Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время во всем мире наблюдается рост сосудистых заболеваний головного мозга. В структуре общей смертности населения России цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) занимают второе место после сердечно-сосудистой патологии (Яхно В.В., Валенкова В.А., 1999). Особое внимание врачей и ученых на настоящем этапе уделяется диагностике и лечению хронических нарушений мозгового кровообращения (ХНМК), или дисииркуляторных энцефалопатии (ДЭ) (Жаворонкова Л.А., Гогитидзе Н.В., Холодова Н.Б., 1996). Функциональная диагностика ДЭ достигла в последние годы существенного прогресса, в то время как нарушения лабораторных показателей и их вклад в патогенез хронических нарушений мозгового кровообращения освещены в работах исследователей недостаточно (Холодова Н.Б., Кузнецова Т.Д. и др., 1996; Нягу А.И., Логановский К.Н., 1997; Затейщикова А.А., Затейщиков Д.А., 1998). Известно, что заболеваемость участников ликвидации последствий аварии (УЛПА) на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) болезнями системы кровообращения и нервной системы превышает общероссийские показатели в 2 и 4 раза соответственно. (Бюллетень Национального радиационно-эпидемиологического регистра. 2001). До сих пор остается нерешенным вопрос о причинах повышенной частоты встречаемости ЦВЗ у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Особенности патогенеза ХНМК у этой категории пациентов и изменения лабораторных показателей также мало изучены. Спорными остаются представления о роли облучения в малых дозах и стресса в их патогенезе (Клочков М.М.,1996; Никифоров A.M., 1996; Нягу А.И., Логановский К.Н., 1997). В специальной литературе, посвященной этой проблеме, в качестве причин повышенной заболеваемости ДЭ в когорте УЛПА считают раннее развитие атеросклероза и повреждение эндотелия. (Бурлакова Е.Б. и соавт., 1996; Бувальцев В.И., 2001; Бурцев Е.М., Асротян С.А., 2001; Chua С.С. et al., 1998; Alexandersen. et al., 1999).
Лабораторная диагностика дисииркуляторных энцефалопатии основывается на исследовании тех параметров, которые лежат в основе развития атеросклероза, нарушения проницаемости и интактности сосудистого эндотелия, регуляции тонуса сосудов. (Воробьев Е.И., Степанов Р.П., 1986, Закирова А.Н., 1996, Гусев Е.И. и соавт., 1998, Бурцев Е.М., Асротян С.А., 2001, Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001). Вследствие выше перечисленного, выбор лабораторных исследований, которые могли бы помочь при диагностике и мониторинге хрсшиаС.ких_нарушений мозгового кровообращения, является крайне акту^льі^№м1ілви(*яад%»дяігим была сформулирована цель проведенного исследованием йоге кл I
Цель исследования: выявить изменения лабораторных показателей при хронических нарушениях мозгового кровообращения у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и лиц без воздействия комплекса факторов радиационной аварии и разработать алгоритм их лабораторного обследования.
Задачи исследования:
-
Провести комплексное лабораторное обследование (гематологическое, биохимическое, иммунологическое и гормональное) пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга: участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и лиц без воздействия комплекса факторов радиационной аварии (КФРА) в анамнезе.
-
Провести анализ лабораторных показаіелей в группах, сформированных на основании результатов клинического и инструментального обследования; оценить характер и степень изменения лабораторных показателей в зависимости от тяжести хронических нарушений мозгового кровообращения.
-
На основании анализа корреляций между отдельными лабораторными показателями охарактеризовать особенности патогенеза хронических нарушений мозгового кровообращения у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС и лиц без воздействия комплекса факторов радиационной аварии.
-
Разработать алгоритм лабораторного обследования пациентов с хроническими нарушениями мозгового кровообращения.
Научная новизна. Впервые проведены оценка и комплексное исследование лабораторных показателей состояния системы гемостаза, иммунной, антиоксидантной систем, некоторых метаболитов и гормонов при хронических нарушениях мозгового кровообращения. Впервые обоснован алгоритм лабораторных исследований, достаточный и необходимый для мониторинга заболевания у пациентов с хроническим нарушением мозгового кровообращения. Выявлены особенности патогенеза сосудистых заболеваний головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС и лиц без воздействия комплекса факторов радиационной аварии.
Практическая значимость исследования. Сформирована программа комплексного лабораторного обследования пациентов с хроническими нарушениями мозгового кровообращения. В связи с особенностями патогенеза хронических нарушений мозгового кровообращения у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и лиц без воздействия комплекса факторов радиационной аварии предложены различные схемы лабораторного мониторинга пациентов.
Основные положения диссертации, выносимые на зашиту:
1. Хронические нарушения мозгового кровообращения сопровождаются комплексом изменений лабораторных показателей, выражающихся в атерогенных сдвигах липидного обмена, активации процессов перекисного окисления липидов и свободнорадикального окисления, сопровождающихся увеличением продукции активных форм
кислорода, гипоандрогенемией, провоспалительными и активационными изменениями параметров иммунитета.
2. Выявленные изменения липидного обмена, процессов
свободнорадикального окисления, продукции активных форм кислорода,
параметров иммунной системы и андрогенного статуса коррелируют со
степенью тяжести дисииркуляторной энцефалопатии.
3. Корреляционные взаимоотношения между изучаемыми
лабораторными показателями указывают на особенности в патогенезе
хронических нарушений мозгового кровообращения в обследованных
группах пациентов.
Первый вариант встречается у мужчин без воздействия комплекса факторов радиационной аварии и характеризуется типичными атерогенными сдвигами обмена липидов.
Второй вариант, выявленный в группе участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, сопровождается стойким повышением продукции провоспалительных цитокинов, которые доминируют над уровнем противовоспалительных цитокинов.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на международных конференциях «Чрезвычайные ситуации: предупреждение и ликвидация». (Минск, 2001) и «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге». (СПб., 2004, 2005), а также на заседании научно-технического совета клинического лабораторно-диагностического ВЦЭРМ МЧС России, Санкт-Петербург, 2005. По теме диссертации опубликованы 4 научных работы.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в клинике № 1 ВЦЭРМ МЧС России и используются при обследовании и мониторинге пациентов с хроническими нарушениями мозгового кровообращения.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 31 таблицей и 1 рисунком. Библиографический указатель включает 78 отечественных и 64 зарубежных источников.
![Организация работы врача общей практики (семейного врача) с семьями участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС [Электронный ресурс]](/i/i/4389/190722.png "Организация работы врача общей практики (семейного врача) с семьями участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС [Электронный ресурс] Герасимова Ирина Георгиевна")