Введение к работе
Актуальность проблемы
Псориаз является одним из наиболее распространенных дерматозов, представляющий собой хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением кожи и внутренних органов, занимая одно из первых мест среди кожной патологии, и которым, по данным разных авторов, страдает не менее 7% населения планеты (Олисова О Ю , Владимиров В В, 2004)
Значительная распространенность заболевания среди населения, хроническое и нередко тяжелое течение, неоднозначность мнений в вопросах этиологии и патогенеза, несовершенство методов лечения заставляют отнести проблему этого дерматоза к наиболее важным социально-медицинским и экономическим проблемам здравоохранения
Выяснение патогенеза базируется на признаках системности патологического процесса, протекающего с иммунологическими, метаболическими и регуляторно - трофическими нарушениями (Довжанский С И, Шерстнева ВН, Грашкина И Г, 1982) Однако в настоящее время лабораторные исследования включают в себя общий анализ крови, СРБ и биохимические маркеры, позволяющие выявить нарушения функций печени и поджелудочной железы, что не позволяет проводить дифференциальную диагностику заболевания и оценивать выраженность воспалительного процесса.
Известно, что система иммунитета выполняет регуляторную роль, причем большинство иммунорегуляторных эффектов иммунной системы опосредовано цитокинами (Козинец Г И , Макаров В А ,1997)
Установление природы, структуры, механизмов действия многих цитокинов послужило основанием для возникновения понятия об иммуноцитокиновом статусе и позволило определить спектр иммунопатологии, при котором существенно нарушены их продукция и (или) рецепция, а также открыло возможности для широкого применения
цитокинов в практической медицине с диагностической целью (Крылова Е А , 2001)
Особенности иммуно-воспалительного статуса у лиц с псориазом и псориатической артропатией в отечественной и зарубежной литературе освещены скудно В соответствии с вышеизложенным, изучение цитокинового статуса в комплексе с ЛИИ и СРБ у больных ПС и ПА имеет практический и теоретический интерес, что и определило цель и задачи исследования
Цель исследования:
Изучение изменения показателей активности иммуно-воспалительных реакций у больных с псориазом в зависимости клинического варианта заболевания
Задачи исследования.
Выявить лабораторно-клинические особенности течения псориаза у лиц в зависимости от пола, возраста и сопутствующей патологии
Установить различия содержания в сыворотке крови маркеров иммунного воспаления у больных псориазом по сравнению со здоровыми
Оценить изменения цитологической картины псориатической бляшки у больных в зависимости от клинического варианта псориаза и схемы лечения
Определить взаимозависимость показателей активности иммунно-воспалительного процесса в сыворотке крови и ткани псориатической бляшки у больных псориазом
Оценить влияние иммунокорригирующей терапии препаратом «Ви-ферон» на состояние иммуно-восполительного статуса у больных с ПА
Научная новизна
Ранее не проводилась на большом статистическом материале оценка лабораторно-клинических особенностей псориаза у лиц в зависимости от пола, возраста и сопутствующей патологии При различных вариантах клини-
ческого течения псориаза выявлено повышение ЛИИ, не зависимо от возраста и пола пациентов Установлено, что наиболее часто встречается и тяжело протекает псориаз у мужчин в возрасте 30-60 лет У 81,4% отмечена сопутствующая патология внутренних органов, преимущественно железодефицит-ная анемия, заболевания желудочно-кишечного тракта или их сочетание
Впервые выявлено, что у больных с распространенным кожным псориазом активность секреции в кровь цитокинов ИЛ-4, у-ИФН, ФНО-а выше, чем у больных с псориатической артропатией Повышенные концентрации цитокинов (про- и противовоспалительных) в сочетании с ЛИИ и СРБ в сыворотке крови больных псориазом подтверждают иммуно-воспалительный механизм развития патологического процесса.
Установлена взаимосвязь показателей цитокинового статуса в сыворотке крови с цитоморфологическими особенностями в тканях псориатической бляшки Чем активнее местный иммуно-воспалительный процесс, тем выраженнее дисбаланс цитокинового статуса у больных с псориазом, независимо от клинического варианта течения заболевания
Установлено, что процесс угасания псориатической бляшки характеризуется появлением промежуточных и поверхностных клеток плоского эпителия кожи с признаками ороговения в кератиноцитах и наступает раньше при проведении комплексной терапии, включающей в себя иммунокорригирую-щий препарат «Виферон»
Клинико-лабораторными критериями оценки эффективности терапии больных псориазом является уменьшение дисбаланса цитокинового статуса (ИЛ-4, у-ИФН, ФНО-а) на фоне цитологической картины очага кожного поражения
Практическая значимость
Внедрение в практику органов здравоохранения предложенной схемы лабораторного обследования больных псориазом позволит своевременно оценить тяжесть состояния пациента, выявить активность иммуно-
воспалительного процесса и рационально подойти к вопросу о назначении терапии при данной патологии.
Своевременная и адекватная лабораторная диагностика, включающая показатели цитокинового статуса в сочетании с оценкой цитоморфологиче-ской картины с соскоба псориатической бляшки, позволит определить эффективность применяемых схем лечения, сократить пребывание больных псориазом в стационаре и увеличить продолжительность ремиссии
Положения, выносимые на защиту
Иммуно-воспалительная активность процесса проявляется у мужчин с псориатической артропатией в возрасте 30 - 60 лет повышением ЛИИ и концентрацией СРБ в сыворотке крови
Повышение в периферической крови у больных псориазом ИЛ-4, у-ИФН, ФНО-а, СРБ и ЛИИ по сравнению со здоровыми людьми является отражением иммуно-воспалительного статуса и сочетается с морфоцитологи-ческой картиной активности тканевого воспаления
Осложненный артрозом псориаз характеризуется выраженным дисбалансом про- и противовоспалительных цитокинов и наиболее высокими показателями ЛИИ и СРБ в крови
У больных с псориатической артропатией при применении иммуно-корригирующего препарата «Виферон» нормализация лабораторных показателей достигается на 10-12-е сутки от начала лечения, проявляется снижением уровня цитокинов в крови в сочетании с тканевыми процессами угасания псориатической бляшки, тогда как без иммунокорригирующей терапии - на 14-15-е сутки
Апробаций диссертации
Материалы работы докладывались на заседаниях Краевого научно-практического общества специалистов по клинической лабораторной диагностике (Ставрополь, 2006), заседаниях Краевого научно-практического общества врачей-дерматовенерологов (Ставрополь, 2004, 2005, 2006), 51-й и 52-й
научно-практических конференциях «Университетская наука - региону» (Ставрополь, 2006, 2007), межрегиональном научно-практическом симпозиуме «Национальные дни лабораторной медицины России» (Москва, 2005), всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере» (Архангельск, 2006)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе методические рекомендации для врачей-дерматовенерологов и специалистов по клинической лабораторной диагностике «Лабораторно-клинические аспекты диагностики псориаза»
Объем и структура работы
