Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА I. Литературный обзор 9
1. Нарушения гемодинамики в сосудах плода и матки 9
1.1. Состояние гемодинамики в системе «мать - плацента - плод» при неосложенной беременности 10
1.2. Особенности маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения при осложненной беременности 13
2. Диагностика нарушений микроциркуляции 18
3. Гестозы и угроза прерывания беременности 22
3.1. Этиология, патогенез и классификация гестозов 22
3.2. Преждевременные роды 28
4. Фетоплацентарная недостаточность как осложнение беременности 35
4.1. Причины и факторы риска развития фетоплацентарной недостаточности 35
4.2. Морфологические нарушения в плаценте 37
4.3. Классификация фетоплацентарной недостаточности 41
5. Лечение фетоплацентарной недостаточности 44
Глава II. Объект и методы исследования 70
1. Объект исследования 70
2. Методы исследования 70
2.1. Общеклинические методы 70
2.2. Инструментальные методы 70
2.2.1. Ультразвуковая допплерография 70
2.2.2. Лазерная допплеровская флоуметрия 75
2.2.3. Реография 79
2.3. Статистическая обработка 86
Глава III. Материалы собственных исследований и их обсуждение 87
1. Разработка портативного ультразвукового анализатора и
методики его применения 87
2. Состояние гемодинамики при фетоплацентарной недостаточности 98
2.1. Состояние центральной гемодинамики 98
2.2. Состояние микроциркуляции 98
3. Оценка эффективности комплексного фитопрепарата «Болюсы Хуато» 102
3.1. Общая характеристика и показания к применению
«Болюсов Хуато» 102
3.2. Показатели центральной гемодинамики 113
3.3. Показатели микроциркуляции 114
Заключение 116
Выводы 125
Практические рекомендации 126
Список использованной литературы
- Состояние гемодинамики в системе «мать - плацента - плод» при неосложенной беременности
- Особенности маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения при осложненной беременности
- Этиология, патогенез и классификация гестозов
- Лазерная допплеровская флоуметрия
Введение к работе
Актуальность проблемы. За последние годы материнская смертность в Российской Федерации снизилась с 53,3 до 39,7 на 100 тыс. живорожденных за счет снижения смертности от абортов, сепсиса, других осложнений. Однако, имеется рост смертности от кровотечений - на 21,2 % и гестозов на 7,5 % (Серов В.Н. и соавт., 2001). Возрастание частоты гестозов отмечается повсеместно, а в Тульской области занимает ведущее место. Доказана эффективность нормализации кровотока в фетоплацентарной системе для профилактики гестозов (Серов В.Н. и соавт., 1989; Сидорова И.С., 1996; Гранатович Н.Н., 2002).
Важную роль в диагностике нарушений гемодинамики при фетоплацентарной недостаточности (ФПН) играет ультразвуковое исследование (УЗИ), особенно допплеровское. Принципы лечения ФПН общеприняты, важное место среди них уделяется коррекции коагуляционных свойств крови, усиление анти-оксидантной защиты, оптимизация метаболизма (Сидорова И.С., 1996; Сидорова И.С., Макаров И.О., 2000; Wladimiroff J.W. et al., 1986).
Известна эффективность фитопрепаратов, в частности «Болюсов Хуато» (БХ), при нарушениях мозгового кровообращения, артериальной гипертензии, инфаркте миокарда (Чжан Цзяньцзюнь и соавт., 2000, Шретер А.И. и соавт., 2004). Подтверждена их эффективность при коррекции психоэмоционального стресса у спортсменов, проявляющаяся в улучшении показателей центральной гемодинамики, микроциркуляции крови, метаболизма, в повышении антиокси-дантной защиты, активации противосвертывающих механизмов крови и в клиническом улучшении (Корягин А.А., 2004).
Дешевые и портативные ультразвуковые допплеровские анализаторы, доступные каждому врачу, в России не выпускаются, их разработка представляется необходимой. Применение фитопрепаратов типа БХ для коррекции гемодинамики при лечении фетоплацентарной недостаточности в доступной литературе не описано.
Представляется важным поиск способов оперативной и доступной для практического врача диагностики нарушений гемодинамики в системе «мать — плацента - плод» и способов коррекции выявленных нарушений.
Цель исследования. Обосновать возможность использования портативного ультразвукового допплеровского анализатора для диагностики нарушений гемодинамики при фетоплацентарной недостаточности и контроля эффективности ее коррекции фитопрепаратом БХ.
В соответствии с целью определены следующие задачи:
1. Разработать портативный ультразвуковой анализатор.
2. Изучить диагностические возможности портативного ультразвукового анализатора и»разработать методику его применения.
• 3. Выявить связи нарушений гемодинамики в системе «мать - плацента -плод» с фетоплацентарной недостаточностью.
4. Обосновать целесообразность использования комплексного фитопрепарата БХ в программе лечения фетоплацентарной недостаточности.
Научная новизна. Впервые осуществлена апробация разработанного портативного ультразвукового допплеровского анализатора с небольшими массо-габаритными1 показателями по сравнению с аналогами при сохранной степени точности получаемой информации, и разработаны методические рекомендации по его применению.
Впервые получены результаты оценки состояния гемодинамики в системе «мать - плацента — плод» в норме и при фетоплацентарной недостаточности на портативном ультразвуковом допплеровском анализаторе, подтвержденные изучением центральной гемодинамики и микроциркуляции крови.
Впервые показана эффективность комплексного фитопрепарата БХ при коррекции гемодинамических нарушений, вызванных фетоплацентарной недостаточностью.
Практическая значимость исследования. Разработанный портативный ультразвуковой допплеровскии анализатор, имеющий существенные отличия от аналогов по своим массогабаритным показателям при аналогичном с ними качестве информации доступен для использования врачами разных специальностей.
Доказанная идентичность показателей портативного допплеровского ультразвукового анализатора с таковыми стационарных установок позволяет использовать его для диагностики нарушений гемодинамики и контроля эффективности лечения.
Выявленные изменения гемодинамики в системе «мать - плацента - плод», соответствующие клиническим проявлениям фетоплацентарной недостаточности, имеют существенное значение для прогноза и выбора оптимальной терапии.
Установленная эффективность фитопрепарата БХ для коррекции гемодинамики позволяет использовать его в акушерской практике.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследований используются в работе сотрудников городской больницы № 1, г. Тулы, ГУП ТО НИИ новых медицинских технологий, г. Тула, в учебном процессе на кафедрах медицинского факультета ТулГУ.
Апробация материалов работы. Основные положения диссертации представлены на 1 Международной конференции «Реабилитационно-восстановительные технологии в физической культуре и спорте высоких достижений», Тула, 26-27 мая 2004; Международной научно-практической конференции «Современные медицинские технологии (диагностика, терапия, реабилитация и профилактика)», Хорватия, Умаг (3-10 июля 2004) и Российском конгрессе по патофизиологии с международным участием «Дизрегуляционная патология органов и систем», Москва (19-22 октября 2004).
Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедры внутренних болезней ТулГУ и ГУП НИИ Новых медицинских технологий (Тула, 2004).
Публикации. По-материалам исследований опубликовано 6 печатных работ, из них 4 статьи, из которых 1 - в рекомендованном ВАК журнале.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Портативный ультразвуковой допплеровский анализатор имеет преимущества перед аналогичными стационарными устройствами при соответствии между собой регистрируемых показателей.
2. Портативный ультразвуковой допплеровский анализатор обеспечивает получение необходимой информации при диагностике нарушений гемодинамики, связанных с фетоплацентарной недостаточностью.
3. Комплексный фитопрепарат БХ эффективен при использовании в системе коррекции нарушений гемодинамики в системе «мать - плацента - плод» при фетоплацентарной недостаточности.
Состояние гемодинамики в системе «мать - плацента - плод» при неосложенной беременности
Во время физиологической беременности в организме женщины происходят сложные процессы, которые обеспечивают нормальное функционирование системы «мать - плацента - плод». Главной особенностью системы кровообращения при беременности является появление нового сосудистого бассейна маточно-плацентарно-плодового кровотока. Гемодинамические процессы в единой функциональной системе «мать — плацента — плод» являются одним; из ведущих факторов, обеспечивающих нормальное развитие и рост плода. В настоящее время с помощью метода допплерографии достаточно полно изучены особенности маточно-плацентарного, плодового и плодово-плацентарного кровотока при неосложнен-ной беременности (Баркова M;X.j Барков Л.А., ,1981; HeinHA., LofgrenM:A., 1999).
В результате проведенных допплерометрических исследований; было установлено, что общей тенденцией в становлении маточно-плацентарной, пло-дово-плацентарной; и внутриплацентарной гемодинамики является значительное постепенное снижение сосудистого сопротивления, которое выражается в повышении диастолических скоростей; кровотока и снижении численных значений индекса сопротивления и. систоло-диастолического индекса. Снижение сосудистого сопротивления- в маточных и; спиральных артериях обусловлено процессами инвазии трофобласта и превращением1 спиральных артерий мио-метрия в воронкообразные маточно-плацентарные сосуды, лишенные мышечного слоя (Kurjak A. etal., 1994)..
Наиболее выраженное снижение сосудистого сопротивления в маточных артериях происходило в сроки 12-13 и 20-22 нед. неосложненной беременности, а в спиральных артериях-— в 13-14 нед. гестации, что отражает процесс завершения инвазии трофобласта (Милованов А.В. и соавт., 2001);
Таким образом, снижение сопротивления в спиральных артериях наблюдали значительно раньше (на 3-4 нед.), чем в основном стволе маточной артерии.
Проведенный нами сравнительный анализ спектрограмм в правой- и левой маточных артериях при неосложненном течении беременности.позволил установить отсутствие достоверных различий в показателях периферического сосудистого сопротивления.
Как показали проведенные допплерометрические исследования, регистрация конечной диастолической скорости кровотока в артерии пуповины плода
ВОЗМОЖНа уже В 15-16 НедеЛЬ беремеННОСТИ, И ВїЗТИСрОКИ возможно постоян -12-ное определение кровотока в терминальных ветвях артерии пуповины. Основную роль в снижении сопротивления кровотоку в системе артерии пуповины играют анатомические изменения васкуляризации ворсин, характеризующиеся прогрессивным увеличением числа ворсин и их сосудов на единицу площади поверхности плаценты (Макаров И.О., 1998).
Наиболее выраженные изменения параметров кровотока в терминальных ветвях артерии пуповины отмечали в сроки 20-22 нед. беременности, а в ее основном стволе - в 24-26 нед. полностью завершается снижение сосудистой резистентности в артерии пуповины к 32 нед., а в ее терминальных ветвях — к 26 нед. В доношенном сроке беременности в терминальных ветвях артерии пуповины наблюдали некоторое повышение сосудистого сопротивления, что обусловлено появлением инволютивно-дистрофических процессов в плаценте. Зі и изменения не оказывали влияния на сосудистое сопротивление в артерии пуповины.
Следует отметить, что описанные выше изменения параметров маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока при неосложненной беременности находятся в тесной взаимосвязи с показателями центральной гемодинамики и результатами допплерометрического исследования почечного и мозгового кровотока беременной. Повышение объемных показателей центральной материнской гемодинамики приводит к прогрессирующему снижению общего периферического сосудистого сопротивления и индексов периферического сосудистого сопротивления в почечных сосудах и системе внутренних сонных артерий матери, причем при неосложненной беременности максимальное снижение показателей периферического сосудистого сопротивления отмечается в маточных артериях и артерии пуповины. Эти изменения носят компенсаторно-приспособительный характер и направлены на создание в организме беременной оптимальных условий для нормального развития плода.
Особенности маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения при осложненной беременности
С внедрением метода ультразвуковой допплерографии в акушерскую практику наибольшее внимание исследователей привлекает использование этого метода для диагностики плацентарной недостаточности. Это обусловлено, во-первых, тем, что плацентарная недостаточность является основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности, во-вторых, в патогенезе рассматриваемой этиологии ведущую роль играют гемодинамические нарушения в системе «мать - плацента - плод» (Милованов А.В., 1999).
После первого сообщения о повышении индексов периферического сосудистого сопротивления в артерии пуповины у беременных с высоким риском перинатальных потерь, аналогичные результаты были опубликованы во всех работах. Повышение численных значений индексов сосудистого сопротивления в артерии пуповины при плацентарной недостаточности происходит за счет снижения конечной диастолической скорости кровотока и свидетельствует о повышении сосудистого сопротивления плодовой части плаценты. С внедрением метода цветового допплеровского картирования, было обнаружено повышение индексов ISD я Шив терминальных ветвях артерии пуповины. W. Gilles et al. установил, что морфологическим субстратом повышения индексов периферического сосудистого сопротивления в артерии пуповины является снижение васкуляризации концевых ворсин ее плодовой части.
Типичным проявлением плацентарной недостаточности служит задержка внутриутробного развития (ЗВУР) плода (Федорова М.В., Калашникова Е.П., 1986). В настоящее время1 установлено, что выявление при допплерографиче-ском исследовании нарушения кровотока в артерии пуповины позволяет достаточно точно диагностировать задержку развития плода и прогнозировать неблагоприятные перинатальные исходы.
Критерием нарушения кровотока в артерии пуповины следует считать повышение индекса сосудистого сопротивления более чем на 2 сигмальных отклонения по сравнению с неосложненной беременностью. Степень повышения ISD и RI в артерии пуповины при задержке внутриутробного развития плода находится в прямой зависимости от массы плода и выраженности хронической внутриутробной гипоксии. В повседневной практике в III триместре беременности мы считаем кровоток нарушенным при значении ISD по артерии пуповины выше 3,0.
Особого внимания заслуживает выявление при допплерометрическом исследовании во второй половине беременности нулевых значений диастолического компонента кровотока в артерии пуповины или его ретроградного направления. Нулевые или отрицательные значения диастолического компонента кровотока означают, что при этом поступательное движение крови в фазу диастолы в артерии пуповины кратковременно прекращается или даже приобретает обратное направление. Подобные изменения плодово-плацентарной гемодинамики оценивались нами как «критическое состояние плодово-плацентарного кровообращения». По данным большинства исследователей, эти параметры кровотока в артерии пуповины свидетельствуют о выраженной внутриутробной гипоксии плода и декомпенсированной плацентарной недостаточности, что требует экстренного родоразрешения в интересах плода. Пролонгирование беременности при критическом состоянии плодово-плацентарного кровотока не имеет смысла, так как в сроке 28 нед. и более перинатальные потери достигают 70-90 %. В то же время, при экстренном родоразрешении (преимущественно путем операции кесарева сечения), перинатальные потери не превышают 15 % (Милованов А.В., 1999).
Следует подчеркнуть, что отсутствие конечной диастолической составляющей скорости кровотока в артерии пуповины, необходимо расценивать только при уровне частотного фильтра не более 100 Гц.
Для комплексной оценки и ранней диагностики, а также прогнозирования нарушений кровообращения у плода, необходимо производить оценку маточно плацентарного кровотока. Одновременное исследование кровотока в. маточных и спиральных артериях и артерии пуповины и ее терминальных ветвях позволяет дифференцированно подходить к оценке различных патогенетических вариантов плацентарной недостаточности и рационально решать вопросы акушерской тактики.
Характерным признаком при допплерографическом исследовании нарушения кровотока в маточных и спиральных артериях является снижение диасто-лического компонента кровотока и появление дикротической выемки в фазу ранней диастолы. В результате этого повышаются индексы сосудистого сопротивления (ISD и RI). Повышение резистентности маточных артерий связано с нарушением нормального механизма инвазии трофобласта, которое сопровождается сохранением мышечно-эластического слоя спиральных артерий и способностью их к вазоконстрикции, в отличие от неосложненной беременности. Следует отметить, что при осложненной беременности, особенно при ОПГ-гестозах, нередко отмечают изолированное нарушение кровотока лишь в одной из маточных артерий, либо нарушение кровотока в спиральных артериях мио-метрия при нормальных показателях в маточных артериях. Поэтому для объективной оценки маточно-плацентарного кровотока необходимо производить регистрацию спектрограмм кровотока по обеим маточным артериям и спиральным артериям миометрия.
Согласно данным большинства исследователей, оценка спектрограмм кровотока в маточных артериях позволяет с большой точностью прогнозировать развитие гестоза, внутриутробной задержки развития плода, неблагоприятных перинатальных исходов и мертворождения во второй половине беременности. Критерием нарушения кровотока в маточных и спиральных артериях следует считать повышение численных значений индексов сосудистого сопротивления более чем на 2 сигмальных отклонений по сравнению с неосложненной беременностью. В повседневной практике мы считаем патологическим кровоток в маточных артериях при ISD более 2,4.
Этиология, патогенез и классификация гестозов
Этиология. Поздние гестозы (поздние токсикозы беременных) - ПГ, относятся к наиболее распространенным и тяжелым осложнениям, одинаково опасным для жизни и здоровья женщины, ее плода и новорожденного (Robertson W.B. et al., 1986). Довольно высокая частота гестоза в России обусловлена, прежде всего, неудовлетворительным состоянием здоровья женщин. В последние годы произошло увеличение частоты гестоза до 110,6 %о в связи с возрастанием количества заболеваний мочеполовой системы (до 79,9 %о), болезней системы кровообращения (до 54,7 %о), анемии (166,3 %о). Доля беременных с соматической! патологией составляет 53,4-75 %о, а при дополнении скриннингового обследования современными методами, выявлено, что до 85 % беременных имеют -различные исходные нарушения здоровья (Алипов В.И. и соавт., 1982; Михаи-ленко Е.Г. и соавт., 1990).
Проблема ПГ тесно связана с вопросами снижения материнской и младенческой смертности, что вызвано недостаточной эффективностью кратковременного или поздно начатого лечения (Авдеева Т.В., 1981), нарастанием частоты сочетанных форм, при которых имеет место несовпадение клинической картины с истинной тяжестью патологии (Новиков Ю.И., 1982; Аваков В.Е., 1984), а также с тем, что развитие ПГ связано не только с медицинскими причинами. Но и неблагополучными социальными факторами, недостаточным, нерациональным и несбалансированным питанием, не соблюдением рекомендаций врача и т.д. (Шипахтин Ю.И., 1987; Федорова М.В. и соавт., 1990; Khong T.V. etal., 1992).
ПГ это не заболевание, а осложнение, обусловленное снижением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, уменьшением перфузии жизненно важных органов (почки, печень, головной мозг), патологическим повышением коагуляционных свойств крови (Щербакова В.В., 1974; Вихляева Е.М., 1982; Вайт-кувене А.П., Венецкаускас А.В., 1989).
Все эти основные изменения чаще всего возникают на фоне уже существующих у беременных экстрагенитальных и нейро-эндокринных заболеваний. У этих больных ПГ протекает особенно тяжело и сопровождается характерными осложнениями (преждевременная отслойка плаценты, коагулопатические тяжелые кровотечения, задержка развития и гипоксия плода) (Ашурова Р.Ш., 1987; Анастасьева Н.В. и соавт., 1988; Газазян М.Г., 1989).
Причины развития ПГ беременных много факторны и сложны и до настоящего времени до конца невыяснены. Исследователи (Васильева З.В., 1969; Руднев В.Г., 1977; Anderson D. et al., 1978) давно обратили внимание, что в основе этого осложнения лежит снижение кровообращения в почках и развитие нефротического синдрома. Одним из первых О. Castren et al. (1968) высказал предположение, что основную роль в развитии эклампсии играет ишемия плаценты. Еще раньше, отечественный ученый П.Д. Горизонтов (1948) также ука зал на несомненную и, по-видимому, ведущую роль, уменьшения кровоснабжения в самой плаценте и в матке.
Долгое время господствовало представление о возможной кортико-висцеральной природе ПГ (Чернух A.M. и соавт., 1984; Лебедева Е.Г. и соавт., 1989).
Следует выделить мнение некоторых авторов, что в этиологии и патогенезе ПГ ведущим звеном патологии является нарушение капиллярного кровообращения. Механизм микроциркуляторных расстройств автор связывает с нерв-нотрофическим и нервнорефлекторным процессом (Туманова Л.Е., 1983; Ры-машевский Н.В. и соавт., 1985).
В дальнейшем, выяснению причин ПГ посвящено значительное количество исследований (Савельева Г.М. и соавт., 1986, 1991; Айламазян Э.К., 1991).
Доказаны весьма существенные изменения в маточно-плацентарных сосудах, снижение кровотока в субплацентарной зоне матки, плаценте и, при тяжелой форме ПГ - в сосудах плода (хроническая или острая гипоксия), а также снижение объема циркулирующей крови (ОЦК), объема циркулирующей плазмы (ОЦП); сгущение крови, развитие тромбоцитопатии, хронического ДВС-синдрома, а далее - формирование органной недостаточности (Ферстер Л.Н., 1971).
Исследователи выделяют очень большое количество фоновых состояний, наиболее часто способствующих возникновению ПГ: ранний и поздний возраст первородящих, профессиональные вредности, генетическую предрасположенность, недостаточность питания и неблагоприятные условия быта, неустроенность и противоречия в семейной жизни. Особенно важное значение придают наличию у беременных экстрагенитальных, воспалительных, нейроэндокрин-ных заболеваний, снижению адаптационных механизмов к беременности - «адап тационного иммунитета» (Репина М.А., 1988; Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А., 1989).
Патогенез ПГ. Основные патогенетические звенья обусловлены главной причиной ПГ - нарушением проницаемости плаценты для антигенов плода и развитием иммунологической агрессии, поражением сосудисто-тромбоцитарного звена и нарушением синтеза и баланса простаноидов первоначально в плаценте, а затем и генерализацией этих вопросов в жизненно важных органах (Курмана-вичюсЮ.Ю., 1982).
Первоначальные нарушения, запускающие и поддерживающие каскад многочисленных патологических сдвигов, начинаются именно в сосудистой системе плаценты. При повышенной проницаемости микроканалов плаценты для антигенов плода образуются иммунные комплексы (антиген-антитело-активированный комплемент), которые выстилают эндотелий артериальной системы, фиксируются в субэндотелиальном слое, на форменных элементах крови, снижают синтез простациклина и ПГЕ2, деформируют мембрану и нарушают функции тромбоцитов, эритроцитов, поражают жизненно важные органы (Савельева Г.М., 2000).
Лазерная допплеровская флоуметрия
Название метода - лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) - отражает содержание этого способа диагностики. Для исследования микроциркуляции крови применяется зондирование ткани лазерным излучением, обработка отраженного от ткани излучения основана на эффекте Допплера, в ходе исследований осуществляется регистрация изменения потока крови в микроциркулятор-ном русле - флоуметрия.
Как известно, существуют оптимальные соотношения между длиной волны зондирующего излучения и размером частицы, от которой возможно полу чить детектируемый сигнал. При уменьшении-длины волны зондирующего излучения уменьшается размер детектируемой частицы.
В отличие от допплеровских ультразвуковых методов диагностики, с помощью которых исследуют кровоток в магистральных сосудах, применение зондирующего лазерного излучения, как более коротковолнового излучения, позволяет получить отраженный сигнал, наиболыпе амплитуды из более тонкого слоя, около 1 мм, который содержит структуры микроциркуляторного русла кровообращения: артериолы, терминальные артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы и артериоловенулярные анастомозы.
При взаимодействии лазерного излучения с тканью, отраженный сигнал имеет две составляющие: постоянную и переменную.
Постоянный сигнал обусловлен отражением излучения от неподвижных структур зондируемой ткани. Переменный сигнал связан с движущимися частицами. При регистрации с фотоприемником отраженного излучения на его чувствительной площадке происходит смешивание указанных составляющих отраженного сигнала.
Доставка лазерного излучения к ткани и прием отраженного сигнала в приборах, реализующих метод ЛДФ, осуществляется, как правило, с помощью световоднолго зонда, состоящего из трех моноволокон. Одно световодное волокно используется для передачи зондирующего излучения, а два других являются приемными, по которым отраженное излучение доставляется к фотоприемнику. Объем зондируемой ткани определяется оптическими параметрами волоконного световода и составляет, как правило, около 1 мм3. Указанный объем содержим несколько десятков структур микроциркуляторного русла, в звеньях которого эритроциты движутся с разными скоростями (от 0,1-0,6 мм/сек в капиллярах до 3,8-4,5 мм/сек. в артериолах и венулах). Число эритроцитов может достигать в объеме 1 мм3 до 30000. Амплитуда сигнала на выходе прибора определяется числом эритроцитов, по-разному количественно распределенных в артериолах, капиллярах и венулах. Следовательно, в отраженном сигнале при сутствуют вклады от эритроцитов, движущихся с различными скоростями в различных звеньях микроциркуляторного русла. Суперпозиция отраженных от эритроцитов сигналов определяет результирующий ЛДФ-сигнал, пропорциональный изменению потока крови.
Таким образом, в неинвазивном методе ЛДФ результирующий параметр определяет динамическую характеристику микроциркуляции крови - изменение потока крови в единицу времени в зондируемом объеме.
Метод ЛДФ является относительным способом контроля микроциркуляции, так как калибровке измерений препятствуют объективные причины: гетерогенность распределения эритроцитов в ткани, пигментация, толщина эпидермиса, которые не контролируются при неинвазивных исследованиях.
В 1992 г. European Laser Doppler Users Group (ELDUG) было предложено применять при исследованиях термин «перфузия», определяемый как произведение двух величин: скорости эритроцитов и концентрации, амплитуда сигнала, пропорциональная указанному произведению, измеряется в относительных или перфузионных единицах (пф. ед.).
ЛДФ-грамма содержит фрагменты с различными типами колебаний, отличающихся частотой и амплитудой. Происхождение этих колебаний связано с изменением перфузии в результате функционирования механизмов регуляции кровотока в микроциркуляторном русле вследствие эндотелиального, нейро-генного и миогенного факторов, изменяющих просвет сосудов и, как следствие, модулирующих число и скорость эритроцитов. Указанные колебания имеют также составляющие, обусловленные модуляцией потока крови сердечным ритмом со стороны приносящих артерий и дыхательным ритмом со стороны отводящих вен.
Поток крови в микроциркуляторном русле непостоянен, среднее значение перфузии на одной области исследования может изменяться в результате ряда причин: возраст пациента, температурные условия, время суток, индивидуальные особенности пациента и т.д.
![Научное обоснование преемственности в деятельности муниципальных учреждений здравоохранения и здравниц при комплексной восстановительной коррекции метаболического синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью [Электронный ресурс]](/i/i/4369/192034.png "Научное обоснование преемственности в деятельности муниципальных учреждений здравоохранения и здравниц при комплексной восстановительной коррекции метаболического синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью [Электронный ресурс] Каменева Елена Сергеевна")
