Введение к работе
з
Актуальность работы. Во всем мире неуклонно растет число больных вирусными гепатитами В настоящее время в мире насчитывается около 350 млн носителей вируса гепатита В и около 200 млн. носителей вируса гепатита С (Апросина 3 Г и соавт, 1999, Голосова Т.В и соавт, 2003, Ивашкин В Т и соавт, 2001, Alric L Et al., 200, Alter, M J et al, 1992).
Вирусы гепатитов инфицируют экзокринные железы (слюнные и поджелудочную железы), а также железистый эпителий желудка и кишечника. Впервые в 1993 году Mason A et al было установлено, что вирусы гепатита В могут реплицироваться в ткани поджелудочной железы В 2000 году Yan F. et al установили репликацию в поджелудочной железе вируса гепатита С. До настоящего времени точно не известно приводит ли внедрение вирусов гепатита В и/или С в клетки поджелудочной железы к изменениям их секреторной функции Исследование секреторной функции поджелудочной железы у больных вирусными гепатитами проводилось Возиановой Ж И (1987), Лейбиной ИБ (1990), Farber N et al (1986), Irving W et al. (1994). Васильева H.C., Катаева С С, Гильвер Л Л, Стародворцева В Г (1993) в своих работах указывали на снижение амилазы в соке поджелудочной железы. Лопатина Л.А (1998) показала, что активность амилазы крови и мочи при острых вирусных гепатитах А и В понижается Снижение активности амилазы крови у больных вирусным гепатитом А было показано Расуловой С.Х. (1974), Рцхиладзе ГН. (1960), Хазановым А И. (1960), Заманской М Л и Шпигельманом С.Д. (1966), Моисеенко А В (1968), Скрипкиной А Ф. (1969) На снижение активности амилазы крови при хронических вирусных гепатитах указывали Петрова А А, Тужилин С А. (1969)
О повышении амилазы сыворотки крови в разгар заболевания острым вирусным гепатитом А указывали Аминов А.И (1968), Расулова С К (1972), Андриуца КА (1981) О повышении амилазы сыворотки крови у больных вирусными гепатитами А и В указывала Возианова Ж.И. (1987) По данным Пархоменко НА (1988) у носителей вируса гепатита В отмечается снижение
4 внешнесекреторной функции поджелудочной железы Таким образом, как видно, результаты этих исследований противоречивы. И, кроме того, в связи с тем, что вирус гепатита С был обнаружен только в 1989 г исследование амилолитической активности крови не проводилось больным с острыми и хроническими вирусными гепатитами С и В+С
Это явилось убедительным аргументом необходимости исследования экзокринной функции поджелудочной железы у больных острыми и хроническими вирусными гепатитами В и/или С
Цель работы - изучить экзокринную функцию поджелудочной железы у больных острыми и хроническими вирусными гепатитами В и С. Задачи исследования:
Исследовать внешнесекреторную панкреатическую функцию по амилазе крови и по копрологическому исследованию у больных острыми и хроническими вирусными гепатитами В и С
Изучить состояние внешнесекреторной функции поджелудочной железы у больных вирусными гепатитами В и С в зависимости от выраженности основных клинико-лабораторных показателей
Проанализировать зависимость амилазы крови и показателей копрограммы, отражающих амилазную функцию поджелудочной железы
Исследовать влияние ферментозаместительной терапии на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы у больных острыми и хроническими вирусными гепатитами В и С.
Определить механизмы, приводящие к развитию экзокринной панкреатической недостаточности
Научная новизна
Впервые экзокринная функция поджелудочной железы изучена у больных острыми и хроническими вирусными гепатитами с помощью определения активности амилазы крови. Внешнесекреторная панкреатическая недостаточность наблюдалась у 6,7% больных острым вирусным гепатитом и у 10,4% больных хроническим вирусным гепатитом Установлено, что показатели активности
5 амилазы крови не зависят от пола и возраста больных вирусными гепатитами В и С Показано, что этиологический вид вирусного гепатита, а также длительность хронического вирусного гепатита не влияют на развитие внешнесекреторнои панкреатической недостаточности. Впервые обнаружено наличие обратной корреляционной зависимости между активностью амилазы крови и степенью выраженности амилореи у больных острым вирусным гепатитом и существование прямой корреляционной зависимости между этими показателями у больных хроническим вирусным гепатитом Содержание в крови мочевины коррелировало с активностью в крови амилазы Между количеством нейтрофилов в крови и активностью в ней амилазы установлена обратная корреляционная зависимость Теоретическая и практическая значимость
Биохимическое исследование амилазы крови может быть использовано для диагностики амилолитической внешнесекреторнои панкреатической недостаточности Проведенное исследование позволяет дополнить комплексное обследование больных вирусным гепатитом В и С исследованием экзокринной функции поджелудочной железы для диагностики панкреатической недостаточности и назначения своевременной ферментной заместительной терапии Подбор дозы и эффективность препарата следует оценивать по копрологическому исследованию
Установлены возможные причины, приводящие к нарушению экзокринной функции поджелудочной железы при вирусных гепатитах В и С Основные положения, выносимые на защиту
У 6,7% больных острыми и у 10,4% больных хроническими вирусными гепатитами, как проявление внепеченочного поражения, наблюдалась экзокринная амилолитическая панкреатическая недостаточность.
Развитие внепеченочных проявлений вирусного гепатита, в том числе амилолитической панкреатической недостаточности, не зависело от вида вирусного гепатита и от продолжительности хронического вирусного гепатита
6 З Для назначения адекватной ферментной заместительной терапии необходимо проводить комплексную оценку экзокринной функции поджелудочной железы, включающей определение липолитической, амилолитической и протеолитической функций поджелудочной железы
Внедрение результатов работы
Результаты исследования используются в лекционных курсах ФГУ «Учебно-научного медицинского центра» УД Президента РФ Апробация работы
Результаты работы доложены на межлабораторной конференции ФГУ «Центральная Клиническая больница с поликлиникой» Управления Делами Президента Российской Федерации ФГУ «Учебно-научный Медицинский Центр» Управления Делами Президента Российской федерации
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ
Объем и структура диссертации
