Введение к работе
Актуальность проблемы. Повсеместное развитие производства, научно-технический прогресс, урбанизация, расширение транспортных сетей сопровождаются ростом общего травматизма населения, в том числе и увеличением количества травм позвоночника. Частота позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) в различных географических регионах варьирует от 29,4 до 50,0 случаев на один миллион жителей, при этом более половина пострадавших - лица моложе 40 лет; мужчины в сравнении с женщинами получают ПСМТ в 2,5-4 раза чаще (Fine P.R. и соавт., 1982; Yarkony G., Chen D., 1996).
По данным Национального статистического центра США по изучению повреждений головного и спинного мозга, в Америке ежегодно регистрируется 14 000 повреждений спинного мозга на уровне шейного отдела (De Vivo, 1997; Berkowitz et al., 1998; Sekhon L.H.S., Fehlings M.G., 2001). Травмы шейного отдела позвоночника составляют, по данным различных авторов, 19—50% по отношению к общему количеству всех его повреждений, нижнешейный отдел травмируется в 77,7% всех случаев травмирования шейного отдела позвоночника (Cuccurulo S.J., Editor M.D., 2004). Даже неослож-ненные травмы шейного отдела позвоночника приводят
3 с!
к выходу на инвалидность до 23,5% пострадавших, а осложненные - практически у 100%, из них 77% становятся инвалидами I и II групп (Полищук Н.Е. с соавт., 2001).
По Российской Федерации травма спинного мозга составляет 547-640 случаев на 10 млн человек (Косичкин М.М., Гришина Л.П., 1999), из которых повреждения шейных сегментов спинного мозга составляют 17-30%. Причинами травматического повреждения позвоночника и спинного мозга являются автокатастрофы - 44,5%, падения с высоты - 18%, спортивные травмы - 12,7%, ранения, включая огнестрельные, - 10%, другие причины составляют 5% случаев (Leventhal M.R., 1992; Slucky A.V., Eismont F.J., 1994; Cuccurulo S.J., Editor M.D., 2004).
В настоящее время спектр методов диагностики, контроля и оценки состояния пациентов с травматической шейной мие-лопатей (ТШМ), а также методик восстановительного лечения на позднем этапе течения травматической болезни спинного мозга (ТБСМ) крайне велик и продолжает интенсивно разрабатываться. Однако медицинские и социальные результаты применяемых методов диагностики и лечения остаются малоудовлетворительными, что обусловливает актуальность дальнейших разработок в этой области.
Одним из тяжелых страданий пациентов с ТШМ является патология, обусловленная дисфункцией вегетативной нервной системы (ВНС). Одними из самых распространенных патологических состояний ВНС являются ортостатическая гипотен-зия и автономная дизрефлексия (Киселева А.Ф. с соавт., 1982; Krassioukov A.V., Fehlings M.G., 1999; Teasell R.W., 2000; Aito S., 2003; Bilello J.F., 2003).
Однако в доступной литературе мы не нашли разработанных методов оценки эффективности комплексной физической реабилитации с точки зрения ее влияния на функции ВНС, методов и подходов нефармакологической коррекции имеющихся нарушений ВНС у пациентов с ТШМ.
Цель исследования:
Повысить эффективность реабилитационных мероприятий у пациентов с травматической шейной миелопатией в процессе комплексной физической реабилитации.
Задачи исследования:
определить характер и выраженность ортостатической гипотензии, автономной дизрефлексии, а также факторы, их определяющие, у пациентов с травматической шейной миелопатией;
оценить возможность развития адаптационных изменений в процессе комплексной физической реабилитации у пациентов с травматической шейной миелопатией;
разработать методику лечебной физической культуры, улучшающую состояние вегетативной нервной системы и функционально-двигательного статуса у пациентов с травматической шейной миелопатией;
разработать критерии диагностики, мониторинга и оценки эффективности комплексной физической реабилитации у пациентов с травматической шейной миелопатией.
Положения, выносимые на защиту:
Комплексная оценка вегетативной нервной системы является обязательным компонентом системы диагностики, мониторинга, оценки эффективности в восстановительном лечении больных травматической шейной миелопатией;
Коррекция нарушений функции вегетативной нервной системы у больных с травматической шейной миелопатией является неотъемлемой составляющей комплексного восстановительного лечения;
Преимуществом применения метода лечебной физической культуры, основанного на дифференцированном подходе к выбору методик проведения метода общего постурального упражнения, является его соответствие функциональным возможностям вегетативной нервной системы с учетом давности, полноты повреждения шейного отдела спинного мозга, ее конституциональных особенностей.
Научная новизна:
Впервые разработана методика диагностического обследования состояния вегетативной нервной системы у больных с травматической шейной миелопатиеи, включающая оценку тонуса, реактивности обоих отделов вегетативной нервной системы, вегетативного обеспечения деятельности;
Впервые выделены типовые патологические синдромы нарушения функции вегетативной нервной системы в сердечно-сосудистой системе у пациентов с травматической шейной миелопатиеи (автономная дизрефлексия и ортостатическая гипотензия), а также их клиническая и терапевтическая значимость;
Впервые определены средства и формы лечебной физической культуры, обладающие корригирующим эффектом на функциональное состояние вегетативной нервной системы у пациентов травматической шейной миелопатиеи;
Впервые определены критерии эффективности применения средств восстановительного лечения у больных с травматической шейной миелопатиеи с точки зрения их воздействия на восстановление нарушенной функции вегетативной нервной системы.
Практическая значимость
Разработана высокоэффективная система повышения орто-статической толерантности у пациентов травматической шей-
ной миелопатией, в которую включены диагностическая методика оценки вегетативной нервной системы и методика комплексной физической реабилитации с использованием специализированного реабилитационного оборудования, которая позволяет:
уточнить характер, тяжесть нарушения функции спинного мозга, вегетативной нервной системы, уровень функционально-двигательных возможностей пациента;
построить индивидуальную программу лечения, соответствующую конкретному типу нарушения функции вегетативной нервной системы в рамках имеющегося неврологического дефицита;
оценить эффективность комплексной физической реабилитации.
Разработанный метод дифференцированного общего по-стурального упражнения позволяет повысить качество жизни данного контингента больных за счет:
ускорения расширения двигательного режима, применения средств и форм лечебной физической культуры;
повышения эффективности поликомпонентного восстановительного лечения, снижения степени ограничения самообслуживания пациентов.
Реализация результатов исследования. Результаты работы внедрены в отделении восстановительного лечения Реабилитационного центра для инвалидов «Преодоление» г. Москва, Городской клинической больницы № 67 г. Москвы, на кафедре лечебной физкультуры, спортивной медицины и физического воспитания ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.
Апробация работы. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований Российского государственного медицинского университета. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции кафедры лечебной физкультуры, спортивной медицины и физического воспитания.
Публикации и выступления. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, 3 главы, отражающие результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, приложение. Библиографический указатель содержит 338 источников, из них - 144 отечественных, 194 -зарубежных. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 7 диаграммами, 3 рисунками.
