Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы 11
Глава 2. Организация работы и методы исследования 33
2.1 Организация работы 33
2.2 Методы исследования 35
Глава 3. Характеристика обследованных больных 44
3.1 Клиническая характеристика обследованных больных 44
3.2. Данные исследования силы и тонуса мышц 47
3.3. Данные электронейромиографического исследования мышц 58
3.4 Данные статистического анализа изучаемых показателей у больных мозговым инсультом 78
Глава 4. Комплекс дифференцированной лечебной гимнастики как основное средство проведения реабилитационных мероприятий у обследованных больных с церебральным инсультом 86
4.1. Схема использования лечебной физкультуры на ранних сроках стационарного этапа лечения больных мозговым инсультом 86
Глава 5. Результаты применения комплексной дифференцированной физической реабилитации у больных мозговым ишемическим инсультом ( 30-31 сутки госпитализации). 97
5.1 Данные исследования клинического состояния больных мозговым полушарным инсультом 97
5.2. Данные исследования силы и тонуса мышц обследованных больных с церебральным инсультом больных с церебральным ишемическим инсультом в конце исследования . 104
5.3.1. Изменение показателей ЭНМГ у больных с церебральным инсультом основной группы в результате физической реабилитации 104
5.3.2. Изменение показателей ЭНМГ у больных с церебральным инсультом контрольной группы в результате физической реабилитации 132
5.4 Результаты кластерного анализа состояния больных с церебральным инсультом в результате физической реабилитации. 140
Заключение 151
Выводы 177
Практические рекомендации 180
Список литературы
- Данные исследования силы и тонуса мышц
- Данные статистического анализа изучаемых показателей у больных мозговым инсультом
- Схема использования лечебной физкультуры на ранних сроках стационарного этапа лечения больных мозговым инсультом
- Данные исследования силы и тонуса мышц обследованных больных с церебральным инсультом больных с церебральным ишемическим инсультом в конце исследования
Введение к работе
Актуальность исследования
Сосудистые заболевания головного мозга - одна из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации в Российской Федерации. Доля острых-нарушений мозгового кровообращения в структуре общей смертности в нашей стране составляет 21,4%, а инвалидизация после перенесенного инсульта достигает показателя 3,2 на 10 тыс. населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности. (60) В России инсульт ежегодно развивается более чем у 450 тыс. человек, из которых около 35% умирают в остром периоде заболевания. Заболеваемость инсультом составляет 2,5 - 3,0 случая на 1000 населения в год. Частота мозговых инсультов в популяции лиц старше 50-55 лет увеличивается в 1,8 - 2,0 раза в каждом последующем десятилетии жизни. В стране свыше 1 млн. лиц, перенесших инсульт, и более чем у 80% из них инвалидность разной степени тяжести (60).
В России, как и в большинстве стран мира, преобладают ишемические нарушения мозгового кровообращения, доля которых в структуре инсультов составляет 80%. За внешним единообразием общей клинической картины ишемического инсульта хорошо просматривается неоднородность этиологических факторов и патогенетических механизмов его развития - гетерогенность и обусловленный ею выраженный полиморфизм клинической картины.(34)
Клинические аспекты постинсультных неврологических расстройств многообразны как в синдромологическом отношении, так и в интенсивности и выраженности основных их проявлений - двигательного и речевого дефицита. Двигательный дефицит, как проявление нарушений произвольной моторики, возникающей у больных вследствие перенесенного мозгового инсульта, является ведущим синдромом, приводящим к инвалидизации (41,127, 164). Вполне очевидно, что
медицинский аспект реабилитации постинсультных двигательных расстройств является одним из основных, так как именно он максимально влияет на течение реабилитационного процесса. (8, 14. 15). Данной проблеме посвящены многочисленные работы (8, 14, 15, 16,17) отражающие комплексный подход в изучении реабилитации -постинсультного двигательного дефицита. Лечебная гимнастика, как основная форма лечебной физкультуры, является одним из важнейших видов восстановительного лечения, основой различных лечебных комплексов. Несомненный прогресс в области изучения механизмов нарушений двигательной функции и ее восстановления привлек особое внимание к вопросам количественной оценки и объективизации наблюдаемых изменений.
Наиболее информативным методом объективного анализа
двигательных нарушений, в том числе изменений тонуса мышц, по
мнению многих авторов (Б.М.Гехт, 1990; Л.О.Бадалян и И.А.Скворцов,
1986; Г.Н.Авакян, 1985; J.Campbell и соавт., 1991; P.Brown, 1994;
S.Fellows и соавт., 1994; D.Intiso и соавт., 1994), является
электромиография. Описанные в литературе (10,124) выраженные
изменения показателей ЭНГМ уже в острейшем периоде церебрального
инсульта, двусторонний характер нарушений, возможная положительная
динамика показателей, корреляция активности мотонейронов спинного
мозга и состояния периферических нервных волокон с колебаниями
мышечного тонуса доказывают возможность
электронейромиографической регистрации тонких функциональных изменений сегментарно-периферического нейромоторного аппарата, обусловленных патологией нисходящих надсегментарных влияний, а так же большую значимость данных нейромиографических исследований по сравнению с данными исследования силы, тонуса мышц и объема
активных и пассивных движений (76) для процесса восстановления двигательной функции.
В то же время электронейромиография является кропотливым и сложным методом исследования. Наиболее часто применяемым методом электронейромиографического исследования является игольчатая миография, используемая для оценки биоэлектрической активности мышц и при патологии периферического нейромоторного аппарата. В литературе отсутствуют данные об использовании метода глобальной электромиографии для оценки биоэлектрической активности мышц больного с церебральным инсультом не только в покое, но и при основных вариантах должной сократительной активности в остром и раннем восстановительном периодах, т.е. в самом начале формирования двигательного дефицита. До настоящего момента не предпринималась попытка использования данных электронейромиографического исследования в целях оценки эффективности применения средств и методов лечебной физкультуры у больных с поражением мозга.
Проведение комплексного электронейромиографического
исследования у больных с церебральным ишемическим инсультом в процессе физической реабилитации позволит определить критерии эффективности использования средств и методов лечебной физкультуры и, таким образом, адекватно управлять процессом реабилитационного лечения больного.
Цель исследования: Определить наиболее информативные показатели биоэлектрической активности мышц больных с церебральным ишемическим инсультом в остром и раннем восстановительном периодах для интегральной оценки эффективности применения лечебной физкультуры в процессе реабилитационных мероприятий.
Задачи исследования:
Изучить особенности нарушения двигательной функции больных с церебральным ишемическим инсультом на основании данных клинического, функционального и электронейромиографического исследований.
Выявить наиболее информативные показатели биоэлектрической активности мышц и двигательных нервов верхних и нижних конечностей обеих сторон тела больного с церебральным ишемическим инсультом в острый и ранний восстановительный периоды до начала восстановительных мероприятий.
3.Провести сравнительную оценку изменения изучаемых показателей в процессе лечения больных с церебральным ишемическим инсультом при использовании средств и методов лечебной физкультуры и при спонтанном восстановлении двигательной функции.
4.Определить объективные электрофизиологические критерии эффективности использования средств и методов лечебной физкультуры в процессе физической реабилитации больных с церебральным ишемическим инсультом в острый и ранний восстановительный периоды.
5.Сопоставить выявленные объективные электрофизиологические критерии эффективности использования средств и методов лечебной физкультуры в процессе физической реабилитации больных с церебральным ишемическим инсультом с изменением клинического состояния и активностью в повседневной жизни.
Положения, выносимые на защиту:
1 .Данные электронейромиографического исследования
биоэлектрической активности мышц больного с церебральным ишемическим инсультом являются информативными и отражают изменение двигательной функции данной категории больных.
2.Данные биоэлектрической активности мышц обеих сторон тела больного с церебральным инсультом при попытках выполнения активного изометрического и изотонического сокращений наряду с показателями покоя являются необходимыми для оценки нарушения двигательной функции и составления программ физической реабилитации.
3. Критериями улучшении двигательной функции больного с церебральным инсультом в процессе лечения и реабилитации являются: снижение коэффициентов асимметрии сторон контралатеральной и ипсилатеральной очагу поражения по скорости проведения возбуждения по исследуемым нервам; увеличение отношения суммарной биоэлектрической активности мышц верхних конечностей к такому же показателю мышц нижних конечностей в состоянии покоя и при различной активности; снижение значимости абсолютных значений биоэлектрической активности мышц и увеличение значимости интегральных показателей.
Научная новизна.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые предпринята попытка комплексного электронейромиографического исследования методом глобальной электромиографии мышц верхних и нижних конечностей обеих половин тела больных с церебральным ишемическим инсультом в острый и ранний восстановительный периоды в трех режимах активности: покое, изометрическом и изотоническом сокращении с целью объективизации данных процесса использования средств и методов лечебной физкультуры. Впервые построена математическая модель биоэлектрической активности мышц больного с церебральным ишемическим инсультом, выявлены наиболее информативные абсолютные и интегральные показатели и закономерности взаимовлияния биоэлектрической активности мышц различных групп друг на друга в процессе осуществления движений.
Проведено сравнительное изучение динамики выбранных показателей в процессе физической реабилитации и спонтанного восстановления на фоне медикаментозной терапии. Подтверждена объективность выбранных критериев данными изучения клинического состояния и математической статистики.
Практическая значимость.
Результаты настоящего исследования способствуют улучшению восстановительного лечения больных с мозговым инсультом в остром и раннем восстановительном периодах, снижают степень инвалидизации больных, повышают качество жизни. Выявленные закономерности восстановления нарушенной двигательной функции позволяют оптимизировать медицинскую, бытовую, профессиональную и социальную реабилитацию данной категории больных.
Данные исследования силы и тонуса мышц
В целях наиболее адекватного исследования состояния и изменения функции мышц у больных с церебральным ишемическим инсультом мы провели разделение больных мозговым инсультом основной группы на клинические подгруппы в соответствии с наиболее часто встречаемыми сочетаниями двигательного дефицита верхней и нижней конечностей: «гемиплегия»(26 пациентов), «плегия верхней конечности и парез нижней конечности» (15 пациентов), «гемипарез» (71 пациент).
В подгруппе с гемиплегией длительность заболевания была наименьшая (до 1 мес), т.е. больные находились в остром периоде мозгового инсульта. В подгруппе «плегия+парез» длительность заболевания составила в среднем 74,2 ± 6,8 дней. В подгруппе с гемипарезом пациенты находились, в основном, в раннем восстановительном периоде ( до 6 мес).
При исследовании тонуса мышц диапазон возможных изменений тонуса (от 0-до 5 баллов) условно принят за 100%.
Как видно из данных таблицы № 3 и диаграммы № 1, тонус мышц больного церебральным инсультом в подгруппе гемиплегия (в среднем) повышен на обеих сторонах тела больного, а сила мышц снижена, так же на обеих сторонах тела, но в различной степени. Выявленные изменения силы и тонуса на ипсилатеральнои и контрлатеральной сторонах тела больного по отношению к очагу поражения достоверно отличаются между собой (Р 0,01).
У больных подгруппы плегия руки и парез ноги на стороне контрлатеральной очагу поражения повышенный тонус отмечался только в сгибателях голеностопного сустава и разгибателях тазобедренного и коленного суставов. В других группах мышц тонус не был повышен, а в верхних конечностях можно было говорить и о снижении тонуса мышц у 73% больных. У 39 пациентов имело место сочетание мышечной спастичности с симптомами, характеризующими пластическую мышечную гипертонию. Сила была снижена во всех исследованных мышцах. При этом отмечено снижение силы мышц, как при снижении тонуса, так и при повышении тонуса до 4-5 баллов, но в различной степени. Наиболее слабые мышцы - сгибатели бедра и разгибатели голеностопного сустава (т.е. передняя группа мышц нижней конечности).
Сила мышц сгибателей, приводящих мышц и внутренних ротаторов стороны ипсилатеральнои очагу поражения отличалась от силы мышц разгибателей, отводящих и наружных ротаторов в среднем на 0, 35±0,07 балла и составила в среднем 3,98+0,3 балла. Тонус мышц не превышал 2-х баллов и был достоверно ниже тонуса мышц стороны ипсилатеральнои очагу поражения в подгруппе гемиплегия и гемипарез (Р 0,05).
В обследованной подгруппе «гемипарез» тонус мышц на стороне контрлатеральной очагу поражения, в среднем, выше, чем в двух предыдущих подгруппах (плегия+парез и гемиплегия). Повышенный тонус отмечается в мышцах сгибателях, аддукторах: плеча, сгибателях локтя, супинаторах кисти, в сгибателях голеностопного сустава и разгибателях тазобедренного и коленного суставов. У 95 (84,8%) пациентов имело место сочетание мышечной спастичности с симптомами, характеризующими пластическую мышечную гипертонию. У 10, 98% пациентов наблюдалось снижение тонуса мышц, преимущественно верхней конечности.
Сила мышц снижена во всех исследованных мышцах по отношению к нормальным показателям. При этом отмечено как снижение силы мышц, так и некоторое повышение силы мышц с повышением тонуса до 2-3 баллов, а затем вновь снижение, как и в предыдущей группе. Наиболее слабые мышцы - разгибатели плеча, отводящие, ротирующие кнаружи плечо, супинаторы, сгибатели руки при выраженном тонусе, сгибатели бедра и разгибатели голеностопного сустава.
При исследовании мышц стороны ипсилатеральнои очагу поражения в этой подгруппе можно отметить статистически достоверно (Р 0,05) большее значение среднего показателя силы мышц сгибателей - 4,23+0,35, а так же повышение тонуса до 2,7±0,1 балла (Р 0,05) по сравнению с данными предыдущей подгруппы. Но по сравнению с тонусом мышц стороны контрлатеральной очагу поражения отмечаются достоверно меньшие значения показателя.
Данные статистического анализа изучаемых показателей у больных мозговым инсультом
В соответствии с данными первичного дисперсионного анализа полученные результаты исследования по всем изучаемым переменным близки к нормальному распределению. При допустимых 5% ошибки критическим значением F для изучаемых подгрупп в начале исследования является значение 4,6 (G.W.Snedecor, W.G.Cochran. Statistical methods. Iowa State University Press, Ames, 1978). В соответствии с полученными данными выбранные подгруппы: гемиплегия, «плегия+парез» и «гемипарез» достоверно различаются между собой по показателям силы, тонуса мышц, ЭНМГ показателям, показателям шкалы Barthel.
Изучение характера взаимовлияния отдельных изучаемых параметров с помощью кластерного метода статистического анализа было предпринято нами с целью попытки сгруппировать многие изучаемые переменные в некие сообщества, позволяющие характеризовать состояние пациентов и определить особо значимые переменные для возможного управления процессом восстановительного лечения.
Для этого последовательно осуществляются следующие шаги:
1. Преобразование многомерных данных в данные о близости признаков между собой (корреляционная матрица);
2. Полученная матрица близости рассматривается как многомерная, а между строками матрицы рассчитываются евклидовы расстояния;
3. Проводится многомерное шкалирование и построение дендрограммы полносвязывающим методом, где расстояние между группами признаков определяется как расстояние между самыми удалеными парами индивидуумов.
После осуществления 1 этапа была получена корреляционная матрица изображенная на диаграмме №.4.
Как видно из диаграммы наиболее высокими коэффициентами корреляции (Р 0,05) между собой обладают переменные, характеризующие максимальную амплитуду потенциала мышц в состоянии покоя, при изометрической и изотонической активности. После осуществления 2 и 3 этапов кластерного анализа представляется интересной информация о начальном разделении, наиболее достоверно характеризующем актуальное состояние пациентов с церебральным инсультом и последовательности формирования итогового кластера, включающего все переменные. В процессе формирования итогового кластера было осуществлено 37 ступеней объединения 38 переменных, которое отражено на диаграмме № 5 и в таблице №12, таблице №1 Приложения.
После первоначального разделения было выделено 13 кластеров, состоящих из двух переменных и наилучшим образом, как уже говорилось выше, характеризующих актуальное состояние пациентов (табл.№ 12)
Как видно из таблицы это показатели, характеризующие параметры вызванных мышечных потенциалов при стимуляции двигательных волокон локтевого и болыпеберцового нервов и электрическую активность мышц в различных режимах работы на обеих сторонах тела больного с церебральным инсультом.
Следует отметить равную значимость показателей ЭНМГ как стороны контрлатеральной очагу поражения, так и ипсилатеральной стороны, зависимость изменения активности мышц при изотонической работе от изменения их активности при изометрической работе, зависимость амплитуды изотонической активности от изометрической в одноименных группах мышц как стороны контрлатеральной очагу поражения, так и ипсилатеральной стороны, амплитуды изотонической активности мышц стороны ипсилатеральной очагу поражения от частоты турнов при изометрии на стороне контрлатеральной очагу поражения, частоты турнов стороны ипсилатеральной очагу от ср. амплитуды турнов стороны контрлатеральной очагу поражения при изотонической активности, амплитуды турнов при изотонической активности от амплитуды турнов при изометрической активности на стороне
ипсилатеральной очагу поражения. Особенно важным нам представляется значимость показателей, характеризующих сторону ипсилатеральную очагу поражения головного мозга в равной степени наряду с показателями, характеризующими сторону контрлатеральную очагу поражения, что подтверждает литературные данные по ЭМНГ (В.И.Скворцова с соавт., 1999-2002 г.г) и клинической биомеханике (Д.В.Скворцов с соавт, 2000-2003).
Иерархическая дендрограмма по результатам кластерного анализа абсолютных значений переменных биоэлектрической активности мышц больного с церебральным инсультом выглядит следующим образом (диаграмма № 5).
Наряду с абсолютными показателями биоэлектрической активности мышц нас интересовали относительные и интегральные показатели и их взаимозависимость в связи с высокой вариабельностью данных по биоэлектрической активности отдельных мышц. Отдельному кластерному анализу были подвергнуты показатели отношения суммарных амплитуд верхних и нижних конечностей в различных режимах активности, коэффициент асимметрии и краниокаудальные коэффициенты на обеих сторонах тела больного с церебральным инсультом. После первоначального разделения было выделено 4 кластера (табл.№ 13.)
Схема использования лечебной физкультуры на ранних сроках стационарного этапа лечения больных мозговым инсультом
Как уже говорилось выше пациенты основной группы (73 человека) занимались по программе комплексной дифференцированной физической реабилитации (76). Пациенты контрольной группы (39 человек) получали только медикаментозную терапию идентичную терапии пациентов с церебральным инсультом основной группы. Основными компонентами комплекса ранней реабилитации больных с инсультом являются (см. схему № 1):
1. Всеобъемлющий детализированный топический диагноз.
2. Уточнение характера двигательных расстройств: центральный парез с явлениями диашиза или спастики, афферентный парез, атаксия, диспраксические расстройства, сочетание их в одной и той же конечности, степени двигательного дефицита по оси туловища (в руке и ноге). Выявление преморбидного фонового поражения нервной системы и, по возможности, определение уровня функционального состояния мозга с точки зрения онтогенетического развития, столь необходимого для проведения адекватной кинезиотерапии.
3. Тщательное нейро-психологическое исследование для уточнения характера нарушения высших психических функций
4. Комплексная медикаментозная терапия: на первом этапе решающая задачи:
а. обеспечения перфузии ткани мозга (коррекция системной гемодинамики, улучшение микроциркуляции, антитромбоцитарные и антиагрегационные средства);
б. нормализации вегетативных функций (поддержание сосудистого тонуса, состояние высших вегетативных центров);
в. улучшение пластичности мозга, образования новых ассоциативных связей, снижающих размеры функционального очагового дефекта (нейропептиды и ноотропы);
г. способствования нейропротекции и нейромодуляции (антиоксиданты и антиишемические препараты).
На следующем этапе лечения лекарственная терапия, направлена на улучшение синаптической проводимости, снижение мышечного гипертонуса, улучшение метаболизма в мозговых клетках, симптоматическую коррекцию состояния вегетативной регуляции.
При необходимости назначаются препараты, улучшающие проведение по периферическим нервным волокнам и синапсам, а так же средства, корригирующие эмоционально-волевой фон.
5. Мониторное наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, АД) функций в целях адекватной оценки и прогнозирования состояния пациента, а также динамичного управления процессом реабилитации.
6. Функциональное тестирование, которое заключается в систематическом исследовании реакции пульса и артериального давления на предъявляемые тестовые нагрузки. Использование для оценки функционального состояния больных последовательно следующих функциональных тестов: проба с апное на выдохе, проба с гипервентилляцией, ортостатическая проба с последовательным использованием положений сидя и стоя, позволяющих объективизировать принцип постепенности в назначении физических нагрузок на самых ранних сроках восстановительного лечения больным с различным уровнем функционального состояния и подготовить больного к использованию в дальнейшей активизации ходьбы и других форм ЛФК; позволяющих надежно подготовить организм больного к следующей ступени активности с использованием, в основном, резервных, а не компенсаторных возможностей организма больного. Показанием к использованию более нагрузочного функционального теста и к расширению двигательной активности является адекватная реакция кардио-респираторной системы больного мозговым инсультом на соответствующий функциональный тест. При первом осмотре и обследовании больного проводятся вентиляционные тесты (тест с апноэ и гипервентиляционный) последовательно. Далее проведение тестов определяется реакцией пациента на тестирующую нагрузку. Использование исходного положения в целях активной коррекции лечебной гимнастикой определяются так же не только, хорошим освоением упражнений предыдущего этапа, но и реакцией на соответствующие функциональные пробы.
7.Объем суточной двигательной или другой активности лимитирован 60 % резерва теоретической максимальной частоты пульса (Karvonen M.L.et al., 1987), что тщательно объясняется пациенту и ухаживающим за ним лицам. ЧСС мах. сут. = ((ЧССмах. - ЧСС покоя) х 60 %) + ЧСС покоя, Где ЧСС мах.=145 ударам в минуту, что соответствует 75 % уровню потребления кислорода в возрасте 50-59 лет не зависимо от пола.( по K.L.Andersen et al., 1971).
Режим нагрузок выбран в диапазоне гарантированного аэробного характера энергообеспечения любой активности пациента, что позволит исключить перенапряжение систем организма больного, позволит развивать выносливость организма больного, в первую очередь кардиореспираторной системы.
Данные исследования силы и тонуса мышц обследованных больных с церебральным инсультом больных с церебральным ишемическим инсультом в конце исследования
При выполнении и анализе электромиографического исследования больных с церебральным инсультом в конце стационарного лечения (30-31 сутки госпитализации) были получены данные, которые отражены в таблицах № 17-№ 29 и диаграммах № 9-28.
Как видно из данных исходной таблицы № 6 и таблицы № 17 активность m.pectoralis m. в состоянии покоя в подгруппе «гемиплегия» на стороне контралатеральной очагу поражения в процессе восстановительного лечения увеличилась, о чем свидетельствует увеличение средней и максимальной амплитуд, средней амплитуды и частоты турнов. При этом амплитуда потенциала изучаемых мышц приблизилась к нижним границам нормальных значений, описываемых в литературе (37,42,43). На стороне ипсилатеральной очагу поражения, в процессе восстановительного лечения наблюдается снижение активности электрофизиологических параметров в состоянии покоя, что по всей видимости можно расценивать как положительное явление, так как это способствует стремлению к симметрии функции мышц правой и левой сторон тела, которая наблюдается у человека в нормальных условиях жизнедеятельности. При выполнении изометрического напряжения на стороне контралатеральной очагу поражения наблюдалось так же, как и в состоянии покоя увеличение средней и максимальной амплитуд потенциала, увеличение частоты турнов. На стороне ипсилатеральной очагу поражения наблюдалось обратное изменение амплитудных характеристик - снижение и увеличение частотных.
При изотоническом напряжении наблюдается такая же динамика показателей электрофизиологической активности как и при изометрической, но меньшая по амплитуде на стороне контралатеральной очагу поражения. На стороне ипсилатеральной очагу поражения при изотоническом напряжении происходит снижение активности по всем изучаемым ЭМГ параметрам, но в меньшей степени, чем при изометрической работе.
Полученные результаты можно рассматривать как закономерные, так как основной задачей физической реабилитации, в первую очередь, являлось воспитание стабильности (устойчивости) в различных положениях тела пациента.
Наибольшая активность в m.pectoralis m. пораженной стороны регистрировалась при изометрической активности в подгруппах «гемиплегия» и «плегия+парез». В подгруппе «гемипарез» большая активность наблюдалась при изотонической работе. Наблюдаемые изменения, по видимому, можно объяснить определенными этапами формирования регуляции мышечной функции и достижением более сложного уровня или более высокого функционального состояния данной мышцы в результате восстановительного лечения по предлагаемой программе.
Изменение активности m.brachioradialis в процессе восстановительного лечения можно проследить по диаграммам № 9-17.
Как видно из диаграмм диапазон изменений показателей ЭМГ m.brachioradialis отличается от m.pectoralis m. амплитудой в состоянии покоя на стороне контралатеральной очагу поражения. На стороне ипсилатеральной очагу поражения в покое средняя амплитуда ЭМГ и частота турнов не изменяются, амплитуда турнов увеличивается, а максимальная амплитуда потенциала мышцы снижается. При изометрической работе все изучаемые показатели увеличиваются на стороне контралатеральной очагу поражения, а на стороне ипсилатеральной очагу поражения имеют обратную тенденцию. При изотоническом напряжении изменения носят тот же характер, что и изменения ЭМГ параметров m.pectoralis m. при изометрическом напряжении.
Наибольшая активность m.brachioradialis стороны контралатеральной очагу поражения наблюдалась при изометрической работе во всех трех подгруппах больных мозговым инсультом. (табл.№ 20).
Изменение активности m.adductor рої. можно характеризовать следующим образом: В состоянии покоя на стороне контралатеральной очагу поражения изменения параметров ЭМГ соответствует таковым m.brachioradialis. При изометрическом напряжении ср. и макс, амплитуды потенциалов увеличиваются, а ср. амплитуда и частота турнов (Т) снижаются, что свидетельствует об увеличении интенсивности работы тех двигательных единиц, которые работали и ранее, а рекрутирования новых двигательных единиц при изометрической работе не происходит.
![Эффективность применения препаратов на основе плацентарного комплекса для коррекции функциональных нарушений зрительной системы у лиц с нормальным зрительным статусом [Электронный ресурс]](/i/i/4266/212988.png "Эффективность применения препаратов на основе плацентарного комплекса для коррекции функциональных нарушений зрительной системы у лиц с нормальным зрительным статусом [Электронный ресурс] Бугаенко Игорь Алексеевич")
![Эффективность курортного лечения с применением питьевых минеральных вод, ингибиторов АПФ и лазерорефлексотерапии при сахарном диабете, осложненном диабетической микроангиопатией [Электронный ресурс]](/i/i/4306/191524.png "Эффективность курортного лечения с применением питьевых минеральных вод, ингибиторов АПФ и лазерорефлексотерапии при сахарном диабете, осложненном диабетической микроангиопатией [Электронный ресурс] Самсонова Наталья Анатольевна")
