Введение к работе
Актуальность исследования
Социальные процессы обусловливают новые подходы к проблеме изучения разнообразных форм психического реагирования у лиц, получивших травмы военного времени, в контексте так называемых посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР). Ю.А.Александровский (1997, 1998) отмечает, что хотя эти расстройства наблюдались в рамках описанных и ранее, особый интерес к данной группе заболеваний возник как результат последствий социальных и военных конфликтов, приведших к значительному увеличению числа больных с «особыми» неврозами Особая актуальность проблемы связана с ростом случаев террористических актов, боевых действий и локальных войн в различных странах мира, с использованием минно-взрывного оружия, характеризующимися большим числом жертв как среди участников боевых действий, так и среди гражданского населения. При минно-взрывной травме (МВТ) основная часть травм носит множественный и сочетанньи'і характер (от 59,4 до 93,9%), летальность достигает 45%, а стойкая инвалидность -40% на фоне длительного срока потери трудоспособности (Э.А.Нечаев с соавт., 1994; Б.М Нурханов с соавт., 2000; И Кувватов, 2004)
Однако последствиями боевых действий последних лет в странах СНГ, в том числе России и Таджикистане, являются не только заболевания, травмы и ранения, но и значительное психотравмирующее воздействие на человека, приводящее к появлению большого числа психогений у участников локальных войн (Е.В.Снедков, 1997; Л.Н.Чикинова, 1998-2005; Г.П.Киндрас, 2002; С НЛузин с соавт., 2005; Т.Б Дмитриева с соавт, 2000)
В Республике Таджикистан (РТ) в период с 1992 по 2007 годы отмечались многочисленные случаи травматизации мирного населения в результате подрыва на минах, приведшие к росту психогенных психических расстройств среди пострадавших. Продолжающиеся случаи подрывов мирных граждан на минах, высокий уровень и тяжесть травматизма, преобладание среди пострадавших лиц активного трудоспособного возраста и серьёзность медицинских и социальных последствий, ставит перед таджикским обществом и государством проблему разработки и научного обоснования комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий, наиболее адекватного структуре возникающей психической патологии.
v
В последние годы выполнены работы, посвященные вопросам реабилитации инвалидов из числа участников локальных военных конфликтов (Л Н.Чикинова, 1998-2005; Д Л Кикозашвили, 2000; Б.А.Сырникова, 2000; О.САндреева с соавт, 2001; С.С Меметов, 2001, С В.Русева, 2004, И.Р.Магрупова, 2005; М.РМухаметзянова, 2008). С понятием «реабилитация» неразрывно связано понятие качества жизни (КЖ). имеющее целью выработку единого критерия оценки эффективности оказываемой медико-социальной помощи, основанного не только на объективных клинических признаках, но и на субъективном мнении самого пациента. Оценка КЖ инвалидов является также надежным показателем для выявления степени социальной дезадаптации и особенностей личности, формирующих ее (А А Новик, Т.ИИонова. 2004; Л И Вассерман с соавт., 2001, М.М.Кабанов, 2001; Н.Г.Незнанов, НН Петрова, 2001; Е.В.Иванова с соавт., С Н.Пузин, В.В Линник, 2001).
Исследования, посвященные социально-гигиенической характеристике, психическому состоянию, оценке КЖ, разработке и научному обоснованию медико-социальной реабилитации гражданских лиц, перенесших МВТ в трудоспособном возрасте, в РТ не проводились. Все вышеизложенное обусловило необходимость проведения настоящего исследования и определило его цель и задачи.
Цель исследования
Целью данного исследования является разработка комплекса мероприятий по медико-социальной реабилитации гражданских лиц трудоспособного возраста с пограничными психическими расстройствами в результате минно-взрывной травмы.
Задачи исследования
-
Изучить социально-гигиеническую характеристику контингента гражданских лиц трудоспособного возраста, перенесших минно-взрывную травму.
-
Изучить особенности клинических проявлений и течения психических расстройств у гражданских лиц, перенесших минно-взрывную травму.
-
Изучить показатели качества жизни гражданских лиц, перенесших минно-взрывную травму, до и после реабилитации
-
Определить «группу риска» длительной дезадаптации среди
гражданских лиц, перенесших минно-взрывную травму, и факторы, способствующие адаптации
-
Определить структуру потребностей пострадавших от мин-но-взрывной травмы в мерах медико-социальной реабилитации
-
Разработать и научно обосновать комплекс медико-социальных мероприятий по реабилитации гражданских лиц, получивших минно-взрывную травму в трудоспособном возрасте.
Научная новизна
Впервые в РТ проведено комплексное социально-гигиеническое исследование, изучены клинические особенности течения и исходов психогенных психических заболеваний и КЖ гражданских лиц, перенесших МВТ в трудоспособном возрасте, для разработки комплекса медико-социальных мероприятий по реабилитации данного контингента лиц. Пол> чены новые данные об особенностях влияния МВТ на генез, динамику и течение пограничных психических заболеваний гражданских лиц, пострадавших в результате подрыва на минах Описаны специфические формы психогенных состояний у пострадавших от МВТ и особенности их динамики. На основании полученных данных выделены предикторы неблагоприятного течения, определяющие «группу риска». Установлены основные социально-гигиенические и клинические характеристики пострадавших от МВТ с благоприятным исходом психогенных расстройств и восстановлением социальной адаптации.
Разработаны специальный опросник с учетом специфических условий жизни гражданского населения РТ для оценки потребностей лиц, перенесших МВТ, и «Базисная карта», отражающая их социально-гигиенические и клинические параметры. Переведены и адаптированы для использования в Таджикистане опросники качества жизни и шкала депрессии Бека, имеется два рационализаторских предложения, учебно-методическое пособие «Медико-социальная реабилитация инвалидов», методические рекомендации «Медико-социальная реабилитация инвалидов и повышение качества протезно-ортопедической помощи населению» и «Показатели качества жизни и уровня депрессии в комплексной оценке эффективности реабилитации пациентов, переживших травматический стресс».
Определена структура потребностей инвалидов вследствие МВТ и установлена высокая нуждаемость их в различных видах медицинской,
профессиональной, психологической и социальной реабилитации, технических средствах реабилитации, что было учтено при планировании проектов и проведении комплексных реабилитационных мероприятий
Практическая значимость
Полученные данные о структуре психогенных психических расстройств у гражданских лиц. перенесших МВТ в трудоспособном возрасте, и результаты оценки их КЖ позволяют осуществить раннюю диагностику широкого спектра пограничных психических расстройств в медико-профилактических учреждениях первичного звена и произвести оценку эффективности мероприятий медико-социальной реабилитации
Автор принимал личное участие в разработке комплексной программы «Цели и план действий Правительства Республики Таджикистан по помощи пострадавшим от противопехотных мин на 2006-2009 годы», утвержденной Правительством Таджикистан (27 07.2006), и установлении межминистерской координационной группы в целях интеграции программ помощи пострадавшим от мин в более крупные государственные программы. Ответственность за выполнение программы и отчетность перед координационной группой и Женевским центром по гуманитарному разминированию, возложена на автора исследования
Полученные в процессе выполнения диссертационной работы материалы и практическое руководство «Психологический стресс при чрезвычайных ситуациях» используются в учебном процессе кафедры психологии факультета философии Таджикского государственного национального университета, а разработанный комплекс реабилитационных мероприятий внедрен в практику клиники Научно-исследовательского института экспертизы и восстановления трудоспособности инвалидов, Республиканского клинического центра психиатрии и Общества Красного Полумесяца Таджикистана Для специалистов в области реабилитации и сотрудников гуманитарных организаций, работающих с инвалидами, проведен двухдневный семинар (8-9 апреля 2008 года), посвященный вопросам психо-социальной реабилитации лиц, перенесших МВТ
По материалам диссертации подготовлено Информационное письмо для врачей «О порядке направления на протезирование с целью повышения эффективности медико-социальной реабилитации инвалидов», утвержденное Министерством здравоохранения РТ
Основные положения, выносимые на защиту
-
Социально-гигиеническая характеристика контингента гражданских лиц трудоспособного возраста, перенесших МВТ в Таджикистане
-
Особенности клинических проявлений и течения психических расстройств у гражданских лиц, перенесших МВТ
-
Показатели КЖ гражданских лиц, перенесших МВТ, до и после медико-социальной реабилитации
-
«Группа риска» длительной дезадаптации среди гражданских лиц, перенесших МВТ, и факторы, способствующие адаптации.
-
Структура потребностей пострадавших от МВТ в мерах медико-социальной реабилитации.
-
Комплекс медико-социальных мероприятий по реабилитации гражданских лиц, получивших МВТ в трудоспособном возрасте
Апробация работы
Основные положения диссертации обсуждены на Республиканской научно-практической конференции НИИ труда и социальной защиты населения «Трудовые отношения и социальная защита населения» (Душанбе, ноябрь 2005), Международной конференции психиатров (Зальцбург, май 2007), Конференции экспертов помощи пострадавшим от противопехотных мин постоянных комитетов Оттавской конвенции (Женева, апрель 2007), Международной конференции Стран, пострадавших от кассетного оружия (Белград, октябрь 2007), Конференции стран-участниц Оттавской конвенции (Амман, ноябрь 2007), на заседании ученого совета НИИ экспертизы и восстановления трудоспособности инвалидов (Душанбе, май 2008), на заседании научной межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (Москва, июнь 2008).
По результатам исследования опубликовано 20 печатных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Изложена на 160 страницах печатного текста, содержит 9 рисунков и 29 таблиц Библиографический указатель включает 214 источников.
![Инвалидность вследствие ишемической болезни сердца в молодом возрасте и особенности медико-социальной реабилитации [Электронный ресурс]](/i/i/4394/179426.png "Инвалидность вследствие ишемической болезни сердца в молодом возрасте и особенности медико-социальной реабилитации [Электронный ресурс] Баскакова Нина Петровна")