Введение к работе
Актуальность работы
По результатам многолетних исследований большинства ученых стран СНГ и Балтии, в здоровье участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 – 87гг. отмечается прогрессирующее ухудшение его состояния, сочетание множественной соматической патологии с психоорганическими расстройствами, ежегодное увеличение среди них количества инвалидов, а также рост смертности среди них.
До настоящего времени нет единого научного обоснования патогенеза заболеваний у ликвидаторов. Зачастую органические изменения со стороны нервной и других систем организма трактуются как функциональные. Предъявляемые ликвидаторами жалобы на общую слабость, утомляемость, головные боли, головокружения, снижение работоспособности, половую слабость, невозможность выполнять работу по специальности, переход на более низкоквалифицированную работу, расцениваются некоторыми специалистами как аггравация и установка на получение льгот или как проявление радиофобии.
При анализе единого Чернобыльского регистра России, в который включена медицинская и дозиметрическая информация на 324146 человек, в том числе на 159 319 участников ЛПА, показатели заболеваемости по таким классам, как болезни эндокринной системы, болезни крови и кроветворных органов, а также психические расстройства превышают аналогичные показатели в контрольных выборках в несколько раз. (Ivanov V.K., Tsyb A.F., 1996). Эту динамику, считают авторы, нельзя объяснить только тем, что ликвидаторы проходят более полную программу диспансеризации по сравнению с остальным населением, так как обнаруживается дозовая зависимость указанных выше показателей заболеваемости.
В литературе имеются сведения о том, что психический стресс, физические травмы, длительное эмоциональное напряжение, заболевания сердечно- сосудистой системы и желудочно–кишечного тракта и многие другие факторы часто становятся причинами преждевременного старения. Однако, проблема преждевременного старения людей, подвергшихся облучению в малых дозах, изучена недостаточно.
В отдельных научных работах имеются сообщения о выявлении признаков преждевременного старения у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (Ковтун А.В. с соавт., 1999г.). Алхутова Н.А. осветила клинико-лабораторные критерии ускорения темпов старения участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (2005г.). Ахаладзе Н.Г. (1992г.) отметил вляние острого и хронического воздействия ионизирующего излучения на темп старения организма человека. В научных работах Алишева Н.В. с соавт. отмечено ускоренное старение иммунной системы организма у ликвидаторов радиационных аварий и у ветеранов подразделений особого риска. (2007г.).
Нервная система считается относительно резистентной к воздействию ионизирующего излучения. Наиболее чувствительными к облучению являются быстро регенерирующие ткани – костный мозг, кишечный эпителий. (Гуськова А.К., Байсоголов Г.Д., 1971г.)
Несмотря на прошедшие после Чернобыльской катастрофы 25 лет, по-прежнему имеются противоречивые сведения и взгляды на этиологию и патогенез психоневрологических расстройств у ликвидаторов. В настоящее время нет единой концепции обследования, диагностики и соответствующего лечения подобных больных, не отработан диагностический алгоритм, позволяющий объективизировать имеющиеся психоневрологические расстройства. В связи с этим, использование современных информативных методик исследования для уточнения характера и патогенеза поражения нервной системы в отдаленные сроки после работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, разработка диагностической технологии при обследовании ликвидаторов, выявление у них основных заболеваний со стороны центральной и периферической нервной системы и интерпретация полученных данных являются актуальными и необходимыми.
Цель исследования: разработка концепции развития преждевременного старения организма у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС 1986-87гг. в отдалённые сроки после работ по ликвидации последствий аварии.
Задачи исследования
-
Выявить основные неврологические заболевания у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС и особенности их клинических проявлений.
-
Проанализировать патофизиологические механизмы неврологических расстройств у ликвидаторов.
-
Выявить неврологические, нейропсихологические и нейрофизиологические проявления преждевременного старения у пациентов, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.
-
Провести экспериментальное исследование приматов, облученных в дозе 1,0 Гр, включая клинико- морфо- функциональное исследование нервной системы для уточнения патогенетических механизмов поражения головного мозга в отдаленные сроки после облучения в малых дозах.
-
Разработать оптимальный алгоритм диагностики и лечения.
Научная новизна
Впервые на основании использования комплексного клинико-неврологического и клинико-психологического исследования в сочетании с современными инструментальными методами диагностики состояния структуры и функции нервной системы выявлены изменения, характеризующие процесс преждевременного старения организма у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.
Проведено экспериментальное клинико – морфо – функциональное исследование приматов, облучённых в дозах, сопоставимых с дозами, полученными ликвидаторами, которое позволило дополнительно подтвердить органический характер поражения нервной системы в отдалённые сроки после лучевого воздействия.
Впервые разработан оптимальный диагностический алгоритм обследования центральной и периферической нервной системы у ликвидаторов.
Разработаны и апробированы патогенетические схемы лечения, которые включают сосудорасширяющие препараты, антигипоксанты, антиагреганты в сочетании с геропротекторами
Практическая значимость работы
Анализ результатов исследования нервной системы ликвидаторов и экспериментальных исследований позволили выявить признаки раннего старения головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС.
Впервые предложена эффективная тактика диагностики неврологических заболеваний у ликвидаторов ЛПА.
Разработаны и апробированы патогенетические схемы лечения, которые включают сосудорасширяющие препараты, антигипоксанты, антиагреганты и геропротекторы.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Ведущим заболеванием нервной системы у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС является дисциркуляторная дисметаболическая энцефалопатия, которая характеризуется прогрессирующим течением, ранним развитием когнитивных и психоэмоциональных расстройств, характерных для лиц пожилого возраста.
-
Анализ биоэлектрической активности мозга в динамике за 15 лет выявляет трансформацию учащенного “гиперсинхронного” типа ЭЭГ в “плоский”. В последние годы наиболее характерным типом ЭЭГ для пациентов-чернобыльцев является “плоский” паттерн ЭЭГ с преобладанием медленных форм активности. Уплощение и замедление ЭЭГ является одним из признаков старения мозга.
-
Результаты исследования когерентности мозга с данными нейропсихологического обследования, выявившими у всех пациентов выраженную астенизацию, снижение работоспособности, повышенную истощаемость, тотальное снижение функций внимания, кратковременной памяти и оперативного мышления подтверждают наличие нейрофизиологических признаков преждевременного старения мозга.
-
Выявленные при нейровизуализации симптомы: расширения субарахноидальных пространств, расширения желудочков мозга, единичные и множественные снижения плотности мозговой ткани, лейкоареоз, гипометаболические изменения являются характерными признаками стареющего мозга и не соответствуют календарному возрасту обследованных ликвидаторов.
-
Выявленные изменения со стороны нервной системы не могут быть отнесены к функциональным или вызванным воздействием каких – либо социальных факторов. Общая интерпретация всех полученных данных заключается в постулировании синдрома ускоренного или преждевременного старения организма человека в отдалённые сроки после облучения малыми дозами
Внедрение в практику
Разработанный алгоритм диагностики заболеваний нервной системы у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС и апробированные схемы лечения внедрены в отделе радиационной медицины ФГУ «Российский научный центр Рентгенорадиологии Росмедтехнологий», в ФГУ «Московский НИИ психиатрии» Росздрава, в Белорусском научно – практическом центре неврологии и нейрохирургии республики Беларусь.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены, обсуждены и нашли положительную оценку на: международном экологическом форуме в г. Санкт – Петербурге 2007г., регулярных международных конференциях по последствиям Чернобыльской катастрофы в г. Киеве (1993, 1995, 1998 и 2003г.), ежегодных научно – практических конференциях, посвящённым последствиям Чернобыльской катастрофы на здоровье человека, в г. Минске (1998-2010гг.), международной конференции в г. Берлине, посвящённая 20–летию Чернобыльской аварии (2006г.), на региональных конференциях в Моники им. Владимирского (2005, 2006, 2007гг.), на 5-ом съезде по радиационным исследованиям (апрель 2006г., Москва), на 6-ом съезде по радиационным исследованиям (октябрь 2010г., г. Москва), на секции «фундаментальные аспекты клинической геронтологии» в рамках XV Юбилейного Российского национального конгресса "Человек и его здоровье" (октябрь 2010г., Санкт-Петербург).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 85 научных работ, из них 21 работа в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Личное участие соискателя в разработке проблемы
Автором работы лично проводился сбор анамнеза, клиническое неврологическое обследование, исследование биоэлектрической активности мозга, картирование ЭЭГ, эмиссионная однофотонная компьютерная томография, подбор и назначение схем лечения, наблюдение за пациентами в динамике, а также анализ и научная интерпретация полученных данных.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 175 страницах машинописи, иллюстрирована 57 рисунками, 6 таблицами, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов и списка литературы. Список литературы содержит 256 отечественных и 120 иностранных источников.
![Организация работы врача общей практики (семейного врача) с семьями участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС [Электронный ресурс]](/i/i/4389/190722.png "Организация работы врача общей практики (семейного врача) с семьями участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС [Электронный ресурс] Герасимова Ирина Георгиевна")