лечении больных с нейроишемической формой течения синдрома диабетической стопы.
Основной теоретической значимостью исследования для специальности 14.00.51 является впервые представленное автором научное обоснование дозирования питьевых режимов природной минеральной воды «Геленджикская» при регуляции водно-солевого обмена и коррекции нарушений гидродинамического давления в микроцир-куляторном русле нижних конечностей у больных с нейропатической формой течения синдрома диабетической стопы.
Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам). Основная практическая значимость научного исследования базируется на полученном за Зх-летний период (с 2007 по 2009 годы) статистически достоверном (р<0,05) уровне оптимизации параметров периферического кровотока, критериев метаболического контроля и показателей биохимического и психологического статуса у больных синдромом диабетической стопы на этапе их санаторно-курортного лечения в здравницах курорта Геленджик. Кроме этого практически значимым является авторский анализ динамики качества жизни (включая катамнестические данные через год после пребывания в конкретной здравнице) больных синдромом диабетической стопы после псаммотерапии и бальнеопроцедур по авторским методикам в сравнении с результатами, полученными у пациентов с аналогичной патологией на этапе стандартного консервативного лечения. Эти положения исследования соответствуют пункту 3 Паспорта специальности 14.00.51, а именно: разработке новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий, т.е. лечебных физических факторов, а также методов и факторов традиционной терапии в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии факторов внешней среды.
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (110 отечественных и 65 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику здравниц Краснодарского края. Основной текст диссертации изложен на 140 страницах стандартного машинописного текста, включающего 37 иллюстраций (в т.ч. таб-
