Введение к работе
з АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Допплеровские методики в настоящее время занимают значительное место в ультразвуковых исследованиях, что обусловлено высокоинформативной неинвазивной оценкой состояния сосудистого русла (Merrit C.R.B., 1987; Bums P.N., 1987; Taylor K.J.W., 1990; Mitchell D.G., 1990). Однако существование различных допплеровских артефактов в значительной степени затрудняет получение качественного отображения кровотока, что может привести к некорректной оценке потоковых характеристик (MiddletonW.D. etal, 1989; Mitchell D.G., Burns P. etah, 1990; Derchi L. et al, 1992; Лелюк В.Г., Лелюк С.Э., 2003). Учет формирования артефактов и знание их физических основ имеет неоспоримое значение для правильной интерпретации получаемой допплерографической картограммы и позволяет уменьшить возможность диагностических ошибок.
Интенсивное развитие допплеровских методов исследования и ультразвуковой аппаратуры в целом дает возможность применения допшіерографии не только в ультразвуковой ангиологии, но и для изучения неподвижных тканевых структур с целью диагностики ряда заболеваний (Громов А.И., Зыкин Б.И., 2002).
Одним из наименее изученных допплеровских артефактов является «мерцающий артефакт» («twinkling-artifact»), который обнаруживается при исследовании в допплеровском режиме органов, содержащих кальцинаты (Rahmouni A. et al, 1996; Васильев АЮ., Громов АЛ, 1997). В литературе опубликован ряд работ, посвященных изучению причин возникновения эффекта, его зависимости от класса ультразвукового сканера, параметров сканирования и т.д. (Chelfouh N. et al., 1998; Aytac S.K., Ozcan H., 1999; Kamaya A. et al, 2003; Лелюк В.Г. и соавт., 2003). Однако до настоящего времени его истинная физическая природа остается непонятной.
В последние годы появились попытки использовать обнаруживаемые
допплеровские артефакты в пппгносгутастг^ петиту Иметптея единичные
работы, посвященные применению допплеровских режимов для выявления «мерцающего артефакта» в диагностике нефро- и уретеролитиаза (Lee J.Y. et al., 2001; Trillaud H. et al, 2001; Громов А.И. и соавт., 2003; Mattace Raso M. et al, 2004;), а также при исследовании головного мозга и орбиты (Khan Н. G. et al, 1999; Ustymowicz A. et al, 2002; Ghersin E. et al, 2003).
Однако остаются неопределенными условия возникновения «мерцающего артефакта», влияние на его формирование и степень интенсивности характера объектов и параметров сканирования. Не исследованы возможности выявления эффекта в различных органах, а так же не изучен ряд структур, являющихся причиной его визуализации. Не решены вопросы клинического использования допплеровских режимов для определения конкрементов и внутритканевых кальцинатов с целью повышения эффективности ультразвукового метода в диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний, в том числе нефро- и уретеролитиаза, патологических образований молочной железы и т.д.
Повысить эффективность ультразвуковых исследований в выявлении конкрементов и внутритканевых кальцинатов различной локализации. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
-
Выявить корреляцию между выраженностью «мерцающего артефакта» и химическим составом конкрементов, их рентгеновской плотностью, размерами и поверхностью.
-
Оценить влияние аппаратных предустановок на степень интенсивности артефакта для определения оптимальных параметров сканирования.
-
Выявить зависимость частоты формирования и степени выраженности «мерцающего артефакта» от локализации кальцинатов,
4. Изучить возможность использования визуализации «мерцающего
артефакта» в качестве дополнительного эхографического признака
конкрементов и внутритканевых кальцинатов.
5. Оценить эффективность регистрации «мерцающего артефакта» в
диагностике урологических заболеваний.
6. Определить возможности использования допплеровских режимов при
кальцинатах молочных желез с целью повышения эффективности
диагностики патологических образований.
Впервые на большом клиническом материале изучены возможности и определена эффективность использования допплеровских режимов с учетом визуализации «мерцающего артефакта» для диагностики конкрементов и внутритканевых кальцинатов различной локализации.
Обоснована целесообразность сочетания обычного УЗИ с применением допплеровских режимов с целью выявления мочевых конкрементов и кальцинатов молочных желез. Определена диагностическая значимость «мерцающего артефакта» при уретеролитиазе в зависимости от местоположения конкремента. Изучено влияние параметров сканирования на частоту визуализации и степень интенсивности эффекта. Впервые отмечена зависимость возникновения допплеровского феномена от рентгеновской плотности конкрементов. Впервые выявлено присутствие «мерцающего артефакта» в режиме B-flow.
Определена целесообразность применения допплеровских режимов с целью выявления «мерцающего артефакта» для повышения эффективности диагностики конкрементов и внутритканевых кальцинатов. Разработаны рекомендации по аппаратным настройкам, позволяющие увеличить частоту определения и степень выраженности артефакта.
Результаты работы могут быть применены в урологической практике, как при первичном исследовании больных с подозрением на нефро- и уретеролитиаз, так и для динамического наблюдения. Учет визуализации «мерцающего артефакта» может использоваться при скрининговом
исследовании молочных желез с целью выявления мелких кальцинатов, являющихся диагностическим признаком патологических образований. Полученные данные могут иметь значение для выбора тактики лечения больных ЖКБ.
1. Допплеровский «мерцающий артефакт» определяется при
сканировании конкрементов и внутритканевых кальцинатов различной
локализации (исключая кальцинаты печени и селезенки), что позволяет
расценивать его как дополнительный ультразвуковой признак камней.
-
Возникновение и интенсивность «мерцающего артефакта» зависит от рентгеновской плотности и химического состава конкрементов и достоверно не зависит от их размеров и характера поверхности. Параметры сканирования (уровень мощности на передаче, усиление на приеме, величина допплеровской шкалы) влияют только на степень интенсивности «мерцающего артефакта».
-
Оценка наличия дошшеровского «мерцающего артефакта» повышает эффективность диагностики нефролитиаза, уретеролитиаза, перспективна для диагностики патологических образований молочных желез.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Основные положения диссертационной работы в настоящее время используются в Центральном военном клиническом госпитале им. П.В. Мандрыка, Главном клиническом госпитале МВД России, Московской городской онкологической больнице № 62, а так же в учебном процессе кафедры лучевой диагностики Московского государственного медико-стоматологического университета.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 123
Похожие диссертации на Значение допплеровского "мерцающего артефакта" для диагностики конкрементов и внутритканевых кальцинатов
![Значение лимфопростатосцинтиграфии в лучевой диагностике регионарных метастазов рака предстательной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4456/192194.png "Значение лимфопростатосцинтиграфии в лучевой диагностике регионарных метастазов рака предстательной железы [Электронный ресурс] Бабинцев Алексей Вячеславович")
