Введение к работе
Актуальность проблемы Недостаточность питания (НП) в клинической практике восстановительного лечения заболеваний органов пищеварения остается одной из нерешенных проблем внутренней медицины Именно среди этой категории пациентов по данным Европейской Ассоциации парентерального и энтерального питания (2000) НП составляет 48-59%, а по данным Института питания РАМН (2003) нарушения пищевого статуса проявляются у 20%, как истощение и недоедание, у 50% нарушениями ли-пидного обмена и иммунного статуса, до 90% имеют признаки гиповитаминоза Проблема усугубляется еще и тем, что истощенные пациенты находятся в состоянии повышенного риска развития осложнений, неблагоприятного исхода заболеваний, увеличения срока восстановительного периода и удорожания лечения
Наиболее высокий риск развития НП наблюдается после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, что связано с вовлечением в патологический процесс всей цепи пищеварительного конвейера Учитывая широкую распространенность патологии органов пищеварения и то, что оперативному вмешательству подвергаются лица трудоспособного возраста, проблема носит еще и отчетливый медико-социальный характер
В то же время, НП характеризуется отсутствием адекватного контроля в масштабе популяции Питание более 70% населения стран с высоким уровнем организации здравоохранения экспертами ВОЗ (2005) признано неадекватным
Многочисленные исследования патогенетических механизмов недостаточности питания выявили ключевую роль универсальной реакции всех звеньев нейро-эндокринно-иммунной системы в формировании синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма (В М Луфт, 1992, Т С. Попова и со-авт, 2002, L Sobotka, R Meier, A Forbes, 2003) Сопряженное участие в развивающемся патологическом процессе всех систем и органов способствует мобилизации аминокислот из скелетной мускулатуры, активации печеночного глюконеогенеза и липолиза На фоне резкого увеличения потребности в донаторах энергии и пластическом материале параллельно развивается патологическая толерантность тканей организма к «обычным» нутриентам Клинические наблюдения показывают, что решить эту проблему только путем диетотерапии практически невозможно Поэтому восстановление пищевого статуса и нормализация желудочно-кишечной функции требуют использования специальных реабилитационных программ для гастроэнтерологических пациентов с НП
Общеизвестно о благоприятном действии курортной терапии в комплексе восстановительного лечения заболеваний органов пищеварения Результаты проведенных нами исследований свидетельствуют о том, что количество гастроэнтерологических больных с НП на курорте возрастает
вследствие расширяющейся практики ранней комплексной реабилитации после оперативных вмешательств на органах пищеварения В этой связи трудно переоценить возможности и эффективность восстановительной медицины, в частности, применение немедикаментозных способов лечения заболеваний органов пищеварения с помощью природных факторов Это доказано многолетним опытом работы курортологов Кавказских Минеральных Вод и сотрудников РНЦ ВМиК (АГСаакян, В Я Шварц, 1988, ВМ Боголюбов, 1985; НД Полушина, 1996, ЮС Осипов, 2001, МП Товбу-шенко, 2001, НВ Ефименко, 2002-2006, ИП Бобровницкий, 2002, АН Разумов, 2006), которые показали перспективность применения курортного лечения в реабилитации различных категорий гастроэнтерологических больных, включая утяжеленные формы и послеоперационные состояния
В то же время проведенный патентно-информационный поиск свидетельствует, что коррекции недостаточности питания на санаторно-курортном этапе уделяется недостаточное внимание Хотя адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей больного должно занимать в стратегии лечебных мероприятий одно из центральных мест Приказом МЗ РФ от 2003 г № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ» определены основные положения и инструкции о необходимости использования в диетотерапии питательных смесей для обогащения диет, регламентированы алгоритмы, стандарты и протоколы ведения нутритивной поддержки.
Настоящее исследование посвящено выяснению с одной стороны роли дополнительной алиментации питательными смесями в комплексе санаторно-курортного лечения гастроэнтерологических пациентов с НП, с другой стороны поиску путей оптимизации медицинских технологий
Цель исследования Разработать эффективную, научно-обоснованную методику нутритивной поддержки в системе медицинской реабилитации на санаторно-курортном этапе для коррекции НП больных гастроэнтерологического профиля
Задачи исследования
Изучить в исходном состоянии антропометрические, клинико-лабораторные показатели, характеризующие патологический процесс и особенности течения НП при заболеваниях органов пищеварения
Изучить динамику пищевого статуса и непосредственные результаты санаторно-курортного и амбулаторного лечения гастроэнтерологических больных с НП
Определить значение нутритивной поддержки на фоне внутреннего приема минеральной воды «Ессентуки-Новая» в системе медицинской реабилитации этой категории больных на курорте
Провести по данным непосредственных и отдаленных результатов сравнительную оценку восстановительного лечения между группами больных с НП, получавшими различные лечебные комплексы
5 Разработать методику нутритивной поддержки на фоне внутреннего приема минеральной воды у гастроэнтерологических больных с НП и внедрить ее в практическое здравоохранение
Научная новизна Впервые с целью повышения эффективности лечения больных гастроэнтерологического профиля с НП на курорте изучены результаты и некоторые механизмы комбинированного действия санаторно-курортных факторов и нутритивной поддержки и дано научное обоснование предлагаемого метода Определена возможность коррекции обменных нарушений, повышения адаптационного потенциала и резистентности организма, снижения риска и количества осложнений в восстановительном периоде у гастроэнтерологических больных с НП, в том числе после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, в результате применения минеральной воды «Ессентуки-Новая» в сочетании с пищевыми рационами, обогащенными субстратами питательной смеси Установлена степень влияния минеральной воды в комплексе нутритивной поддержки на состояние пищевого статуса, иммунной системы, белкового, углеводного и липид-ного обменов
Практическая значимость работы
Разработана новая методика коррекции НП с применением минеральной воды и энтеральной питательной смеси, использование которой позволяет снизить частоту и риск развития различных осложнений в гастроэнтерологической практике, в том числе после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, а также повышает значимость немедикаментозных методов лечения
Внедрение полученных результатов в практику ЛПУ здравоохранения позволит улучшить качество жизни пациентов с патологией органов пищеварения, а правильная организация диетотерапии - повысить клиническую и экономическую эффективность восстановительного лечения
Предложенный метод может иметь республиканский уровень внедрения и применяться не только в санаторно-курортных учреждениях, но и в реабилитационных центрах и других лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения Теоретические аспекты могут использоваться на кафедрах усовершенствования врачей в системе последипломного образования
Положения, выносимые на защиту
Применение природных лечебных факторов с использованием питьевой минеральной воды, углекисло-минеральных ванн, рациональной диетотерапии является эффективным методом коррекции НП у больных с заболеваниями органов пищеварения
Включение в комплекс санаторно-курортного лечения адаптированных питательных смесей обеспечивает более выраженную нутритивную поддержку, за счет взаимопотенцирующего действия с внутренним приемом минеральной воды, значительно улучшает качество жизни па-
циентов, а также снижает риск инфекционных осложнений у этой категории больных 3 Лечебный эффект сочетанного применения природных лечебных факторов и нутритивной поддержки энтеральными питательными смесями обусловлен их однонаправленным воздействием на основные патогенетические механизмы патологии органов пищеварения и НП, под влиянием чего происходит выраженная коррекция метаболических нарушений, перекисного гомеостаза, процессов пищеварения и всасывания, приводящая к уменьшению нутриционных расстройств и улучшению пищевого статуса
Апробация работы и публикации
Материалы исследования доложены на VII-ой Всероссийской конференции гастроэнтерологов Южного Федерального округа «Актуальные проблемы гастроэнтерологии», г Железноводск, 2008 г, научно-практической конференции «Актуальные проблемы гастроэнтерологии», г Ростов-на-Дону, 2006 г, VII-ой Межрегиональной научно-практической конференции посвященной 75-летию С -Петерб НИИ скорой помощи им И И Джанелидзе «Искусственное питание и инфузионная терапия в медицине критических состояний» г Великий Новгород, 2007 г, XI Международном конгрессе «Парентеральное и энтеральное питание», г Москва, 2007 г, IX Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье», г Москва, 2007 г
По материалам диссертации опубликованы 3 научные статьи (из них I в журнале, рецензируемом ВАК РФ) и 3 тезисов докладов в материалах конгрессов и конференций
Внедрение в практику Результаты проведенных исследований внедрены в практику МУЗ Городская больница № 3, г Ставрополь, ФГУ «Санаторий им М И Калинина Росздрава» и Филиал Ессентукская Клиника ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава» Разработана учебная программа «Лечебное питание при различных заболеваниях Нутритивная поддержка больных» для цикла тематического усовершенствования врачей (специальность лечебное дело) кафедры диетология и нутрициология ФПО СтГМА
Объем и структура диссертации Работа изложена на 167 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 21 рисунком и 31 таблицей Список литературы включает 166 отечественных и 49 иностранных авторов
![Научное обоснование преемственности в деятельности муниципальных учреждений здравоохранения и здравниц при комплексной восстановительной коррекции метаболического синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью [Электронный ресурс]](/i/i/4369/192034.png "Научное обоснование преемственности в деятельности муниципальных учреждений здравоохранения и здравниц при комплексной восстановительной коррекции метаболического синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью [Электронный ресурс] Каменева Елена Сергеевна")
![Диагностика и контроль эффективности лечения заболеваний сосудов нижних конечностей с использованием матричных термовизионных систем [Электронный ресурс]](/i/i/4353/211073.png "Диагностика и контроль эффективности лечения заболеваний сосудов нижних конечностей с использованием матричных термовизионных систем [Электронный ресурс] Хижняк Лариса Николаевна")
