Введение к работе
- з -Актуальность работы
В настоящее время, среди заболеваний эндокринной системы, тиреоидная патология встречается наиболее часто. Так в бывшем СССР в 1990 году было зарегистрировано более 1 млн. человек с заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ). (И.И. Дедов с соавт., 1992). A.Greer (1966) считает эндемический зоб одним из наиболее распространенных страданий человека.
Особенно остро стоят вопросы диагностики и лечения зоба перед медиками эндемических регионов. Несмотря на проведение профилактических мероприятий, в последние четыре десятилетия количество больных с тиреоидной патологией не уменьшается (Е.А. Валдина, 1993). В конце 50-х годов были получены данные о существовании зобной эндемии в одном из центров Верхнего Поволжья - г.Ярославле (Е.В.Карпова, 1958 ). Исследования, проведенные в начале 80-х годов, отметили рост тиреоидной патологии в Верхнем Поволжье с 22,1% ( 1962 г.) до 27,3% (1981 г.), также отмечен рост узловых и смешанных форм зоба с 33,9% до 46,5% (В.И Симаков, Ю.К.Александров, 1989 ,И.И. Василевский с соавт..1992.).
Несмотря на развитие диагностических и лечебных мероприятий, вопросы ранней диагностики заболеваний ЩЖ остаются предметом научных исследований. ( Л. Н. Камардин, А.Н.Бубнов, 1987; B.C. Паршин, 1994, P.Pfannenstiel, 1984; J.Tencher et al..l988.)
В последние два десятилетия с связи с широким применением ультразвуковых методов исследования в медицине появилось много работ об использовании ультразвукового сканирования в диагностике заболеваний щитовидной железы (Е.А.Беникова, О.В.Голота, 1988; Г.И.Федосеева с соавт., 1989; Y.Nagayma et al ., 1989; V.Sanavka et al., 1990 ).
Однако, ультразвуковое сканирование является до настоящего времени вспомогательным методом, в то время как известно, что разрешающая способность ультразвукового исследования тиреоидной патологии значительно превышает методы пальпации, радиоиз-топного сканирования, компьютерной томографии (Ю.Н. Богин с соавт. 1991,1992, R.Gutekunst, 1988).
Исходя из традиционных представлений о второстепенной роли специальных лучевых методов диагностики И.Б.Воронецкий ,
- 4 -Ю.В.Варшавский (1989) и В.И. Дедов (1993) предложили диагностические алгоритмы заболеваний ЩЖ, обеспечивающие экономический эффект. На первом этапе предлагаемых алгоритмов стоит клинический осмотр эндокринолога. Ультразвуковое исследование в этих алгоритмах используется как уточняющий метод.
В тоже время в работах B.C. Паршина (1994), E.Ueno (1990), A,Jokozava (1991), S. Gmashita (1992,1994) настойчиво пропагандируется использование метода ультразвукового исследования ЩЗК, как начального этапа диагностического алгоритма.
Имеются противоречивые данные об эффективности ультразвукового сканирования щитовидной железы за контролем проводимого лечения. Так Gutekunst R.(1988) и Gensenjager (1987) считают ультразвуковую диагностику поражений щитовидной железы ведущей в выявлении патологии, что также позволяет наметить лечебно-диагностические мероприятия и контролировать их проведение. В то же время имеются данные о низкой эффективности эхолокации при оценке результатов лечения больных с коллоидными узлами щитовидной железы (Charib Н. et al.1987).
К числу наиболее частых осложнений после операций на щитовидной железе относятся рецидивы зоба и гипотиреоз (И.А.Шух- галтер с соавт.,1990), Традиционные клинические методики (осмотр, пальпация) при рецидивном зобе не отвечают современным требованиям. Так Терещенко И.В. с соавт. (1990) проводили обследование оперированных больных по поводу аутоиммунного тире-оидита ( АИТ) в ближайшие сроки (через год) и установили, что все пациенты предъявляли жалобы, несмотря на прием тиреоидина.
Большинство публикаций, посвященных применению УЗИ при рецидивном зобе, рекомендуют его как уточняющий и конкретизирующий метод при уже установленной патологии со стороны щитовидной железы (Б.П. Грубник с соавт. 1987).
Рост тиреоидной патологии, расширение возможностей современного оборудования в выявлении заболеваний ЩЖ, разработка различных алгоритмов, направленных как на выявление первичных заболеваний этого органа, так и динамического наблюдения в процессе консервативных и хирургических методов лечения обуславливает актуальность проблемы.
- 5 -Цель и задачи работы
Целью настоящей работы является разработка оптимальной системы применения ультразвукового сканирования, как основы скрининга в эндемическом регионе для ранней диагностики и контроля за лечением больных с заболеваниями щитовидной железы.
В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:
-
Уточнить и разработать различные схемы скрининговых исследований щитовидной железы в эндемическом регионе (Верхнее Повожье): анкетный скрининг, профилактические осмотры и ультразвуковой скрининг, и провести сравнительную оценку их диагностической эффективности.
-
На основании ультразвуковых данных создать и обосновать диагностический алгоритм заболеваний щитовидной железы.
-
Разработать систему ультразвукового мониторинга для оценки эффективности консервативного лечения гиреоидной патологии.
-
Разработать систему ультразвукового контроля эффективности хирургического лечения заболеваний щитовидной железы.
Впервые предложена система использования ультразвукового сканирования для раннего активного выявления заболеваний щитовидной железы в эндемическом регионе (Верхнее Поволжье) и проведена оценка ее эффективности в сравнении с другими методами скрининга ( анкетирование и профилактические осмотры ). Разработан диагностический алгоритм тиреоидной патологии в эндемическом регионе, включающий раннее активное выявление и динамическое наблюдение в процессе проводимого лечения. Разработана система мониторинга заболеваний ЩЖ на основе критериев ультразвукового исследования, позволяющая оценить состояние тиреоидной ткани . На основании полученных критериев эхолокации щитовидной железы проведена оценка эффективности оперативного лечения зоба и раннего определения рецидива заболеваний щитовидной железы.
- 6 -Практическая значимость
Практическая значимость полученных результатов заключается в установлении высокой эффективности ультразвукового сканирования в скрининг-исследованиях при тиреоидной патологии. Установлено преимущество эхолокации в выявлении ранних стадий простого, неуточненого зоба; аутоиммунного тиреоидита, узлового зоба и рака ЩЖ. Ультразвуковое исследование позволяет установить рак ЩЖ 1-2 ст. и мелкие кисты ЩЖ, в то время как профилактические осмотры и анкетирование в этих случаях не эффективны. Недостатком ультразвукового сканирования является невозможность оценки дестероза, в данных случаях более эффективными системами выявления являются анкетирование и профилактические осмотры. Предложенный диагностический алгоритм дает возможность своевременно установить ранние формы заболеваний щитовидной железы, сократить время обследования и уменьшить количество дополнительных диагностических методик. Ультразвуковое исследование щитовидной железы является основным диагностическим методом оценки проводимой консерватиной терапии тиреоидной патологии и эффективности проведенного оперативного лечения.
Основные положения диссертации доложены на 1-ом Всесоюзном съезде специалистов ультразвуковой диагностики ( Москва, 1991), 1-ом Национальном конгрессе по профилактической медицине (Санкт-Петербург, 1994), научно-практической конференции эндокринологов, хирургов и терапевтов г. Ярославля и Северной железной дороги посвященной проблемам патологии щитовидной железы (Ярославль, 1991), заседаниях ассоциации специалистов ульразвуковой диагностики Ярославской области ( 1991, 1993), заседании Ярославского областного общества хирургов (1992,1994).
По материалам исследований опубликовано И печатных работ, в том числе 6 в центральной печати, внедрено рацианализа-торское предложение и опубликованы методические рекомендации "Ультразвуковой скрининг в очаге зобной эндемии " (Ярославль, 1992).
- 7 -Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 -х глав, заключения, выводов, указателя литературы и приложения. Работа изложена на 170 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицами, 17 рисунками. Библиографический указатель включает 107 источников отечественной и 60 зарубежной литературы.
Апробация диссертации состоялась И января 1996 года на заседании научной конференции отдела лучевых методов диагностики Медицинского радиологического научного центра Российской академии медицинских наук.
