Введение к работе
Актуальность исследование. Хроническая марганцевая интоксикация по тяжести клинического течения и исходов, способности к прогрессированию, даже после отстранения от источника вредного воздействия на организм, сложности диагностики занимает особое место среди профессиональных нейротоксикозов (Грацианская J1.1U 1957). В производственных условиях марганец встречается в виде пыли, пара и аэрозолей, содержащих соли и окислы марганца. Наибольшую опасность представляют операции, связанные с размолом и просеиванием измельченной марганцевой - руды, сопровождающиеся значительным пылеобразованием. Однако основной профессиональной группой, характеризующейся высоким риском возникновения манганотоксикоза, являются электросварщики, занятые выполнением операций по ручной сварке и резке металлов с применением марганцевых флюсов в различных отраслях промышленности. Диагностика хронической марганцевой интоксикации представляется исключительно сложной, ибо построена на преимущественно субъективной оценке большинства ее клинических проявлений, в связи с чем, данное заболевание регистрировалось сравнительно редко - в 1,3% (Грацианская Л.Н.. 1957; Усенко СВ., 1988). Вместе с тем следует подчеркнуть, что среди всех нейротоксикозов, зарегистрированных за 15 лет в Санкт-Петербурге, хроническая марганцевая интоксикация занимает первое место и только за короткий период с 1996 по 1999 г. зарегистрировано 74 случая манганотоксикоза.
Известно, что характер основной патологии, в частности хронической марганцевой интоксикации, влияет на сопутствующие заболевания и, наоборот, сопутствующая патология может существенно изменить течение и лечение основного заболевания. В существующей литературе этот вопрос практически не рассматривался. Имеются отдельные, крайне противоречивые представления о состоянии сердечнососудистой и дыхательной системы, а также щитовидной железы при этой патологии. Все это и я&илось предметом настоящего исследования.
ЛЬНАЯ(
:ка 1
1Р0С. НАЦИОНАЛЬНАЯ |
БИБЛИОТЕКА
C.n.T«p6jj
» 03 к»
Диссертационные исследования выполнялись в рамках отраслевой научно-
исследовательской программы Минздрава России «Системная разработка мероприятий по
гигиенической безопасности России» в соответствии с основным планом НИР Северо
западного научного центра гигиены и общественного здоровья, а также по региональной
программе Санкт-Петербурга «Улучшение условий труда в Санкт-Петербурге на 2002-
2005 голы».
Цель исследования - изучить частоту и особенности некоторых наиболее распространенных непрофессиональных заболеваний у больных с хронической марганцевой интоксикацией. Разработать основные принципы ранней диагностики, лечения, меры профилактики и реабилитации.
Задачи исследования:
Изучить характер и условия труда электросварщиков в условиях современного производства, способных повлиять на возникновение хронической марганцевой интоксикации.
Проанализировать особенности клинического течения некоторых наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы при манганотокснкозс.
3. Изучить состояние нейроэкцокркинной регуляции по показателям оценки
гипоталамо- гипофизарно- тиреоидной и гонадной систем.
4. Выяснить диагностическое и прогностическое значение определения
содержания марганца в крови и волосах при развитии манганотоксикоза.
Определить диагностическое значение определения титра антител к основному белку миелина и некоторых иммунологических показателей, в частности цитокннов при манганотоксикозе.
Разработать и внедрить в практику основные принципы ранней диагностики, особенности лечения и профилактики сопутствующей патологии при хронической марганцевой интоксикации.
Научная новизна исследования.
Впервые изучены частота и особенности клинического течения наиболее распространенных непрофессиональных заболеваний, в частности патологии сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта у больных с хронической марганцевой интоксикацией. Показано, что развитие этой патологии сопровождается следующими особенностями:
- повышенной частотой ишемической болезни сердца с выраженными
нарушениями липидного обмена;
- высокой вероятностью токсического действие марганца и других вредных
металлов, входящих в состав сварочного аэрозоля, на проводящую систему сердца;
повышенной частотой развития язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
повышенной частотой развития нарушений нейроэндокрннной регуляции, в частности синдрома гипогонадизма.
Получены материалы, доказывающие, что повышение марганца в крови и в волосах не имеет самостоятельного диагностического значения, но прогностически неблагоприятно в отношении прогрессирования интоксикации, а понижение уровня интерлейкинз-1 (1L-1P) может свидетельствовать о тяжести марганцевой интоксикации.
Практическая значимость работы.
Разработан комплекс мероприятий по профилактике, ранней и дифференциальной диагностике, лечению и медицинской реабилитации больных с хронической марганцевой шггоксикацией. Этит комплекс внедрен в форме методических рекомендаций. «Профилактика и ранняя диагностика хронической профессиональной интоксикации марганцем у сварщиков машиностроительных и судостроительных предприятий Санкт-Петербурга» (утверждены Главным Государственным санитарным врачом Санкт-Петербурга К.М.Н., доцентом В.И.Курчановым 04.12.2003г.)
Полученные результаты широко используются в работе клиник профессиональных заболеваний и городских медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь работникам машиностроительных и судостроительных предприятий (Городская многопрофильная больница №2), а также в деятельности городского экспертного совета по профпатологии Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга. Результаты диссертационных исследований применяются в работе специализированного отделения (городской больницы №2 0) по лечению и реабилитации ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины МЧС России и используются в учебном процессе Санкт-Петербургской Медицинской академии последипломного образования при подготовке специалистов по гигиене и медицине труда.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 журнальные статьи.
Личный вклад автора.
Автору принадлежит идея исследования. Проведен клннико-статистический
анализ формирования некоторых наиболее распространенных непрофессиональных
заболеваний на протяжении 12 лет наблюдения у 160 электросварщиков и 100 больных
виброопасных профессий (контрольная группа). Проанализировано 60 0
электрокардиограмм в динамике течения заболевания. Произведено углубленное обследование состояния сердечно-сосудистой системы с применением суточного мониторированкя ЭКГ и эхокардиографии у 30 больных.
Обобщены данные гормональных исследований у 30 больных. Проанализированы данные определения концентрации марганца в крови и в волосах у 60 больных, а также данные определения антител к основному белку миелина. Обобщены данные исследования лабораторных факторов коронарного риска.
Материалы, наложенные' в работе, получены в результате исследований, в которых автор является ответственным исполнителем НИР: № госрегистрации 01.0.40000842.
Автором проведен анализ отечественных и зарубежных литературных источников, обобщение и анализ результатов исследований, сформулированы выводы, разработаны практические рекомендации. Доля участия в накоплении материала составляет 80%, в обобщении материала - до 100%.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на II съезде токсикологов России (10-13 ноября 2003 г., г. Москва), VIII Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (24-28 ноября 2003 г. Санкт-Петербург) и Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (26-27 апрели 2001г.).
Структура и объем диссертации.
