Введение к работе
Актуальность проблемы.
Общепринято, что дозированная физическая нагрузка (ФН) благоприятно влияет на биохимические характеристики больных ишемической болезнью сердца (ИБС), однако вопрос о воздействии постоянных интенсивных ФН, характерных для профессиональных спортсменов является предметом дискуссий. Основанием для этого служит, в частности, обнаружение нарушений обмена липидов у спортсменов молодого возраста, не свойственных практически здоровым лицам того же возраста (Yanai H. et al., 2004) и выраженный атеросклероз коронарных артерий у спортсменов – марафонцев среднего возраста по сравнению с практически здоровыми лицами того же возраста (S. Mohlenkamp et al., 2006). Субмаксимальные ФН, сопровождающие все периоды тренировочного цикла спортсменов, некоторые авторы рассматривают в числе факторов, определяющих нарушения в системе “перекисного окисления липидов - антиоксидантной защиты” (ПОЛ-АОЗ) организма, аналогичные таковым при формировании атеросклероза и прогрессирования ИБС (Cazzola R. et al., 2003).
Исследования в этом направлении, до сих пор проводившиеся на немногочисленных группах атлетов, (в частности, спринтеров и марафонцев), выявили зависимость и неоднозначность последствий оксидативного стресса после бега (Marzatico F et al., 1997; Yanai H et al., 2004). При этом вопросы, касающиеся целесообразности превентивного использования антиоксидантов и других способов сохранения устойчивости липопротеинов к окислению, до настоящего времени не могут считаться решенными (Sanchez-Quesada JL et al., 1997), а заключения по ним ввиду малочисленности когорт исследуемых, не могут считаться доказательными для формирования медицинских рекомендаций.
В работах последних лет указывается на связь между интенсивными ФН и нарушениями обмена липидов, реализуемую через стимуляцию оксидативного стресса. Однако мнения разных авторов противоречивы. Это, вероятно, связано с малочисленностью обследованных и с недостаточным учетом таких важных, на наш взгляд, характеристик ФН, как максимальный объем потребления кислорода (МПК), тренированность, спортивный стаж, суммарный объем выполняемых нагрузок в течение его и отсутствием комплексной оценки этих характеристик с показателями липидного спектра, оксидативного стресса и гемодинамики.
Многолетние постоянные интенсивные ФН могут нарушать баланс между образованием активных форм кислорода и эффективностью антиоксидантной системы организма, что может способствовать эволюции атеросклеротического процесса у ряда атлетов за счет кумулятивного эффекта нарушений функций разных регуляторных систем организма
Цель исследования:
Оценить влияние однократной субмаксимальной ФН на гемодинамику, степень активации оксидативного стресса и динамику других биохимических маркеров риска развития атеросклероза у спортсменов высоких достижений, развивающих физическое качество выносливости.
Задачи исследования:
-
Изучить связь между потреблением кислорода и профессиональными характеристиками спортсменов высоких достижений в условиях однократной субмаксимальной ФН;
-
Определить взаимосвязь между значениями эргометрии и динамикой показателей липидного спектра у спортсменов высоких достижений в условиях однократной субмаксимальной ФН;
-
Изучить состояние антиоксидантной системы организма спортсменов высоких достижений в условиях однократной субмаксимальной ФН;
-
Сопоставить морфологические и функциональные характеристики сердечно-сосудистой системы (ССС) с профессиональными характеристиками спортсменов высоких достижений и данными биохимических показателей.
Научная новизна.
В результате проведенных исследований установлено, что спортсменам высоких достижений свойственно состояние персистирующего оксидативного стресса, не всегда сочетающееся с активацией системы антиоксидантной защиты. В условиях субмаксимальной ФН указанные изменения становятся более выраженными.
Выявлена прямая тесная связь между мощностью ФН и МПК с выраженностью дислипидемических сдвигов, индуцируемых нагрузкой субмаксимальной интенсивности. Установлена прямая зависимость между выраженностью гемодинамических реакций на ФН и степенью проатерогенных биохимических сдвигов.
Выделены спортивные характеристики, имеющие наибольшее прогностическое значение для суждения о направленности изменений гемодинамики и биохимических сдвигов при субмаксимальной ФН у спортсменов высоких достижений: возраст начала занятия спортом и спортивный стаж.
Практическая значимость.
Выяснение одного из механизмов возникновения и прогрессирования атеросклероза у лиц молодого возраста, подвергающихся постоянными интенсивными ФН сделает возможным разработку индивидуальных врачебно-тренерских рекомендаций для этих спортсменов, с учетом их спортивных характеристик, биохимических и гемодинамических показателей.
Установленные проатерогенные биохимические сдвиги в условиях субмаксимальной ФН могут быть использованы в качестве критериев распределения спортсменов по группам риска.
Определение состояние персистирующего оксидативного стресса, связанного с нагрузками, составляющими основу современных тренировок, открывают возможность разработки индивидуальных врачебно-тренерских рекомендаций для профилактики и ранней диагностики этих состояний с учетом профессиональных характеристик спортсменов, направленности и выраженности гемодинамических и биохимических сдвигов при спортивной деятельности.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Определение одного из путей возникновения и прогрессирования атеросклероза сосудов у лиц, подвергающихся постоянным интенсивными ФН позволяет выработать меры первичной и вторичной профилактики этого состояния;
-
Регулярное определение показателей липидного спектра, выраженности оксидативного стресса, оценка гемодинамических реакций на этапах тренировочного цикла и комплексная оценка всех полученных данных у спортсменов повысит эффективность диагностики нарушений функций разных регуляторных систем организма на раннем этапе их развития;
-
Постоянные интенсивные ФН являются фактором риска возникновения и прогрессирования атеросклероза у спортсменов высоких достижений, и относятся к числу модулируемых факторов риска развития атеросклероза;
-
Выбор функциональных проб и их интенсивность должны быть индивидуальными, определяться полом, возрастом, видом спорта, спортивным стажем и квалификацией спортсмена,
-
Обобщенное заключение о здоровье и работоспособности спортсменов должно основываться на комплексной оценке возрастно-половых, антропометрических, спортивных, биохимических показателей и морфо-функциональных характеристик ССС (в том числе в условиях профессиональной деятельности).
Вклад автора в проведенное исследование:
Личное участие автора выразилось в определении идеи исследования, методологии его выполнения, проведении обследования спортсменов и биометрическом анализе результатов.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на: международном конгрессе “Hypertension – from Korotkov to present days” (Санкт-Петербург, 2005); Национальных днях лабораторной медицины России (Москва, 2005); V Российском научном форуме “РеаСпоМед 2005” «Современные технологии в реабилитации и спортивной медицине (Москва, 2005); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 25-летию со дня основания НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова (Санкт-Петербург, 2005); VI Всероссийском научном форуме “РеаСпоМед 2006” (Москва, 2006); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием “Некоронарогенные заболевания миокарда: диагностика, лечения, проблемы профилактики” (Санкт-Петербург, 2006); I Российско-Шведском Международном симпозиуме “Фундаментальные основы прогресса в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний” (Санкт-Петербург, 2006).
Реализация результатов исследования. Основные результаты исследования внедрены в работу: межклинического центра реабилитации, кафедры физических методов лечения и спортивной медицины, клиники факультетской терапии с курсом эндокринологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова; Городского врачебно-физкультурного диспансера. Материалы диссертации использованы для лекций и практических занятий у студентов 4-6 курсов лечебного факультета и факультета спортивной медицины.
По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3-х глав собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 20 рисунками. Библиографический указатель содержит 55 источников: 17 отечественных и 38 зарубежных авторов.
