Введение к работе
Актуальность работы: За последнее десятилетие санитарно-эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации сопровождается ухудшением основных показателей здоровья населения (Г.Г. Онищенко, 2004). За этот период зарегистрировано свыше 120 тыс. больных с впервые установленным диагнозом профессионального заболевания, при этом 97 % пришлось на хронические заболевания, влекущие ограничения профессиональной трудоспособности (Н.Ф. Измеров, 2004).
Усиление влияния на здоровье рабочих профессиональных факторов под воздействием экологических, нервно-эмоциональных и психосоциальных факторов приводит к ослаблению и срыву адаптационных механизмов, нарушению иммунологической реактивности, изменению характера течения заболеваний и появлению новых форм болезней (Н.Ф. Измеров, 2003; Н.Н. Литвинов, 2003). Комплексное действие факторов малой интенсивности может усиливать и видоизменять неблагоприятные последствия для организма человека, которые можно ожидать при воздействии каждого из этих факторов в отдельности (Н.Н. Литвинов, 2003). Многокомпонентность состава промышленных аэрозолей, включающих аллергенные, фиброгенные и токсические вещества, обусловливает наблюдаемое в последние годы изменение клинических проявлений профессиональных заболеваний бронхолёгочной системы. Важную роль в этом играют нарушения иммунного статуса рабочих под влиянием непрерывно ухудшающихся условий окружающей среды, особенно в крупных промышленных городах.
Всё это создаёт трудности в дифференциальной диагностике профессиональных и общих заболеваний, требует разработки не только критериев риска их развития, но и дальнейшего совершенствования оценки вклада в развитие патологии факторов производственной и окружающей среды.
Алюминиевая промышленность характеризуется высоким уровнем
профессиональной заболеваемости (С.Г. Домнин, СВ. Щербаков, 1995). Внедрение новой техники, автоматизация ряда производственных процессов, а также рационализация трудовых операций позволили в последние годы улучшить условия труда в электролизных цехах, снизить уровень общей и профессиональной заболеваемости (К.С. Курилов, 2003; Е.И. Лихачёва, О.Ф. Рослый, 2004). Однако полностью исключить влияние неблагоприятных факторов в корпусах электролиза современные технологии не позволяют.
Среди нозологических форм заболеваний первое место, как по числу случаев, так и по числу дней нетрудоспособности, занимают болезни органов дыхания с хроническим прогрессирующим течением, что приводит к потере профессиональной трудоспособности и инвалидизации. Недостаточная изученность патогенетических механизмов, способствующих формированию и прогрессированию бронхолёгочных заболеваний у рабочих алюминиевого производства, определяет актуальность изучения патогенетической значимости нарушений функционирования иммунной системы, как одной из наиболее чувствительных к воздействию факторов промышленной экологии. Цель работы: изучить роль иммунных механизмов в патогенезе бронхолёгочных заболеваний у работающих в условиях воздействия комплекса неблагоприятных факторов алюминиевого производства и разработать на этой основе иммунологические критерии диагностики и иммунокорригирующей терапии.
Для достижения этой цели предстояло решить следующие задачи;
-
Провести анализ условий труда электролизных цехов Братского алюминиевого завода.
-
Сформировать программу иммунологического обследования больных различными формами заболеваний органов дыхания рабочих алюминиевого производства.
-
Выявить специфические маркёры сенсибилизации к промышленным аллергенам и бактериальным антигенам в тест-системе
иммуноферментного анализа у рабочих Братского, Красноярского алюминиевых заводов и жителей города Братска.
-
Изучить основные показатели клеточного и гуморального звеньев иммунитета у рабочих алюминиевого производства, включающие определение субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови, основных сывороточных иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов.
-
Определить роль IgE-зависимого воспаления в патогенезе бронхолёгочных заболеваний при воздействии промышленных аэрозолей сложного состава алюминиевого производства.
-
Оценить эффективность включения иммуномодулятора полиоксидония в комплексную терапию бронхолёгочных заболеваний у работающих в алюминиевом производстве и обосновать рекомендации по его применению.
Научная новизна работы
Впервые доказано, что вторичная недостаточность клеточного и дисбаланс гуморального иммунитета при профессиональных заболеваниях органов дыхания у рабочих алюминиевых предприятий в значительной степени определяют клинические особенности патологии и связаны с воздействием комплекса неблагоприятных факторов производственной и окружающей среды.
На основании анализа корреляционных зависимостей показателей клеточного, гуморального иммунитета и сенсибилизации к химическим аллергенам и бактериальным антигенам обоснованы иммунологические критерии развития и клинического течения основных форм профессиональных заболеваний лёгких у рабочих алюминиевого производства.
- Разработан метод параллельного определения специфических IgE к химическим аллергенам и бактериальным антигенам (N. perflava, St. aureus и Kl. pneumoniae) в тест-системе иммуноферментного анализа.
Впервые проведено клинико-иммунологическое изучение эффективности иммунокорригирующего действия иммуномодулятора полиоксидония в комплексной терапии профессиональных заболеваний легких у рабочих алюминиевого производства.
Практическая значимость работы
- Сформирована программа иммунологического обследования рабочих, которая позволяет выявить вклад факторов производственной и окружающей среды в формировании заболеваний органов дыхания у рабочих электролизных цехов алюминиевых предприятий.
Выявленные иммунологические критерии основных клинических форм профессиональных бронхолегочных заболеваний у рабочих алюминиевого производства являются основой для разработки лечебно-профилактических мероприятий, обосновывающих необходимость проведения иммунокорригирующей терапии уже на ранних стадиях формирования заболеваний легких.
Установлены информативные клинико-иммунологические показатели эффективности иммунокорригирующей терапии с включением полиоксидония при заболеваниях органов дыхания у работающих в алюминиевом производстве, что является подтверждением его воздействия на патогенетические звенья болезни.
Основные формы внедрения
Результаты проведенных исследований нашли отражение в методическом пособии для врачей «Ранняя диагностика и профилактика профессиональных заболеваний у работников, занятых на предприятиях по производству алюминия» (Утверждены на Межведомственном научном Совете «Медико-экологические проблемы здоровья работающих», Москва, 28.12.2003).
- Иммунологические методы включены в проект информационного
письма «Иммунологические методы исследования в медицине труда: автоматизированные тест-системы».
- Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении семинарских занятий на кафедре медицины труда Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.
Апробация работы проведена на заседании специалистов клинического отдела по изучению клинико-патогенетических основ профессиональных и производственно обусловленных заболеваний ГУ НИИ медицины труда РАМН. Материалы диссертации представлены и обсуждены на Российской конференции "Организм и окружающая среда: жизнеобеспечение и защита в экстремальных условиях" (Москва, 2000); на Конференции молодых учёных "Медицина труда в третьем тысячелетии" (Москва, 2001); на заседаниях Учёного Совета ГУ НИИ медицины труда РАМН (Москва, 2002, 2004); на III Всероссийском конгрессе "Профессия и здоровье" (Москва, 2004).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.
Структура и объем диссертации: Работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, списка используемой литературы, содержащего 212 источников, из них 157 отечественных и 75 зарубежных авторов.
