Введение к работе
. Актуальность проблемы. Ухудшение качества окружающей и производственной среды в сочетании с неблагоприятными социально-экономическими условиями определили негативную динамику состояния здоровья населения, рост неинфекционных заболеваний (А И Потапов,2002-2007; Н Ф Измеров,1999, ГГ. Онищенко, 2003)
Эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах России, на крупных промышленных объектах свидетельствуют о значительном распространении болезней органов кровообращения, являющихся причиной более 53% всех случаев смерти и почти 50% инвалидности Наиболее высока распространенность артериальной гипертонии (АГ), достигающая 25-30% от общей численности населения (Е И Чазов, 1992, Р Г Оганов, 2003,2004 и др)
Среди факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии значительную роль играет характер трудовой деятельности Условия труда, связанные с физическим перенапряжением, шумом, вибрацией, нагревающим микроклиматом, повышенной загазованностью, оказывают влияние на сформирование сердечно - сосудистой патологии (Н Ф Измеров,2000, ТАГригорьева,2000, А А Тарасов,2001, Л М Юхананова,2003, А И Попов, 2007 идр)
В структуре занятости населения значительное место занимают профессии, условия труда которых характеризуются возрастающим объемом информации, повышенной ответственностью за выполняемую работу, необходимостью принятия решений в условиях дефицита времени, что обуславливает высокий уровень нервно-эмоционального напряжения Установлена причинно-следственная связь между степенью напряженности труда и формированием артериальной гипертонии у лиц административно-управленческого аппарата (ТАГригорьева,2001, С А Сергеев, 2003, ДПКазанцев,2004идр)
Исследования по оценке условий труда и влияния их на состояние здоровья преподавателей высшей школы практически отсутствуют Имеются лишь отдельные исследования по изучению состояния здоровья преподавателей общеобразовательных школ (Е А Гревцова ,2007) Вместе с тем, условия профессиональной деятельности, условия жизни преподавателей могут играть важную роль в патогенезе развития, прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы и особенно артериальной гипертонии Прогрессирование АГ, высокие цифры артериального давления (АД) в значительной мере обуславливают ремоделирование сердца, что ведет к нарушению его функции
Постоянно идет поиск наиболее эффективных путей решения одной из важнейших проблем в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями За
последние десятилетия в лечении артериальной гипертонии ведущее место отводится комбинированной терапии, направленной на снижение смертности от инфарктов и инсультов, предотвращение развития нарушений ритма, тяжелой сердечной недостаточности Разрабатываются реабилитационные программы с учетом клинических форм, тяжести, длительности заболевания, осложнений, факторов риска развития патологии, но также и характера трудовой деятельности, образа жизни
Учитывая сложный патогенез развития АГ, при выборе лекарственных препаратов, их комбинаций, представляется целесообразным включение в программу профилактики и лечения у лиц умственного труда с артериальной гипертонией таких препаратов, которые способствуют не только достижению целевых уровней АД, но и не снижают работоспособности, с учетом степени напряжения трудового процесса
Все вышеизложенное явилось основанием для проведения настоящего исследования, выполненного в рамках отраслевых программ «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (2001-2005гг), «Гигиеническая безопасность России проблемы и пути обеспечения» (2006-2007г г)
Цель исследования: научное обоснование комплексных программ профилактических и лечебных мероприятий, направленных на снижение риска развития и прогрессирования развития АГ у преподавателей высших учебных заведений
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
-
Изучить условия труда и особенности профессиональной деятельности преподавателей высших учебных заведений с учетом их должностных обязанностей
-
Выявить особенности формирования, течения артериальной гипертонии у преподавателей с учетом напряженности трудового процесса
-
Обосновать целесообразность, длительность применения селективных пролонгированных {3-адреноблокаторов (БАБ) и антагонистов кальциевых каналов (АК) для лечения АГ у работников умственного труда
-
Оценить эффективность применения изучаемых препаратов по показателям суточного мониторирования артериального давления, структурно-функциональных изменений сердца
5. Разработать комплекс лечебно-оздоровительных программ для лечения, профилактики и реабилитации преподавателей высшей школы
Научная новизна исследований заключается в следующем
Определены ведущие гигиенически вредные факторы трудовой деятельности работников высших учебных заведений, формирующие особенно высокий уровень психо-эмоциональной напряженности труда преподавателей-руководителей (интеллектуальные нагрузки - 32 класс, эмоциональные нагрузки -32 класс, режим труда - 3 2 класс) в сравнении с преподавателями - исполнителями (2-3 1 класс) и группой сравнения (1-2 класс) Показано усугубляющее влияние хронического стрессорного воздействия факторов трудовой деятельности работников умственного труда на формирование артериальной гипертонии (на фоне гиподинамии, несбалансированного и не регулярного питания, курения, малой длительности ночного сна, что оценено по результатам анкетирования)
Установлена причинно-следственная зависимость между степенью напряженности труда и уровнем артериального давления Определены приоритетные факторы риска профессиональной деятельности в развитии артериальной гипертонии у преподавателей высшей школы
Впервые доказана эффективность комбинированного применения селективных БАБ и АК, способствующих регрессу ремоделирования сердца Дано патогенетическое обоснование применения селективных антигипертензивных препаратов в комплексном лечении артериальной гипертонии
Научно обосновано включение в комплекс профилактических и
реабилитационных мероприятий комбинированной терапии
пролонгированными селективными АК в сочетании с БАБ на фоне тиазидных диуретиков, направленных на достижение целевого уровня АД и профилактики развития осложнений артериальной гипертонии
Практическая значимость работы: Разработаны профилактические и реабилитационные программы для работников умственного труда с учетом напряженности трудовой деятельности и степени выраженности патологических изменений По результатам оценки эффективности использования селективных пролонгированных БАБ и АК, их комбинации, разработана методика их применения для лечения и профилактики АГ
Материалы диссертации использованы при разработке методических пособий для врачей и лечебно-реабилитационных программ для пациентов кардиологического профиля, которые, используются при лечении больных Материалы диссертации использованы в пособиях для врачей
> «Функциональные методы оценки состояния сердечно-сосудистой
системы у больных профессиональными заболеваниями дыхательной
системы»-М 2005 ( утв секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России, Протокол №2 от 4 04.2005г), > «Совершенствование методов профилактики и реабилитации работников ведущих промышленных производств» - М 2007 Основные положения, выносимые на защиту:
Уровень повышения артериального давления у преподавателей высшей школы определяется различной степенью напряженности трудового процесса
Комбинированное лечение селективными р-адреноблокаторами и антагонистами кальция расширяют возможности патогенетической терапии артериальной гипертонии Критериями эффективности являются структурно-функциональные и линейно-объемные показатели сердца, отражающие регресс процессов ремоделирования
Научно-обоснованный комплекс профилактических и реабилитационных мероприятий, направленный на снижение риска развития осложнений артериальной гипертонии у работников умственного труда
Апробация материалов исследования Результаты выполненных комплексных исследований доложены и обсуждены на Всероссийских конгрессах и межрегиональных научно-практических конференциях «Гигиеническая безопасность и здоровье населения в промышленных регионах России» (Липецк, 2006), 111-м Всероссийском Форуме « Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2007), Х-м Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007), Научно-практической конференции молодых ученых «Факторы риска производственной и окружающей среды для здоровья населения» (Москва,2007), «Региональные гигиенические проблемы сохранения здоровья населения» (Липецк,2007)
Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им ФФЭрисмана Роспотребнадзора 30 октября 2007г
Публикации- по теме диссертации опубликовано 8 печатных работ в центральных изданиях и материалах научно-практических конференций Структура и объем диссертации Диссертация изложена на м& страницах машинописного текста, состоит из введения, 4-х глав, обсуждения полученных результатов, выводов и приложения Работа иллюстрирована 7^А рисунками, содержит SO таблиц Список литературы включает 4ІР работ, из них -fO отечественных и JlO зарубежных авторов
